trauma abdominal
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TRAUMA ABDOMINAL
DR. JAVIER CRUZ M
INTRODUCCION
• El trauma es la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.
• 4° causa global de muerte en todas las edades.
• Alto impacto financiero, – atención médica – días laborales – Rehabilitación
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.
• Objetivos sanitarios nacionales 2000 - 2010 incluyen– aumentar la cobertura del tratamiento en unidades
de cuidados intensivos de los pacientes politraumatizados,
– Implementar programas intersectoriales de prevención de traumatismos
• Patología GES, – manejo de cuidados intensivos integral, – atención oportuna y de calidad, que incluya las
prestaciones de efectividad demostrada y sea provista por profesionales e instituciones calificados.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.
Anatomía
• Externa–Abdomen:
–linea intermamilar, lig inguinal, LAA–Flancos:
–LAA – LAP, 6° EIC, crestas iliacas –Espalda:
–LAP, escapulas,
ATLS, Trauma Abdominal y Pélvico 8° Ed (2008).
• Interna– Cavidad Peritoneal
–Toracoabdominal– Retroperitoneo
–Grandes vasos, páncreas, duodeno, colon.– Cavidad Pélvica
–Recto, vejiga, vasos, órganos reproductivos
ATLS, Trauma Abdominal y Pélvico 8° Ed (2008).
Mecanismo de Lesión
• TRAUMA ABDOMINAL CERRADO (CONTUSO)
• TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO (PENETRANTE)
Mecanismo de Lesión
• TRAUMA ABDOMINAL CERRADO (CONTUSO)
Mecanismo de Lesión
Mecanismo de Lesión
Trauma cerrado
• Trauma directo, Desaceleración, ExplosiónCizallamiento, Combinadas
• Lesiones graves sin evidencias externas • Examen físico inicial poco confiable • Alto índice de sospecha en trauma de alta
energía
ATLS, Trauma Abdominal y Pélvico 8° Ed (2008).
Trauma cerrado
• Trauma de alta energía– Caída de altura > 3 M– Eyección desde vehículo– Colisión > 80 km/h– Accidente en Motocicleta– Fractura de 1° o ultimas costillas– Marca del cinturón de seguridad– Fallecimiento en el accidente– Eyección del vehiculo– Extricación prolongada
General Surgery, Principles and International Practice, 2° Ed. 2009
Trauma cerrado
• Trauma de alta energía– Caída de altura > 3 M– Eyección desde vehículo– Colisión > 80 km/h– Accidente en Motocicleta– Fractura de 1° o ultimas costillas– Marca del cinturón de seguridad– Fallecimiento en el accidente– Eyección del vehiculo– Extricación prolongada
General Surgery, Principles and International Practice, 2° Ed. 2009
ALTO INDICE DE SOSPECHA
Trauma cerrado
• Examen físico poco confiable– Ebriedad o consumo de drogas– Trauma raquimedular– Embarazo– Escala de coma Glasgow <10– Lesiones extra abdominales múltiples
General Surgery, Principles and International Practice, 2° Ed. 2009
• Lesiones abdominales no reconocidas• Rotura de vicera hueca o hemoperitoneo
pueden pasar desapercibidas:– Evaluacion del paciente alterada – Sangre poco irritante en peritoneo
ATLS, Trauma Abdominal y Pélvico 8° Ed (2008).
Trauma cerradoORGANOS LESIONADOSBAZO 40 – 55%HIGADO 35 – 45%INTESTINO DELGADO 5 – 10% RETROPERITONEO 15%
Trauma Penetrante
Trauma Penetrante
• Arma Blanca• Arma de Fuego
– Baja energía– Alta energía
• Empalamiento• Explosiones
Trauma PenetranteARMA BLANCA
Hígado 40 %
Intestino Delgado 30 %
Diafragma 20 %
Colon 15 %
ARMA DE FUEGO
Intestino Delgado 50 %
Colon 40 %
Hígado 30 %
Vascular 25 %
EVALUACIÓN
• TRAUMA ABDOMINAL Y SHOCK
• TRAUMA ABDOMINAL Y HEMODINAMIA NORMAL
Evaluación: Historia
• Contuso:– Cinemática del Trauma– Dispositivos de seguridad– Hemodinamia inicial y respuesta al tratamiento
• Penetrante:– Tiempo transcurrido– Tipo de arma y distancia– Dolor
Evaluación: Ex físico
• SISTEMÁTICO Y METICULOSO• INSPECCIÓN:• AUSCULTACIÓN• PALPACIÓN• ESTABILIDAD PELVICA• EX PERINEAL Y TACTO RECTAL• EXPLORACIÓN DIGITAL
• Exploración Digital– Lavado del área con solución antiséptica– Técnica estéril– Anestesia local – Ampliar la herida en caso necesario– Exploración digital– Sutura a la piel– Contraindicado en sospecha de lesión
toracoabdominal
Evaluación: Imágenes
• Rx Torax:– neumperitoneo, descartar hemoneumotorax.
• Rx Abdomen simple:– Neumperitoneo, neumoretroperitoneo, cuerpos
extraños
• Rx Pelvis
• ECO FAST (Focused Abdominal Sonogram for Trauma)– Identificar hemoperitoneo, líquido libre.– Dependiente del operador– Alta sensibilidad en personal entrenado– Rápido, no invasivo, exacto, barato y reproducible
Lavado peritoneal diagnóstico
• Procedimiento invasivo• Sensibilidad cercana al 98% para sangrado
intraperitoneal• Incisión vertical infraumbilical• Se introducen 1000 ml de sol. Fisiológica por
sonda rectal
• LPD +– Aspiración de > 10 ml de sangre libre– Presencia de fibras vegetales, contenido
intestinal, orina– > 100000 eritrocitos/mm3– > 500 leucocitos/mm3– Tinción de Gram positiva para bacterias
• TAC:– Paciente estable– Medio de contraste ev– Alta sensibilidad y especificidad
COMPARACION LPD, ECO FAST Y TAC EN TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
LPD ECO FAST TAC
VENTAJAS •Diagnostico precoz•Rápido•98 % sensibilidad•Detecta lesiones de intestino
•Diagnostico precoz•No invasivo•Rápido•reproducible
•Mas específico •Sensibilidad 98 %
DESVENTAJAS •Invasivo•Baja especificidad•No detecta lesiones de diafragma o retroperitoneo
•Operador dependiente•Distorsión por aire•No detecta lesiones de diafragma, intestino, páncreas
•Costo y tiempo•No detecta lesiones diafragmáticas, intestino y algunas en páncreas
MANEJO
• A B C D E• Precauciones:
– SNG:si existen graves fracturas faciales o fracturas de base de cráneo, debe ser insertada por la boca
– Sonda Vesical: SI, Excepto: fractura de pelvis inestable, sangre en el meato, hematoma escrotal, equimosis perineal o próstata flotante al TR : riesgo de daño uretral
Indicación Quirúrgica
• Trauma cerrado con eco +, o clínica de hemoperitoneo.
• Trauma cerrado con LPD +• Trauma penetrante con hipotensión• Heridas por bala• Evisceración• Peritonitis• Neumoperitoneo, lesión diafragmática
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.
Cirugía de Control de Daños
• Termino precoz de la cirugía después de el control de hemorragia y contaminación, seguido de la corrección fisiológica (UCI) y la cirugía definitiva (24 – 48 hrs)
• Evitar la coagulopatia, acidosis e hipotermia
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007.
Vita brevis, ars longa, occasio praeceps, experimentum periculosum,
iudicium difficile.
Hipócrates de Cos
La vida es breve, el arte, largo; la ocasión, fugaz; la experiencia, confusa; el juicio,
difícil...
GRACIAS