tratamento cirÚrgico dos cistos do complexo buco-maxilo-facial
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Cristina Braga Xavier
TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CISTOS DO COMPLEXO BUCO-MAXILO-FACIAL
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DESPORTOUNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
FACULADE DE ODONTOLOGIADEPARTAMENTO DE CIRURGIA, TRAUMATOLOGIA E PRÓTESE BUCO-
MAXILO-FACIAIS
Cristina Braga Xavier
Conceito
Cavidade patológica, revestida por epitélio, recoberta por uma cápsula de tecido conjuntivo e contendo no
seu interior material fluido ou semifluido.
Cristina Braga Xavier
Etiopatogenia
Restos epiteliais
Crescimento da lesão
Cavidade cística
Maciço celular
Estímulo
Proliferação
Necrose
das céls
internas
Pressão
osmóticaCrescimento da lesão
Cristina Braga Xavier
Classificação
Cistos de desenvolvimento; Cistos associados ao seio maxilar; Pseudocistos dos ossos maxilares; Cistos odontogênicos de
desenvolvimento; Cistos odontogênicos inflamatórios.
Cristina Braga Xavier
Classificação Cistos de desenvolvimento
Cisto palatino do recém-nascido Cisto do ducto nasopalatino (canal incisivo) Cisto do ducto tireoglosso Cisto linfoepitelial (branquial) Cisto epidermóide Cisto dermóide Cisto pilar Cisto nasolabial
Cristina Braga Xavier
Classificação
Cistos associados ao seio maxilar Pseudocisto ou cisto mucoso do seio
maxilar Pseudocistos dos ossos maxilares
Cisto ósseo de Stafne Cisto ósseo aneurismático Cisto ósseo traumático (hemorrágico)
Cristina Braga Xavier
Classificação Cistos odontogênicos de desenvolvimento
Cisto dentígero (folicular) Cisto de erupção Cisto gengival do recém-nascido Cisto gengival do adulto Cisto periodontal lateral Ceratocisto odontogênico Cisto odontogênico calcificante (cisto de Gorlin)
Cristina Braga Xavier
Classificação
Cistos odontogênicos inflamatórios Cisto periapical Cisto residual Cisto paradental
Cristina Braga Xavier
Cristina Braga Xavier
Características clínicas
Assintomáticos (a menos que infectados) Mucosa que recobre o cisto de aparência
normal Crescimento lento Mobilidade dentária Tumefação Crepitação apergaminhada Flutuação e assimetria
Cristina Braga Xavier
Características radiográficas
Lesão radiolúcida unilocular multilocular
Halo radiopaco Reabsorção radicular Deslocamento dentário
Cristina Braga Xavier
Diagnóstico Anamnese Exame clínico
Palpação Sintomatologia associada Testes de vitalidade e percussão nos dentes envolvidos
Exames por imagem Rx periapical Rx oclusal Rx panorâmico
Biópsia por aspiraçãoRx lateral oblíqua (ramo ou corpo)Tomografia computadorizada
Achado radiográfico
Cristina Braga Xavier
Tratamento Enucleação (Partsch II)
Com sutura Sem sutura
Marsupialização (Partsch I) Técnica de redução controlada
Marsupialização seguida de enucleação Enucleação com curetagem
PETERSON, 2000
Cristina Braga Xavier
Enucleação Indicações
Tratamento de escolha (sem sacrifício às estruturas adjacentes)
Lesões pequenas (até 3 cm de diâmetro) Vantagens
Permite exame histopatológico da lesão por inteiro Não existe necessidade de irrigações constantes
Desvantagens Risco às estruturas adjacentes
Cristina Braga Xavier
Enucleação Técnica cirúrgica
Antissepsia intra e extra-bucal Anestesia Incisão Ostectomia Enucleação (com curetas) Irrigação e aspiração Inspeção da loja óssea Sutura Medicação e recomendações pós-operatórias
Preenchimento da cavidade com enxerto
Cristina Braga Xavier
Cristina Braga Xavier
Marsupialização Princípio
pressão intracística, do cisto e preenchimento ósseo
Indicações injúria aos tecidos; Quando o acesso a toda lesão é impossível; Manutenção do dente na cavidade bucal; Pacientes debilitados ( a extensão da cirurgia); Lesões muito extensas;
Cristina Braga Xavier
Marsupialização
Vantagens Procedimento mais simples Evita danos às estruturas vitais e fraturas
ósseas Desvantagens
Tecido patológico “in situ” Irrigações diárias e limpeza da cavidade Necessidade de nova intervenção cirúrgica
Cristina Braga Xavier
Marsupialização
Técnica cirúrgica Antissepsia intra e extra-bucal Anestesia (bloqueio regional) Aspiração (punção) Incisão (elíptica ou em meia-lua) Ostectomia
Cristina Braga Xavier
Marsupialização
Técnica cirúrgica Remoção de uma janela de cápsula cística Irrigação e secagem Inspeção da loja óssea Sutura da cápsula na mucosa bucal Preenchimento da cavidade com gaze +
antibióticoMedicação e recomendações pós-operatórias
(irrigações com soro fisiológico)
Cristina Braga Xavier
Cristina Braga Xavier
Cristina Braga Xavier
Marsupialização seguida de Enucleação
Indicações Acelerar o reparo Dificuldade do paciente higienizar a cavidade
Vantagens Procedimento inicial simples Remoção de todo tecido patológico Cápsula cística mais espessa
Técnica cirúrgica União dos dois procedimentos cirúrgicos
Cristina Braga Xavier
Cristina Braga Xavier
Redução controlada
Indicações Amplas lesões císticas Cistos infectados
Técnica cirúrgica Anestesia Punção Introdução de catéter Sutura do catéter na mucosa Acompanhamento clínico e radiográfico
Mesmo princípio da
marsupialização
Cristina Braga Xavier
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Enucleação seguida de curetagem Indicações
Ceratocisto odontogênico Recidiva de lesões após a enucleação
Vantagens Remoção de remanescentes epiteliais
Desvantagem Curetagem mais destrutiva ao osso Risco de lesar feixe vásculo-nervoso dos dentes adjacentes
à lesão Técnica cirúrgica
Semelhante a enucleação com vigorosa curetagem da loja óssea ou uso de brocas
Cristina Braga Xavier
Pós-operatório
Mediato Resultado histopatológico Acompanhamento clínico Acompanhamento radiográfico
- 1 mês- 2 meses- 6 meses - 1 ano- anual (até a completa cicatrização óssea)
Cristina Braga Xavier
Considerações Finais
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