transcatheter mitral valve repair

Post on 08-Feb-2017

230 Views

Category:

Documents

7 Downloads

Preview:

Click to see full reader

TRANSCRIPT

Author's Accepted Manuscript

Transcatheter mitral valve repair

Nicolas H. Pope MD, Gorav Ailawadi MD

PII: S1522-2942(14)00089-0DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2014.07.002Reference: YOTCT348

To appear in: Operative Techniques in Thoracic and Cardiovasculary Surgery

Cite this article as: Nicolas H. Pope MD, Gorav Ailawadi MD, Transcatheter mitral valverepair, Operative Techniques in Thoracic and Cardiovasculary Surgery, http://dx.doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2014.07.002

This is a PDF file of an unedited manuscript that has been accepted for publication. As aservice to our customers we are providing this early version of the manuscript. Themanuscript will undergo copyediting, typesetting, and review of the resulting galley proofbefore it is published in its final citable form. Please note that during the production processerrors may be discovered which could affect the content, and all legal disclaimers that applyto the journal pertain.

www.techgiendoscopy.com

Transcatheter�Mitral�Valve�Repair��

����������� ����������������������������

���������������� ���������!�"���#��

��������������$��������%����"%� ����

����� ���#�������&��#�������'� ������� �

$���� ����� ��%�!��(��

���������������������

���������������� ���������!�"���#�

��)��&�*�+,,-./�

$!�������������������/,+�

�!���(�0102/�023,3��

4�*(�0102�002.3++�

����5��� �������%�

������"% ���(�6!�����7������� ����% ������8���9�61��:,,.+0/�

Introduction:������������� %� ��������;�<=��� �������!��#��� �����������>%���������%����

��!��� ������#��������������������1�3�#��������#���������4����������� ��% ����

!� !2��7� ��������%� ������� �������� ����������<�����������8����%�����%8��������

#���������#��8���������6!�% !�����#�%����?���8��#������%� ���������� �2��2�� ��

���!��>%��;���������� ���=�!��8����!�������8����������������������� ��<����!�%��

� �����������7����#������������;�"=���6!���������� �;�88������%��������������7��

$�=��������!����28������������8��������!�������������!��>%����!��!�8��� ��� ��!���

�!��������������� ��������#������������������!�� ��������#�*�#����� %� �����������

�# �������� ��������������%����<���

� ���������� ����%��������� ����������!� !�%� �������7� ����������!�

�� �����������<�;��<=��������������������� � ����@�,�##�����������������!����@�3�

##�123�������������!��%����������<�;4�<=�����8���%��������������������!��

$��������%����)%���#����#��������!�������$�� �����%�����%�6!��� ������

�����4���%�����������A��!�4%����������������<� %� ��������;$)��6=�������1��32.��!��!�

���������#�?�����������# ���� �#��������!��� ������������� ��

9# ��������*��%���������������� ��!��� ������%��(��=�������� �����������

�������������@0��#�������� ���������%���������� !��8%�� ������������ ���������

���%��������������������1��3���=�#%��� ����� %� ������B��� �����%����������!��

��##�%����1=��������������������� �������������� %� ��������;#���������%����

������������������������*��%���=������0=�#�������� %� ���������%������!�%#��������

�����������������������������%�����!�%���8���*����������%����?�� ��!���������� �

���������� ����������!����2�� ������������������������������������������%�������"�

!����8������ ����������!�� ������� � %�������+�

6!�� �����%����� �����#��������!�8����)<�������!���8�%����� �������

����!����%����?�� �8��!������� !� ������!������� �� !���;6''=�������%����� ���

%��������6!����������� ���������� ���%�����%��04���#���������%����#������

�!���������� �%#��6!���2��#��������;1�=���!������� �� !�����*���#����!�� �%�����

�������� ��!�������������� ��#�����%�������!�% !��!�� ������#���#�������%����<��

�����%����%���������%����������<�����C2�C��9��%������������%����������<�������

������������ ������������ � ����#���������������������������� ����������� ����!����

��%�����������������������

���������������8���!�����!��>%�������������!�����#�������������� ����%�� �

�!���������� ������������8��!��%��������������� �����������<��

�Procedure:��Figure�1:�Picture�of�Mitraclip�Repair�System��A)��������� �����%�����%��������������<� ����"���#��6!�����#�����# �������

�=��������8��� %�������!�����;��� �������=���!��!������������������������!��

�����$�� �������!���������� �%#���=��!��$�� ����������"���#�;$�"�������!���=�

�!�����!� !���#���%����8���������������� �� ����������� �������� �������� ������1=�

�!���������� ��������������;�����!���=���

B)�6!���������� � �� ��!��#��������������8���������8�����!��#�%#� �� �����#��

;�����!���=����� �� �����#�;�����=��6!�� ��������������!�� ���� ��#����

��%���� ����!������������#������8��������!��������������� �����������������

Courtesy�of�Abbot�Vascular.�©2014,�All�Rights�Reserved.�

Figure�2:�Caricature�of�transeptal�access�in�ideal�position�for�Mitraclip�insertion���

����%�����%����������!���� !����#��������������!���������������%����� �������

��!������� �� !��� %���������!�������������������������� %�������������������

������!�����������%#��6!������������� ��������������� ��������;��������#��!���������

�����=����!���!�� !���8�����!�� ��������#��������������� ����������1�320�#�������������

���!������������������!�� %�������������!�� ���������!� �����?������!�����$6� ����

����3,���6!���04������8��� %������ ���������#��!����#����������������!��� �%#�

������!�����������%#��

���Figure�3:�X�plane�TEE�demonstrating�positioning�for�transeptal�puncture.��9���������� ���������������������������� �����#���%�����6''� %�������������6''�

��#�������������� ��������������� ����;�����#����������!���������� �%#=�����!��

!�������������8�������������6!��� ��#���!�� !�����#��!��#������������ ��������

�!��!��!������� ���� %���%���!�%���8��#������1�320��#�1�6!������������

�����#�����%�� �8��!���!�����*��������%�2�!�#8�����������6''���9����<��!��

������������������� ���������������8�����������!������������!��#���������%�%�1�4�<��

�!�� ������������������� �������������������8������!��#���������%�%��� ��������%�����

���!���� ���6!%���!�� ��!��� �������!�� ������#�����!�����!������� ����!�%���8��

�����#����

� �

Figure�4:�TEE�demonstrating�24F�steerable�guide�across�septum�4������� ������ ���� %���%������,�,13�����"% ���"����� %�����������!�.�#���� ���� �

�� �����!��% !��!������� �������!���������������!�����������%#���� !��

#��%��#����������7���� ���������%����������������������!������� ���� %���%����

)����������#�������#���!� ���������#�����������������$6� ����D�3,�����6!���04�

%�������!����������������������!�������������!�����������%#�%�������!�� %���������

������

Figure�5:�Fluoroscopic�view�of�Mitraclip�device�in�left�atrium.��6!��$�"����!������ ���� ��������!��� �����!��% !��!��!���!�%�������%����� ���

%���������&��!��!�����������!���!������!��$�"������>%� ������!������ �>%��

#��7�� �;�����=��

��Figure�6.�3D�TEE�of�Open�Mitraclip�in�left�atrium.��1�2��!������� �� !����!�� �%����� ��������!���������� �������!�� ��!��� ���������

������������������!���������;� �������+,E=� �� �����%��������!������������������

������Figure�7:�Illustration�and�TEE�demonstrating�the�Mitraclip�device�across�mitral�valve.�6!���������� ������������%�����6''� %�������;&=�������!��#������������;�����=�

������!�����������������8������!�� ����������� ������������!����� ��������������,E����

�� ���������������������� �%����

���Figure�8:�Illustration�and�TEE�of�Mitraclip�device�closed��$� �%�������!��#�����������������!�������# ��!���8���������!��������!��$�"�

;�������� =����!��!����� �� ����������,���������� ��!�� �� ���;�=��6!���������� ���

����������������������>%����������������� ���������������������������������#������

#%��� ������6''����������%��� ��2�!�#8����02�!�#8���������������##�%���������

����������#��������<����%�������)�����!�����>%�������������������������%����

�!���������� ����������%����%�� �*2 ����������<����%��������������;&=���

������������!��#�����������������������#��!�����������%#�;�!��������������%� ���F�

����=���#�������� �����%8����%#�������������������������� � ����#�����9���!��

���������� %��!���������������������>%������!�� �� �������8���������������!��

��� ��� ��������� ���������� ���#������;$=�6''��#� ��������������� �%���8�� �� ���

��#�;�����=��

�Figure�9:�3D�TEE�with�Mitraclip�deployed.�1�2��!������� �� !����#�����������>%��������������%���� �%������� � �������

��������%8�����������#�������������6�������%���� ������������#��%����������������

�������!�#�����#�������� ���������#������������ ��������������������� ��

���Figure�10:�Placement�of�a�second�Mitraclip�4������� ���� � ����#�������������%���� ������������� ����#��%������������������

�������������������������%�����8��6''��9��#���������<�������� ������������������ �

#���8�� �������������!���#����!����%�����6''�;�=�������%����� ���;&=� %��������

6!����������� ��� ���������!���#���������������������!���������� �������!����������

��������� %� ���������)�����!����� ���������������������#���; �� �����%��������!��

��������� �����������=���!����� �����������������!��#�������������4�%����� ���

%���������%����?��������%����!����������� �;�����!���=����������������� ����!��!��

�������� �;&�������=���

��

Figure�11.�TEE�of�Mitraclip�to�treat�Degenerative�MR������;�=����� ��2�������;&=�6''�����%������������#�� ������������%����������<����

������ ���8��� ����������!���<��%������� �����������������

�Figure�12:�TEE�of�Mitraclip�to�treat�Functional�MR�����;�=����� ��2�������;&=�6''��#� ��������#����%����������<������ ����������!�

4�<�����!��<'�:9"����������

������������#������>%�������%����������<���!�� %�������!��������!�����#��������#�

�!�����������%#�������#�������!��� �����%������$6����#���?�������!����#�����!���!�

����#���������2,���7� %��2���� ���#��������!��������%�G�7������������������

�#���������!���������!��������#��%�����# �������������������!�����������

;�88������%��������������7��$�=��������������2 ���������!��� �����!�� �������

�����%���� ��2 �����%������������������� ����������8�����������2����������

���!�� ���!�#��� �

Discussion:�

����#��������������������!����28�����!��� ��������!�� �� ��!������#����

%� ������������������������������6!���������������!���� ��%�!����!���������� �

�������������%���������������������!��� ����� ��������!����%�������8������������

����� ���#�������������� ������

6!�������������������������!���������� ������#�������������!��'�'<'"6�99�

��������!��!���# �����%� �����#�������������� ������� ���%�����%��� �2��2�� ��

�� �������!��!���������� ��������#���!��������% ��.1�H���� �����������!��%� �����

��% �!������%��8����� �������# ��������33H�����!�� ���%�����%� ��% �0�A��!�%��

>%�������%� ������� ������#������������������<����%����������������!���������� �

����������*���#�����������!��������������������# ���������;�3H� ���%�����%����

0+H�� ����� ���=�0�9# ���������� ����������8��!���#�!��������%���������

�������%�����?�������I��7����������������������%��������������������������

�# ������>%��������������������#���!�0�

�������������������7��������%��� �8��!������������!������������� 2���#�

�����%����%�����6!���������� ����%��������4���� ���������������#�������������

;J1C=���# ��#�������<���� ��������������������8������!� !���7�����%� �����

�������������/ �

�����!�#�����������!��>%����!�����*�������� �������� ��%�������

�������!�����#�������������� �����A!����������������# �����>%��������7�����

�* ������������#���� ����������# ����������������!������������ �����%������#��

��7�����������������8%���� �����������������������#��8�����������!����2���# �����

������ %�#������8� ����#�����!�� ����� �����6��!������%������!� !���

�� �������% ������>%����6''������������������8�����������!���7����������

�* �����������!������� �� !������������������ ���������#������#��7�8���

!�#�����#���������8����%��� ��!��8����� 2!����� �����%���������>%����#���#���

����� �����%������� ��2 �����%����!�#�����#���% �����

6������!�����#�������������� �����������# ��#����� ����������!�#��������

����������<��������%����� ��8���� ����������7��# ������������������%����

#��!�������# �������%������������%�������� ���2 �����%����#��8����������

#�����������# ��������������������� ����� ������������� � ����#����!�%���8��

�������������� ����� ���������������������!��������<������#���8��������#���

6!��$)��6����������������!���%���#����� ����������!�4�<��!����������������

��������������������%� �����"%� ����!�%���8��������� ����#�#8�������!��!�����

���#����������������� �������������������� �����#���������!�� �����%����

��

References���

��� �7�#���6���������K���"7������6��������������K"��"�����$���'���>%�?2"������

���&%������������%����!����������(��� � %������28�����%����Lancet���,,-L1-+(�,,32�,���

��� &!%����"M����$���!������"#����������:�#�&M��<�B�������K��&���7�����'��

'� �2��2�� ��;�������=�#�������� ���(�<�%��������������������������� ��Ann�Thorac�Surg���,,0L..(�3/+2�-,-�

1�� K����!������%��������M���"���������� (��������� ���%�����%�� ����!����

#�������������� �����J�Zhejiang�Univ�Sci�B���,��L��(-112-1.�0�� 4���#���6��4�����'�������������M���"��<��������K��4�����"��"#����� �<A��

"�� ���<��<�������'� �����'��:� !���$��6���������"7� ���'<��4%� ��6��:���%�

����������K�����%���:������%�����%��� �������%� ��������#������

�� %� ���������N�Engl�J�Med���,��L1-0(�1/32�0,-�3�� 4���#���6��M���"��<����������4���������#������K��"#����� �<��A!�������:�������

A��:���<�����#����$��:�#�"��4�����'����������������%�����%�#������

�� �������!��!��#������� ����#(�"����������#�����#��%��8����������!����������

�������;�������%������������ �2��2�� ���� �����%��=���!�����J�Am�Coll�Cardiol���,,/L30(-+-2-/0�

-�� ���#����$��M���"��"�� ���<��4�������:� !���$��:�#�"���!��<��<� ���K��

&�##���AK��A�� ����&��7�����:���7��"��M��#������A�� �"$��4�����'��

����������4���#���6��'��������� ���%�����%�#�������� �������!��!��#������� �

����������#��������������������� ���������EuroIntervention���,,/L0(01.200��.�� ��"�����������9����%����������!�$6 ��$��������%�����%���#����#�������

�!��#������� ��!��� �� ���%�����%��!��� ������!� !�%� �������7� ��������

�,�0L�,�0�

+�� �� �����:�#�"��������������:�������������#������������������#������� �

�����%��������������2�� ������� ��������Ann�Thorac�Surg���,�1L/3(���12��0�

/�� ��"���� ���#�����������!�����%#���"��������"4������������� ���� �

������������#�N� �,,,,/���,�0�

top related