transcatheter mitral valve repair

23
Author's Accepted Manuscript Transcatheter mitral valve repair Nicolas H. Pope MD, Gorav Ailawadi MD PII: S1522-2942(14)00089-0 DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2014.07.002 Reference: YOTCT348 To appear in: Operative Techniques in Thoracic and Cardiovasculary Surgery Cite this article as: Nicolas H. Pope MD, Gorav Ailawadi MD, Transcatheter mitral valve repair, Operative Techniques in Thoracic and Cardiovasculary Surgery, http://dx.doi. org/10.1053/j.optechstcvs.2014.07.002 This is a PDF file of an unedited manuscript that has been accepted for publication. As a service to our customers we are providing this early version of the manuscript. The manuscript will undergo copyediting, typesetting, and review of the resulting galley proof before it is published in its final citable form. Please note that during the production process errors may be discovered which could affect the content, and all legal disclaimers that apply to the journal pertain. www.techgiendoscopy.com

Upload: gorav

Post on 08-Feb-2017

230 views

Category:

Documents


7 download

TRANSCRIPT

Page 1: Transcatheter Mitral Valve Repair

Author's Accepted Manuscript

Transcatheter mitral valve repair

Nicolas H. Pope MD, Gorav Ailawadi MD

PII: S1522-2942(14)00089-0DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2014.07.002Reference: YOTCT348

To appear in: Operative Techniques in Thoracic and Cardiovasculary Surgery

Cite this article as: Nicolas H. Pope MD, Gorav Ailawadi MD, Transcatheter mitral valverepair, Operative Techniques in Thoracic and Cardiovasculary Surgery, http://dx.doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2014.07.002

This is a PDF file of an unedited manuscript that has been accepted for publication. As aservice to our customers we are providing this early version of the manuscript. Themanuscript will undergo copyediting, typesetting, and review of the resulting galley proofbefore it is published in its final citable form. Please note that during the production processerrors may be discovered which could affect the content, and all legal disclaimers that applyto the journal pertain.

www.techgiendoscopy.com

Page 2: Transcatheter Mitral Valve Repair

Transcatheter�Mitral�Valve�Repair��

����������� ����������������������������

���������������� ���������!�"���#��

��������������$��������%����"%� ����

����� ���#�������&��#�������'� ������� �

$���� ����� ��%�!��(��

���������������������

���������������� ���������!�"���#�

��)��&�*�+,,-./�

$!�������������������/,+�

�!���(�0102/�023,3��

4�*(�0102�002.3++�

����5��� �������%�

������"% ���(�6!�����7������� ����% ������8���9�61��:,,.+0/�

Introduction:������������� %� ��������;�<=��� �������!��#��� �����������>%���������%����

��!��� ������#��������������������1�3�#��������#���������4����������� ��% ����

!� !2��7� ��������%� ������� �������� ����������<�����������8����%�����%8��������

#���������#��8���������6!�% !�����#�%����?���8��#������%� ���������� �2��2�� ��

���!��>%��;���������� ���=�!��8����!�������8����������������������� ��<����!�%��

� �����������7����#������������;�"=���6!���������� �;�88������%��������������7��

Page 3: Transcatheter Mitral Valve Repair

$�=��������!����28������������8��������!�������������!��>%����!��!�8��� ��� ��!���

�!��������������� ��������#������������������!�� ��������#�*�#����� %� �����������

�# �������� ��������������%����<���

� ���������� ����%��������� ����������!� !�%� �������7� ����������!�

�� �����������<�;��<=��������������������� � ����@�,�##�����������������!����@�3�

##�123�������������!��%����������<�;4�<=�����8���%��������������������!��

$��������%����)%���#����#��������!�������$�� �����%�����%�6!��� ������

�����4���%�����������A��!�4%����������������<� %� ��������;$)��6=�������1��32.��!��!�

���������#�?�����������# ���� �#��������!��� ������������� ��

9# ��������*��%���������������� ��!��� ������%��(��=�������� �����������

�������������@0��#�������� ���������%���������� !��8%�� ������������ ���������

���%��������������������1��3���=�#%��� ����� %� ������B��� �����%����������!��

��##�%����1=��������������������� �������������� %� ��������;#���������%����

������������������������*��%���=������0=�#�������� %� ���������%������!�%#��������

�����������������������������%�����!�%���8���*����������%����?�� ��!���������� �

���������� ����������!����2�� ������������������������������������������%�������"�

!����8������ ����������!�� ������� � %�������+�

6!�� �����%����� �����#��������!�8����)<�������!���8�%����� �������

����!����%����?�� �8��!������� !� ������!������� �� !���;6''=�������%����� ���

%��������6!����������� ���������� ���%�����%��04���#���������%����#������

�!���������� �%#��6!���2��#��������;1�=���!������� �� !�����*���#����!�� �%�����

�������� ��!�������������� ��#�����%�������!�% !��!�� ������#���#�������%����<��

�����%����%���������%����������<�����C2�C��9��%������������%����������<�������

Page 4: Transcatheter Mitral Valve Repair

������������ ������������ � ����#���������������������������� ����������� ����!����

��%�����������������������

���������������8���!�����!��>%�������������!�����#�������������� ����%�� �

�!���������� ������������8��!��%��������������� �����������<��

�Procedure:��Figure�1:�Picture�of�Mitraclip�Repair�System��A)��������� �����%�����%��������������<� ����"���#��6!�����#�����# �������

�=��������8��� %�������!�����;��� �������=���!��!������������������������!��

�����$�� �������!���������� �%#���=��!��$�� ����������"���#�;$�"�������!���=�

�!�����!� !���#���%����8���������������� �� ����������� �������� �������� ������1=�

�!���������� ��������������;�����!���=���

B)�6!���������� � �� ��!��#��������������8���������8�����!��#�%#� �� �����#��

;�����!���=����� �� �����#�;�����=��6!�� ��������������!�� ���� ��#����

��%���� ����!������������#������8��������!��������������� �����������������

Courtesy�of�Abbot�Vascular.�©2014,�All�Rights�Reserved.�

Figure�2:�Caricature�of�transeptal�access�in�ideal�position�for�Mitraclip�insertion���

����%�����%����������!���� !����#��������������!���������������%����� �������

��!������� �� !��� %���������!�������������������������� %�������������������

������!�����������%#��6!������������� ��������������� ��������;��������#��!���������

�����=����!���!�� !���8�����!�� ��������#��������������� ����������1�320�#�������������

���!������������������!�� %�������������!�� ���������!� �����?������!�����$6� ����

Page 5: Transcatheter Mitral Valve Repair

����3,���6!���04������8��� %������ ���������#��!����#����������������!��� �%#�

������!�����������%#��

���Figure�3:�X�plane�TEE�demonstrating�positioning�for�transeptal�puncture.��9���������� ���������������������������� �����#���%�����6''� %�������������6''�

��#�������������� ��������������� ����;�����#����������!���������� �%#=�����!��

!�������������8�������������6!��� ��#���!�� !�����#��!��#������������ ��������

�!��!��!������� ���� %���%���!�%���8��#������1�320��#�1�6!������������

�����#�����%�� �8��!���!�����*��������%�2�!�#8�����������6''���9����<��!��

������������������� ���������������8�����������!������������!��#���������%�%�1�4�<��

�!�� ������������������� �������������������8������!��#���������%�%��� ��������%�����

���!���� ���6!%���!�� ��!��� �������!�� ������#�����!�����!������� ����!�%���8��

�����#����

� �

Figure�4:�TEE�demonstrating�24F�steerable�guide�across�septum�4������� ������ ���� %���%������,�,13�����"% ���"����� %�����������!�.�#���� ���� �

�� �����!��% !��!������� �������!���������������!�����������%#���� !��

#��%��#����������7���� ���������%����������������������!������� ���� %���%����

)����������#�������#���!� ���������#�����������������$6� ����D�3,�����6!���04�

%�������!����������������������!�������������!�����������%#�%�������!�� %���������

������

Page 6: Transcatheter Mitral Valve Repair

Figure�5:�Fluoroscopic�view�of�Mitraclip�device�in�left�atrium.��6!��$�"����!������ ���� ��������!��� �����!��% !��!��!���!�%�������%����� ���

%���������&��!��!�����������!���!������!��$�"������>%� ������!������ �>%��

#��7�� �;�����=��

��Figure�6.�3D�TEE�of�Open�Mitraclip�in�left�atrium.��1�2��!������� �� !����!�� �%����� ��������!���������� �������!�� ��!��� ���������

������������������!���������;� �������+,E=� �� �����%��������!������������������

������Figure�7:�Illustration�and�TEE�demonstrating�the�Mitraclip�device�across�mitral�valve.�6!���������� ������������%�����6''� %�������;&=�������!��#������������;�����=�

������!�����������������8������!�� ����������� ������������!����� ��������������,E����

�� ���������������������� �%����

���Figure�8:�Illustration�and�TEE�of�Mitraclip�device�closed��$� �%�������!��#�����������������!�������# ��!���8���������!��������!��$�"�

;�������� =����!��!����� �� ����������,���������� ��!�� �� ���;�=��6!���������� ���

����������������������>%����������������� ���������������������������������#������

#%��� ������6''����������%��� ��2�!�#8����02�!�#8���������������##�%���������

Page 7: Transcatheter Mitral Valve Repair

����������#��������<����%�������)�����!�����>%�������������������������%����

�!���������� ����������%����%�� �*2 ����������<����%��������������;&=���

������������!��#�����������������������#��!�����������%#�;�!��������������%� ���F�

����=���#�������� �����%8����%#�������������������������� � ����#�����9���!��

���������� %��!���������������������>%������!�� �� �������8���������������!��

��� ��� ��������� ���������� ���#������;$=�6''��#� ��������������� �%���8�� �� ���

��#�;�����=��

�Figure�9:�3D�TEE�with�Mitraclip�deployed.�1�2��!������� �� !����#�����������>%��������������%���� �%������� � �������

��������%8�����������#�������������6�������%���� ������������#��%����������������

�������!�#�����#�������� ���������#������������ ��������������������� ��

���Figure�10:�Placement�of�a�second�Mitraclip�4������� ���� � ����#�������������%���� ������������� ����#��%������������������

�������������������������%�����8��6''��9��#���������<�������� ������������������ �

#���8�� �������������!���#����!����%�����6''�;�=�������%����� ���;&=� %��������

6!����������� ��� ���������!���#���������������������!���������� �������!����������

��������� %� ���������)�����!����� ���������������������#���; �� �����%��������!��

��������� �����������=���!����� �����������������!��#�������������4�%����� ���

%���������%����?��������%����!����������� �;�����!���=����������������� ����!��!��

�������� �;&�������=���

��

Page 8: Transcatheter Mitral Valve Repair

Figure�11.�TEE�of�Mitraclip�to�treat�Degenerative�MR������;�=����� ��2�������;&=�6''�����%������������#�� ������������%����������<����

������ ���8��� ����������!���<��%������� �����������������

�Figure�12:�TEE�of�Mitraclip�to�treat�Functional�MR�����;�=����� ��2�������;&=�6''��#� ��������#����%����������<������ ����������!�

4�<�����!��<'�:9"����������

������������#������>%�������%����������<���!�� %�������!��������!�����#��������#�

�!�����������%#�������#�������!��� �����%������$6����#���?�������!����#�����!���!�

����#���������2,���7� %��2���� ���#��������!��������%�G�7������������������

�#���������!���������!��������#��%�����# �������������������!�����������

;�88������%��������������7��$�=��������������2 ���������!��� �����!�� �������

�����%���� ��2 �����%������������������� ����������8�����������2����������

���!�� ���!�#��� �

Discussion:�

����#��������������������!����28�����!��� ��������!�� �� ��!������#����

%� ������������������������������6!���������������!���� ��%�!����!���������� �

�������������%���������������������!��� ����� ��������!����%�������8������������

����� ���#�������������� ������

6!�������������������������!���������� ������#�������������!��'�'<'"6�99�

��������!��!���# �����%� �����#�������������� ������� ���%�����%��� �2��2�� ��

�� �������!��!���������� ��������#���!��������% ��.1�H���� �����������!��%� �����

��% �!������%��8����� �������# ��������33H�����!�� ���%�����%� ��% �0�A��!�%��

>%�������%� ������� ������#������������������<����%����������������!���������� �

Page 9: Transcatheter Mitral Valve Repair

����������*���#�����������!��������������������# ���������;�3H� ���%�����%����

0+H�� ����� ���=�0�9# ���������� ����������8��!���#�!��������%���������

�������%�����?�������I��7����������������������%��������������������������

�# ������>%��������������������#���!�0�

�������������������7��������%��� �8��!������������!������������� 2���#�

�����%����%�����6!���������� ����%��������4���� ���������������#�������������

;J1C=���# ��#�������<���� ��������������������8������!� !���7�����%� �����

�������������/ �

�����!�#�����������!��>%����!�����*�������� �������� ��%�������

�������!�����#�������������� �����A!����������������# �����>%��������7�����

�* ������������#���� ����������# ����������������!������������ �����%������#��

��7�����������������8%���� �����������������������#��8�����������!����2���# �����

������ %�#������8� ����#�����!�� ����� �����6��!������%������!� !���

�� �������% ������>%����6''������������������8�����������!���7����������

�* �����������!������� �� !������������������ ���������#������#��7�8���

!�#�����#���������8����%��� ��!��8����� 2!����� �����%���������>%����#���#���

����� �����%������� ��2 �����%����!�#�����#���% �����

6������!�����#�������������� �����������# ��#����� ����������!�#��������

����������<��������%����� ��8���� ����������7��# ������������������%����

#��!�������# �������%������������%�������� ���2 �����%����#��8����������

#�����������# ��������������������� ����� ������������� � ����#����!�%���8��

�������������� ����� ���������������������!��������<������#���8��������#���

6!��$)��6����������������!���%���#����� ����������!�4�<��!����������������

Page 10: Transcatheter Mitral Valve Repair

��������������������%� �����"%� ����!�%���8��������� ����#�#8�������!��!�����

���#����������������� �������������������� �����#���������!�� �����%����

��

References���

��� �7�#���6���������K���"7������6��������������K"��"�����$���'���>%�?2"������

���&%������������%����!����������(��� � %������28�����%����Lancet���,,-L1-+(�,,32�,���

��� &!%����"M����$���!������"#����������:�#�&M��<�B�������K��&���7�����'��

'� �2��2�� ��;�������=�#�������� ���(�<�%��������������������������� ��Ann�Thorac�Surg���,,0L..(�3/+2�-,-�

1�� K����!������%��������M���"���������� (��������� ���%�����%�� ����!����

#�������������� �����J�Zhejiang�Univ�Sci�B���,��L��(-112-1.�0�� 4���#���6��4�����'�������������M���"��<��������K��4�����"��"#����� �<A��

"�� ���<��<�������'� �����'��:� !���$��6���������"7� ���'<��4%� ��6��:���%�

����������K�����%���:������%�����%��� �������%� ��������#������

�� %� ���������N�Engl�J�Med���,��L1-0(�1/32�0,-�3�� 4���#���6��M���"��<����������4���������#������K��"#����� �<��A!�������:�������

A��:���<�����#����$��:�#�"��4�����'����������������%�����%�#������

�� �������!��!��#������� ����#(�"����������#�����#��%��8����������!����������

�������;�������%������������ �2��2�� ���� �����%��=���!�����J�Am�Coll�Cardiol���,,/L30(-+-2-/0�

-�� ���#����$��M���"��"�� ���<��4�������:� !���$��:�#�"���!��<��<� ���K��

&�##���AK��A�� ����&��7�����:���7��"��M��#������A�� �"$��4�����'��

����������4���#���6��'��������� ���%�����%�#�������� �������!��!��#������� �

����������#��������������������� ���������EuroIntervention���,,/L0(01.200��.�� ��"�����������9����%����������!�$6 ��$��������%�����%���#����#�������

�!��#������� ��!��� �� ���%�����%��!��� ������!� !�%� �������7� ��������

�,�0L�,�0�

+�� �� �����:�#�"��������������:�������������#������������������#������� �

�����%��������������2�� ������� ��������Ann�Thorac�Surg���,�1L/3(���12��0�

/�� ��"���� ���#�����������!�����%#���"��������"4������������� ���� �

������������#�N� �,,,,/���,�0�

Page 11: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 12: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 13: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 14: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 15: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 16: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 17: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 18: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 19: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 20: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 21: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 22: Transcatheter Mitral Valve Repair
Page 23: Transcatheter Mitral Valve Repair