transcatheter mitral valve repair
TRANSCRIPT
Author's Accepted Manuscript
Transcatheter mitral valve repair
Nicolas H. Pope MD, Gorav Ailawadi MD
PII: S1522-2942(14)00089-0DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2014.07.002Reference: YOTCT348
To appear in: Operative Techniques in Thoracic and Cardiovasculary Surgery
Cite this article as: Nicolas H. Pope MD, Gorav Ailawadi MD, Transcatheter mitral valverepair, Operative Techniques in Thoracic and Cardiovasculary Surgery, http://dx.doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2014.07.002
This is a PDF file of an unedited manuscript that has been accepted for publication. As aservice to our customers we are providing this early version of the manuscript. Themanuscript will undergo copyediting, typesetting, and review of the resulting galley proofbefore it is published in its final citable form. Please note that during the production processerrors may be discovered which could affect the content, and all legal disclaimers that applyto the journal pertain.
www.techgiendoscopy.com
Transcatheter�Mitral�Valve�Repair��
�
�
�
����������� ����������������������������
�
�
�
�
���������������� ���������!�"���#��
��������������$��������%����"%� ����
����� ���#�������&��#�������'� ������� �
�
�
�
�
$���� ����� ��%�!��(��
�
���������������������
���������������� ���������!�"���#�
��)��&�*�+,,-./�
$!�������������������/,+�
�!���(�0102/�023,3��
4�*(�0102�002.3++�
����5��� �������%�
�
�
������"% ���(�6!�����7������� ����% ������8���9�61��:,,.+0/�
�
�
�
Introduction:������������� %� ��������;�<=��� �������!��#��� �����������>%���������%����
��!��� ������#��������������������1�3�#��������#���������4����������� ��% ����
!� !2��7� ��������%� ������� �������� ����������<�����������8����%�����%8��������
#���������#��8���������6!�% !�����#�%����?���8��#������%� ���������� �2��2�� ��
���!��>%��;���������� ���=�!��8����!�������8����������������������� ��<����!�%��
� �����������7����#������������;�"=���6!���������� �;�88������%��������������7��
$�=��������!����28������������8��������!�������������!��>%����!��!�8��� ��� ��!���
�!��������������� ��������#������������������!�� ��������#�*�#����� %� �����������
�# �������� ��������������%����<���
� ���������� ����%��������� ����������!� !�%� �������7� ����������!�
�� �����������<�;��<=��������������������� � ����@�,�##�����������������!����@�3�
##�123�������������!��%����������<�;4�<=�����8���%��������������������!��
$��������%����)%���#����#��������!�������$�� �����%�����%�6!��� ������
�����4���%�����������A��!�4%����������������<� %� ��������;$)��6=�������1��32.��!��!�
���������#�?�����������# ���� �#��������!��� ������������� ��
9# ��������*��%���������������� ��!��� ������%��(��=�������� �����������
�������������@0��#�������� ���������%���������� !��8%�� ������������ ���������
���%��������������������1��3���=�#%��� ����� %� ������B��� �����%����������!��
��##�%����1=��������������������� �������������� %� ��������;#���������%����
������������������������*��%���=������0=�#�������� %� ���������%������!�%#��������
�����������������������������%�����!�%���8���*����������%����?�� ��!���������� �
���������� ����������!����2�� ������������������������������������������%�������"�
!����8������ ����������!�� ������� � %�������+�
6!�� �����%����� �����#��������!�8����)<�������!���8�%����� �������
����!����%����?�� �8��!������� !� ������!������� �� !���;6''=�������%����� ���
%��������6!����������� ���������� ���%�����%��04���#���������%����#������
�!���������� �%#��6!���2��#��������;1�=���!������� �� !�����*���#����!�� �%�����
�������� ��!�������������� ��#�����%�������!�% !��!�� ������#���#�������%����<��
�����%����%���������%����������<�����C2�C��9��%������������%����������<�������
������������ ������������ � ����#���������������������������� ����������� ����!����
��%�����������������������
���������������8���!�����!��>%�������������!�����#�������������� ����%�� �
�!���������� ������������8��!��%��������������� �����������<��
�
�Procedure:��Figure�1:�Picture�of�Mitraclip�Repair�System��A)��������� �����%�����%��������������<� ����"���#��6!�����#�����# �������
�=��������8��� %�������!�����;��� �������=���!��!������������������������!��
�����$�� �������!���������� �%#���=��!��$�� ����������"���#�;$�"�������!���=�
�!�����!� !���#���%����8���������������� �� ����������� �������� �������� ������1=�
�!���������� ��������������;�����!���=���
B)�6!���������� � �� ��!��#��������������8���������8�����!��#�%#� �� �����#��
;�����!���=����� �� �����#�;�����=��6!�� ��������������!�� ���� ��#����
��%���� ����!������������#������8��������!��������������� �����������������
Courtesy�of�Abbot�Vascular.�©2014,�All�Rights�Reserved.�
�
Figure�2:�Caricature�of�transeptal�access�in�ideal�position�for�Mitraclip�insertion���
����%�����%����������!���� !����#��������������!���������������%����� �������
��!������� �� !��� %���������!�������������������������� %�������������������
������!�����������%#��6!������������� ��������������� ��������;��������#��!���������
�����=����!���!�� !���8�����!�� ��������#��������������� ����������1�320�#�������������
���!������������������!�� %�������������!�� ���������!� �����?������!�����$6� ����
����3,���6!���04������8��� %������ ���������#��!����#����������������!��� �%#�
������!�����������%#��
���Figure�3:�X�plane�TEE�demonstrating�positioning�for�transeptal�puncture.��9���������� ���������������������������� �����#���%�����6''� %�������������6''�
��#�������������� ��������������� ����;�����#����������!���������� �%#=�����!��
!�������������8�������������6!��� ��#���!�� !�����#��!��#������������ ��������
�!��!��!������� ���� %���%���!�%���8��#������1�320��#�1�6!������������
�����#�����%�� �8��!���!�����*��������%�2�!�#8�����������6''���9����<��!��
������������������� ���������������8�����������!������������!��#���������%�%�1�4�<��
�!�� ������������������� �������������������8������!��#���������%�%��� ��������%�����
���!���� ���6!%���!�� ��!��� �������!�� ������#�����!�����!������� ����!�%���8��
�����#����
� �
Figure�4:�TEE�demonstrating�24F�steerable�guide�across�septum�4������� ������ ���� %���%������,�,13�����"% ���"����� %�����������!�.�#���� ���� �
�� �����!��% !��!������� �������!���������������!�����������%#���� !��
#��%��#����������7���� ���������%����������������������!������� ���� %���%����
)����������#�������#���!� ���������#�����������������$6� ����D�3,�����6!���04�
%�������!����������������������!�������������!�����������%#�%�������!�� %���������
�
������
Figure�5:�Fluoroscopic�view�of�Mitraclip�device�in�left�atrium.��6!��$�"����!������ ���� ��������!��� �����!��% !��!��!���!�%�������%����� ���
%���������&��!��!�����������!���!������!��$�"������>%� ������!������ �>%��
#��7�� �;�����=��
�
��Figure�6.�3D�TEE�of�Open�Mitraclip�in�left�atrium.��1�2��!������� �� !����!�� �%����� ��������!���������� �������!�� ��!��� ���������
������������������!���������;� �������+,E=� �� �����%��������!������������������
�
������Figure�7:�Illustration�and�TEE�demonstrating�the�Mitraclip�device�across�mitral�valve.�6!���������� ������������%�����6''� %�������;&=�������!��#������������;�����=�
������!�����������������8������!�� ����������� ������������!����� ��������������,E����
�� ���������������������� �%����
�
���Figure�8:�Illustration�and�TEE�of�Mitraclip�device�closed��$� �%�������!��#�����������������!�������# ��!���8���������!��������!��$�"�
;�������� =����!��!����� �� ����������,���������� ��!�� �� ���;�=��6!���������� ���
����������������������>%����������������� ���������������������������������#������
#%��� ������6''����������%��� ��2�!�#8����02�!�#8���������������##�%���������
����������#��������<����%�������)�����!�����>%�������������������������%����
�!���������� ����������%����%�� �*2 ����������<����%��������������;&=���
������������!��#�����������������������#��!�����������%#�;�!��������������%� ���F�
����=���#�������� �����%8����%#�������������������������� � ����#�����9���!��
���������� %��!���������������������>%������!�� �� �������8���������������!��
��� ��� ��������� ���������� ���#������;$=�6''��#� ��������������� �%���8�� �� ���
��#�;�����=��
�Figure�9:�3D�TEE�with�Mitraclip�deployed.�1�2��!������� �� !����#�����������>%��������������%���� �%������� � �������
��������%8�����������#�������������6�������%���� ������������#��%����������������
�������!�#�����#�������� ���������#������������ ��������������������� ��
�
���Figure�10:�Placement�of�a�second�Mitraclip�4������� ���� � ����#�������������%���� ������������� ����#��%������������������
�������������������������%�����8��6''��9��#���������<�������� ������������������ �
#���8�� �������������!���#����!����%�����6''�;�=�������%����� ���;&=� %��������
6!����������� ��� ���������!���#���������������������!���������� �������!����������
��������� %� ���������)�����!����� ���������������������#���; �� �����%��������!��
��������� �����������=���!����� �����������������!��#�������������4�%����� ���
%���������%����?��������%����!����������� �;�����!���=����������������� ����!��!��
�������� �;&�������=���
�
��
Figure�11.�TEE�of�Mitraclip�to�treat�Degenerative�MR������;�=����� ��2�������;&=�6''�����%������������#�� ������������%����������<����
������ ���8��� ����������!���<��%������� �����������������
�Figure�12:�TEE�of�Mitraclip�to�treat�Functional�MR�����;�=����� ��2�������;&=�6''��#� ��������#����%����������<������ ����������!�
4�<�����!��<'�:9"����������
������������#������>%�������%����������<���!�� %�������!��������!�����#��������#�
�!�����������%#�������#�������!��� �����%������$6����#���?�������!����#�����!���!�
����#���������2,���7� %��2���� ���#��������!��������%�G�7������������������
�#���������!���������!��������#��%�����# �������������������!�����������
;�88������%��������������7��$�=��������������2 ���������!��� �����!�� �������
�����%���� ��2 �����%������������������� ����������8�����������2����������
���!�� ���!�#��� �
Discussion:�
�
����#��������������������!����28�����!��� ��������!�� �� ��!������#����
%� ������������������������������6!���������������!���� ��%�!����!���������� �
�������������%���������������������!��� ����� ��������!����%�������8������������
����� ���#�������������� ������
6!�������������������������!���������� ������#�������������!��'�'<'"6�99�
��������!��!���# �����%� �����#�������������� ������� ���%�����%��� �2��2�� ��
�� �������!��!���������� ��������#���!��������% ��.1�H���� �����������!��%� �����
��% �!������%��8����� �������# ��������33H�����!�� ���%�����%� ��% �0�A��!�%��
>%�������%� ������� ������#������������������<����%����������������!���������� �
����������*���#�����������!��������������������# ���������;�3H� ���%�����%����
0+H�� ����� ���=�0�9# ���������� ����������8��!���#�!��������%���������
�������%�����?�������I��7����������������������%��������������������������
�# ������>%��������������������#���!�0�
�������������������7��������%��� �8��!������������!������������� 2���#�
�����%����%�����6!���������� ����%��������4���� ���������������#�������������
;J1C=���# ��#�������<���� ��������������������8������!� !���7�����%� �����
�������������/ �
�����!�#�����������!��>%����!�����*�������� �������� ��%�������
�������!�����#�������������� �����A!����������������# �����>%��������7�����
�* ������������#���� ����������# ����������������!������������ �����%������#��
��7�����������������8%���� �����������������������#��8�����������!����2���# �����
������ %�#������8� ����#�����!�� ����� �����6��!������%������!� !���
�� �������% ������>%����6''������������������8�����������!���7����������
�* �����������!������� �� !������������������ ���������#������#��7�8���
!�#�����#���������8����%��� ��!��8����� 2!����� �����%���������>%����#���#���
����� �����%������� ��2 �����%����!�#�����#���% �����
6������!�����#�������������� �����������# ��#����� ����������!�#��������
����������<��������%����� ��8���� ����������7��# ������������������%����
#��!�������# �������%������������%�������� ���2 �����%����#��8����������
#�����������# ��������������������� ����� ������������� � ����#����!�%���8��
�������������� ����� ���������������������!��������<������#���8��������#���
6!��$)��6����������������!���%���#����� ����������!�4�<��!����������������
��������������������%� �����"%� ����!�%���8��������� ����#�#8�������!��!�����
���#����������������� �������������������� �����#���������!�� �����%����
��
References���
��� �7�#���6���������K���"7������6��������������K"��"�����$���'���>%�?2"������
���&%������������%����!����������(��� � %������28�����%����Lancet���,,-L1-+(�,,32�,���
��� &!%����"M����$���!������"#����������:�#�&M��<�B�������K��&���7�����'��
'� �2��2�� ��;�������=�#�������� ���(�<�%��������������������������� ��Ann�Thorac�Surg���,,0L..(�3/+2�-,-�
1�� K����!������%��������M���"���������� (��������� ���%�����%�� ����!����
#�������������� �����J�Zhejiang�Univ�Sci�B���,��L��(-112-1.�0�� 4���#���6��4�����'�������������M���"��<��������K��4�����"��"#����� �<A��
"�� ���<��<�������'� �����'��:� !���$��6���������"7� ���'<��4%� ��6��:���%�
����������K�����%���:������%�����%��� �������%� ��������#������
�� %� ���������N�Engl�J�Med���,��L1-0(�1/32�0,-�3�� 4���#���6��M���"��<����������4���������#������K��"#����� �<��A!�������:�������
A��:���<�����#����$��:�#�"��4�����'����������������%�����%�#������
�� �������!��!��#������� ����#(�"����������#�����#��%��8����������!����������
�������;�������%������������ �2��2�� ���� �����%��=���!�����J�Am�Coll�Cardiol���,,/L30(-+-2-/0�
-�� ���#����$��M���"��"�� ���<��4�������:� !���$��:�#�"���!��<��<� ���K��
&�##���AK��A�� ����&��7�����:���7��"��M��#������A�� �"$��4�����'��
����������4���#���6��'��������� ���%�����%�#�������� �������!��!��#������� �
����������#��������������������� ���������EuroIntervention���,,/L0(01.200��.�� ��"�����������9����%����������!�$6 ��$��������%�����%���#����#�������
�!��#������� ��!��� �� ���%�����%��!��� ������!� !�%� �������7� ��������
�,�0L�,�0�
+�� �� �����:�#�"��������������:�������������#������������������#������� �
�����%��������������2�� ������� ��������Ann�Thorac�Surg���,�1L/3(���12��0�
/�� ��"���� ���#�����������!�����%#���"��������"4������������� ���� �
������������#�N� �,,,,/���,�0�
�
�