trabajo dermatologia final

Universidad Nacional de ChimborazoFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de MedicinaCATEDRA DE DERMATOLOGÍA

INTEGRANTES: Cristina Ávila Mayra Cerda María José Fiallos Mauricio Galarza

TEMA: PARASITOSIS CUTÁNEAS

Parasitosis Cutáneas

Artrópodos

Protozoario

- Tripanosoma

- Leishmania

-Ameba

Parasitosis Cutáneas

Helmintos

- Nematodo

-Trematodo

Anquilostoma,UncinariaNecatorStrogyloides Bunostonum l. migrans superficialGnasthosoma L. migrans profunda

Shistosomas

Parasitosis Cutáneas

Artrópodos

Insectos

Arácnidos

Larvas de moscas – MiasisPediculos- Pediculosis

Paederus- Foetazo

Garrapatas - BorreliosisÁcaros - Acariasis

Parasitosis Cutáneas

LEISHMANIASISInfección Cutáneo -

mucosa

Picadas de un insecto volador

Genero Leishmania

G. Lutzomia

LEISHMANIASIS Agente causal

ViannaLeishmani

a

Amastigote

Promastigote

Ciclo EvolutivoLEISHMANIASIS

•S. Leishmania.- L.L Mexicana, amazonensis, pifanoi, garhnami, venezueleins y chagasi.•S. Vianna.- L.V. Brazileins, guyanensis, panamensis y colombianensis.Agentes•Animales rurales: roedores, marsupiales y otros primates inferiores.•Animales domésticos: perros y equinos.

Reservorios

•Lutzomyas.Vectores

LEISHMANIASIS

Ecuador

Agentes

• L. Leishmania.- L.L Mexicana, amazonensis• L. Vianna.- L.V. guyanensis, panamensis y ecuadorianensis.

Reservorios

• Animales rurales: rata negra, ardilla gris, oso hormiguero, cusumbo.• Animales domésticos: perro.

Vectores

• Lutzomyas: Lu. Trapidoi, gómezi y ayacuchensi

LEISHMANIASIS

Cuadro clínico

Lesiones

• Cutáneo• Cutáneo-

mucosa• Visceral

Inoculada la piel, las

formas amastigotes son englobadas por

macrofagos cutaneos.

LEISHMANIASIS

LEISHMANIASISForma cutánea Pura

Afección solo cutánea

De Gran polimorfismo clínico

Ulcerosa

No ulcerosa

Mixtas

Anérgicas

Ulcerosas

Clásica

Costrosa

fagedémica

Impetigoide

Ectimatoide

Oreja de chiclero

LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS

No Ulcerosas

Las vegetantes

Papulosa

Verrugosa

Lupiode

Nodular o esporotricoidea

Combinaciones

Papuloulcerosa

Ulcerovegetantes

Noduloulcerosos

EvoluciónSitio de inoculación

pápula (picada)

Erosiona (Ulcera)

Forma redondeadaBordes elevadosCortados a picoSuperficie limpia

LEISHMANIASIS

Ulcera típica

una o varias úlceras

• Por inoculación múltiple• Diseminación linfática o sanguínea

Forma Fagedémica cuando hay extensión de la ulcera

Formas

Forma Ulcerocostrosa cuandose cubren de costras

Forma impetigoide: permanece pequeña y superficial

LEISHMANIASISEvolución

La oreja de chiclero

Lesiones papulosas, que involucionan.

Formas vegetantes y ulcerovegetantes.

LEISHMANIASIScEvolución

La forma nodular

La forma lupoida

La forma crónica recidivante

Forma anégirca

LEISHMANIASISEvolución

esporotricosisvarios nódulos sigue el cordón linfático

cicatriza por un lado y progresa por otro

Aparentemente autoinvoluciona y meses después se reactiva.

lepra lepromatosa

con lesiones papulosas, nodulares y placas infiltradas.

> oriente amazónico y norte de la costa ecuatoriana

Forma cutáneo MucosaLEISHMANIASIS

Manifestaciones mucosas

Septum nasal

Cutáneas(tiempo variable)

edematoso e infiltrado

Mutilaciones de la mucosa nasal y

orofarínge

LEISHMANIASIS VISCERAL

En el sitio de inoculación no se produce ninguna lesión

importante.

Parasito va directamente a las vísceras

Produce después incubación de 2 a 6 meses, adenomegalias y

hepato-esplenomegalia

DIAGNOSTICO:

DIRECTOS INDIRECTOS

METODOS:

Frotis Estudio

histopatológico Cultivo Inoculación PCR

Intradermorreacción de Montenegro

Inmunofluoresencia indirecta (IFI)

El mas usado

En los casos

ulcerados o

abiertos

En los casos

cerrados

Identificacion de

Leishmanias por su forma y

cualidades tintoriales.

El frotis con tinción Giemsa

•Medio de cultivo mas usado•Utiliza un agar sangre modificadoNNM•Muy usado por los dermatólogos•La visualización del parasito es factible, libres o en el interior de los macrófagos.

Histopatología

•En laboratorios de investigación•Amplifica el genoma del parasito, y se puede identificar la especie causal.PCR

Intradermoreaccion de MontenegroLa mas

usada de los

indirectos

Mide la respuesta inmune

celular del paciente

En la cara anterior del antebrazo

se aplica 0,1 cc de

extracto de Leishmanias

Formación de una

pápula o nódulo indica

infección presente o

anterior

Inmunofluoresencia indirecta (IFI)Es la

prueba de inmunidad

humoral mas

utilizada

Tiene mas utilidad en las formas viscerales y mucocutane

as

Detecta en sangre los

anticuerpos contra

Leishmanias

Leishmanias del

antígeno se verían de

color verde brillante.

TRATAMIENTOMedicamentos

EspecíficosMedicamentos No

Específicos

Antimoniato de N-metilglucamine

Estibogluconato de sodio

Diamidinas aromaticas

Anfotericina B

Antibióticos:• Paromomicina topica• Vibramicina oral• Fosfomicina I.M.

Antipalúdicos:• Mefloquina oral• Pamoato de cicloguanil I.M.

Antiamebianos:• Metronidazol oral• Ornidazol oral

•25 mg. Kg. IM……cada día por 15 días, un ciclo mensual hasta la cicatrización de lesionesGlucantime

•10 mg. Kg/dia IM por 10 díasPentostan

•4 mg. kg. IM……pasando un día por 15 díasPentamidina

Anfotericina B Por vía endovenosa en pacientes hospitalizados

Dosis de los medicamentos específicos:

Larva Migrans Pueden llegar a la piel y desplazarse por ella ocasionando diversos cuadros

clínicos migratorios de gran notoriedad.

HAY 2 FORMAS:

SUPERFICIAL PROFUNDA

Larva Migrans Superficial:Necator Americano y Uncinarias evolucionan en el suelo

Estas larvas infectantes una ves desarrolladas al ponerse en contacto con la piel del hombre la penetran

En vez de dirigirse por vía sanguínea al intestino, migran por su epidermis

Producen lesiones papulosas foliculares y extra foliculares que luego se convierten en líneas eritemicas

El extremo anterior de estas líneas avanza mientras el posterior se adelgaza, pierde color y deja huellas pigmentarias

Larva Migrans Currens:

Es causada por la larva filariforme del Strongyloides estercoralis, parasito intestinal humano cuyos huevos eclosionan en las márgenes del ano de los infectados y dan lugar a estas larvas que migran desde ese sitio hacia la piel

circundante.

Tratamiento para Larvas Migrans:

Ivermectina:• Dosis de 200 micro gramos/K/d, por

via oral, por 3 dias

Imidazolicos Orales:• Tiabendazol• Mebendazol• Ornidazole

PANICULITIS NODULAR MIGRATORIA EOSINOFILICA

Cuadro Clínico característico PLACAS ERITEMATO-EDEMATOSAS MIGRATOIAS PRURIGINOSAS

Desaparecen dejando PIGMENTACIONES EPIDERMICAS RESIDUALES

Evolucionan en periodos de hasta 20 DIAS

Gusano Redondo del Genero GNATHOSTOMA

ANTECEDENTES

•El parasito fue descubierto por Richard Owen

1836•

Deutzner describe el primer caso en Humanos

1889

•Se completa el ciclo biológico del parasito .

1933

•En México se publica el primer caso en Latinoamérica

1970

•El Dr. Wenceslao Ollague describen el Ecuador los primeros casos en Sudamérica

1980

•En Ecuador describen el cuadro Histológico

1984-1985

ESCALA ZOOLOGICA DE GNOSTHOSTOMA

GRUPO

FILO

CLASE

SUBCLASE Secernentea

Nematoda

Aschelmintos

Invertebrados

ORDEN

SUBORDEN

SUPERFAMILIA

FAMILIA

Spirurida

Spirurina

Gnathostomatoidea

Gnathostomatidae

GENERO Gnathostoma

CICLO BIOLOGICO

PARASITOLOGIA

EXTREMIDAD CEFALICA :

- Labios succionador

es - Ganchos

EXTREMIDAD CAUDAL- Cloaca

- Machos: Espículas

cuticulares -

Hembras :Orificio vaginal

INTERNAMENTE- Cuatro sacos

celomicos - Esófago

muscular central - Intestino

- Gónadas o útero.

Extremidad Cefálica se

incrusta en la pared estomacal

CUADRO CLINICO FORMA SUPERFICIAL

O RAMPANTE

Cordón Eritemato -edematoso

Secuelas pigmentarias Lineares

Prurito

Escoriaciones

La forma profunda o clásica

Placa Eritematoso – Edematosa

Prurito

Dolor moderado

Foco Hemorrágicos o pequeños hematomas

Ocasionalmente nódulos duros residuales

HISTOLOGIA

El cuadro histológico es altamente característico y consiste en un paniculitis lobular y septal con abundante cantidad de eosinofilos en el panículo.

Infiltrado mixto: neutrófilos y linfocitos

Edema de dermis papilar

Edema de septos

Presencia de figuras de flama

EN LA DERMIS RETICUL

AR PROFUN

DA

Hemorragias lineares

horizontales

Diapédesis de eosinofilos

Infiltración de eosinofilos en filetes nerviosos

HISTOLOGIA

HISTOLOGIA

En muy pocos pacientes en relación al número de biopsias practicadas hemos podido recuperar el parasito ,pudiendo notarse sus características estructurales.

TRATAMIENTO

•En forma Subcutánea perilesional : 200 microgramos/ kg / día

IVERMECTINA

ALBENDAZOL

IVERMECTINA

miasis

miasis ETIOLOGÍA

Chrysomyia

Callitroga

Calliphora

Lucilia

Musca

Phormia

Sarcophaga

Wohlfahrtia

Fannia

Phaenicia

miasis ETIOLOGÍA

Hypoderma

Gastrophilus

Oestrus

Dermatobia

Callitroga

Chrysomyia

Cordylobia

Wohlfahrtia

miasis ETIOLOGÍA

Musca

Fannia

Stomoxys

miasis Cuadro Clínico

miasis Diagnóstico

miasis Tratamiento

Oclusión temporal de los orificios

cutáneos (vaselina)

Oncocercosis Onchocerca volvulus

Nematoda

Oncocercosis Modo de Transmisión

Únicamente mediante la picadura de la hembra de insectos

Simulium

Microfilarias vivas son ingeridas por el simúlido cuando se alimenta de sangre

Transformarán al interior del organismo del insecto

Infestaran a un nuevo huésped cuando el vector vuelva a alimentarse

Microfilarias pueden detectarse en la piel después de 1 año (picadura infectante)

Oncocercosis

Distribución Geográfica

• Guatemala • México• Venezuela• Colombia• Ecuador• Brasil• África

Epidemiología

• 18´ (350.000)

• 100.000 (1400)

Oncocercosis Cuadro clínico

Oncocercosis Cuadro clínico

Manifestaciones agudas

Manifestaciones crónicas

Dermatosis aguda

Oncocercosis Cuadro clínico

Queratitis puntata

Iridociclitis fibrosis crónica

Sinequias

Atrofia del iris

Atrofia del nervio óptico

Oncocercosis Diagnóstico

Biopsia de la piel• Microfila

rias en el tejido

Ex. De orina

Extirpación de los oncocercomas• Gusanos

adultos en su interior

Estudio oftalmológico• Lámpara de

hendidura

Prueba Mazzotti• Citrato de

dietilcarbamazina

• Reaccion alergica (destrucción microfibrillas)

Oncocercosis Tratamiento

Ivermectina

• 150 ug/kg• - Microfilarias evita la lib

(hembra adulta)

Citrato de dietilcarbamazina

• Microfilaricida• Corticoesteroides• Sumarina (filarias adultas,

nefrotóxico)

tungiasis Tunga penetrans

Nigua

ÁfricaSubsaharianaCaribe Sudamérica

Espacios interdigitales pies

Uñas

Arcos plantares

Superficie cutánea

tungiasis Cuadro clínico

tungiasis Tratamiento

Extracción de la pulga

Antibióticos

Vacuna atitetánica

Ivermectina

Tiabendazol

Metrifonato

ESCABIOSIS

Infección cutánea

Sarcoptes Scabiei var. Hominis

Ácaros o Sarcópteros. causada

ETIOPATOGENIA

Ciclo Evolutivo:- Huevo- Larva- Ninfa- Parasito adulto

Hembra 0,3 – 0,4 mm

Macho

Ciclo evolutivo dura 1-3 semanas en el

ser humano.

Reservorio: Hombre

Contagio directo.

8-15 dias

Cuadro clínico

Prurito Vesículas acarinas

Surcos acarinosMuñecas, espacios interdigitales, codos, pliegues axilares, areolas

mamarias y pene

Pápulas, vesículas, nódulos, excoriaciones y lesiones

costrosas

Niños:Cara, cuero cabelludo,

palmas y plantas

Afecta a todo el cuerpo excepto la cara

• Sarna noruega• Pacientes inmunodeprimidos

• Lesiones costrosas• Formas eritrodérmicas.

Diagnóstico

Examen físico e interrogatorio

Observación al microscopio de la hembra con KOH

Dermatoscopia o microscopia de superficie.

BiopsiaEstudio

histopatológico

Tratamiento• Hexacloruro de gamma

benceno al 1% por 3 días seguidos, descansa 2-3 días.

Toda la familia recibe el tratamiento, desinfectar ropa y sabanas de los pacientes

• Lociones azufradas del 5-10%• Benzoato de Bencilo del 20-25%• Permetrinas al 5% locion por 3 dias

seguidos descansa 7 dias• Ivermectina VO 200ug/kg/d.

PEDICULOSIS

Dermatosis

P. PubisP. Capites P. Corporis

AnopluraFam. Pediculidae

causada

Pediculosis capitis

2-3 mm Clínica:-Parte posterior de la cabeza y región retroauricular.-Prurito: maculas y pápulas eritematosas.-Excoriaciones, eccemas y piodermias.-Linfadenopatias cervicales y fiebre.

Tratamiento.- Hexacloruro de gama benceno

al 1%, por 12 horas, repite a los 7 días.

- Piretroide sintético por 10 minutos, repite a los 7 días

- Desparasitación mecánica.

Diagnóstico: Observación directa.

Pediculosis Corporis

P. Corporis. Se encuentra en vestidos, en costuras y pliegues.

Clínica- Maculas y pápulas

eritematosas y escoriadas- Impetiginización secundaria al rascado.

Diagnostico:

Tratamiento

- Gamexano al 1% cada 7 días.

- Baño y aseo- Desinfección de la

ropa

- Permetrina topica- Ivermectina oral

Pediculosis Pubis

P. Pubis o ladilla.

Se encuentran en muslos, región ano genital,

abdomen, tórax, axilas, pestañas y cejas.

Clínica:- Prurito- Escoriaciones.- Manchas gris azuladas-

Maculas cerúleas- Piodermitis asociada a

linfadenopatias regionales y fiebre.

Diagnostico: observación directa

Tratamiento

- Formulas magistrales – Ox. Amarillo de Hg.

- Vaselina- Piretrinas durante 10

minutos, lavar con agua caliente, repite cada 7-10 dias.

- Davesol durante 5 minutos, repetir a los 7 dias.

Dermatitis por Paederus

Dermatitis versículo ampollosa con base eritematosa

Coleóptero: Paederus

• P. Ornaticornis• P. Irritans

causada

Morfología del coleóptero

• 1 cm de longitud• Cuerpo alargado• Alas membranosas• Color azul, rojo, negro y

verde

• Arroja saliva caustica.• Secreta Paederina

Cuadro clínico

24 horasPrurito, eritema, vesículas y

ampollas

48 horas Edema, ardor y dolor

Formas de presentación

• Forma lineal• Forma localizada• Forma Edematosa• Forma Generalizada• Herpetiforme

Tratamiento

Corticoides tópicos

Corticoides sistémicos:Prednisona 0,5 Kg/día

VO

Antiinflamatorios o analgésicos