trabajo dermatologia final
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Universidad Nacional de ChimborazoFacultad de Ciencias de la Salud
Escuela de MedicinaCATEDRA DE DERMATOLOGÍA
INTEGRANTES: Cristina Ávila Mayra Cerda María José Fiallos Mauricio Galarza
TEMA: PARASITOSIS CUTÁNEAS
Parasitosis Cutáneas
Artrópodos
Protozoario
- Tripanosoma
- Leishmania
-Ameba
Parasitosis Cutáneas
Helmintos
- Nematodo
-Trematodo
Anquilostoma,UncinariaNecatorStrogyloides Bunostonum l. migrans superficialGnasthosoma L. migrans profunda
Shistosomas
Parasitosis Cutáneas
Artrópodos
Insectos
Arácnidos
Larvas de moscas – MiasisPediculos- Pediculosis
Paederus- Foetazo
Garrapatas - BorreliosisÁcaros - Acariasis
Parasitosis Cutáneas
LEISHMANIASISInfección Cutáneo -
mucosa
Picadas de un insecto volador
Genero Leishmania
G. Lutzomia
LEISHMANIASIS Agente causal
ViannaLeishmani
a
Amastigote
Promastigote
Ciclo EvolutivoLEISHMANIASIS
•S. Leishmania.- L.L Mexicana, amazonensis, pifanoi, garhnami, venezueleins y chagasi.•S. Vianna.- L.V. Brazileins, guyanensis, panamensis y colombianensis.Agentes•Animales rurales: roedores, marsupiales y otros primates inferiores.•Animales domésticos: perros y equinos.
Reservorios
•Lutzomyas.Vectores
LEISHMANIASIS
Ecuador
Agentes
• L. Leishmania.- L.L Mexicana, amazonensis• L. Vianna.- L.V. guyanensis, panamensis y ecuadorianensis.
Reservorios
• Animales rurales: rata negra, ardilla gris, oso hormiguero, cusumbo.• Animales domésticos: perro.
Vectores
• Lutzomyas: Lu. Trapidoi, gómezi y ayacuchensi
LEISHMANIASIS
Cuadro clínico
Lesiones
• Cutáneo• Cutáneo-
mucosa• Visceral
Inoculada la piel, las
formas amastigotes son englobadas por
macrofagos cutaneos.
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASISForma cutánea Pura
Afección solo cutánea
De Gran polimorfismo clínico
Ulcerosa
No ulcerosa
Mixtas
Anérgicas
Ulcerosas
Clásica
Costrosa
fagedémica
Impetigoide
Ectimatoide
Oreja de chiclero
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
No Ulcerosas
Las vegetantes
Papulosa
Verrugosa
Lupiode
Nodular o esporotricoidea
Combinaciones
Papuloulcerosa
Ulcerovegetantes
Noduloulcerosos
EvoluciónSitio de inoculación
pápula (picada)
Erosiona (Ulcera)
Forma redondeadaBordes elevadosCortados a picoSuperficie limpia
LEISHMANIASIS
Ulcera típica
una o varias úlceras
• Por inoculación múltiple• Diseminación linfática o sanguínea
Forma Fagedémica cuando hay extensión de la ulcera
Formas
Forma Ulcerocostrosa cuandose cubren de costras
Forma impetigoide: permanece pequeña y superficial
LEISHMANIASISEvolución
La oreja de chiclero
Lesiones papulosas, que involucionan.
Formas vegetantes y ulcerovegetantes.
LEISHMANIASIScEvolución
La forma nodular
La forma lupoida
La forma crónica recidivante
Forma anégirca
LEISHMANIASISEvolución
esporotricosisvarios nódulos sigue el cordón linfático
cicatriza por un lado y progresa por otro
Aparentemente autoinvoluciona y meses después se reactiva.
lepra lepromatosa
con lesiones papulosas, nodulares y placas infiltradas.
> oriente amazónico y norte de la costa ecuatoriana
Forma cutáneo MucosaLEISHMANIASIS
Manifestaciones mucosas
Septum nasal
Cutáneas(tiempo variable)
edematoso e infiltrado
Mutilaciones de la mucosa nasal y
orofarínge
LEISHMANIASIS VISCERAL
En el sitio de inoculación no se produce ninguna lesión
importante.
Parasito va directamente a las vísceras
Produce después incubación de 2 a 6 meses, adenomegalias y
hepato-esplenomegalia
DIAGNOSTICO:
DIRECTOS INDIRECTOS
METODOS:
Frotis Estudio
histopatológico Cultivo Inoculación PCR
Intradermorreacción de Montenegro
Inmunofluoresencia indirecta (IFI)
El mas usado
En los casos
ulcerados o
abiertos
En los casos
cerrados
Identificacion de
Leishmanias por su forma y
cualidades tintoriales.
El frotis con tinción Giemsa
•Medio de cultivo mas usado•Utiliza un agar sangre modificadoNNM•Muy usado por los dermatólogos•La visualización del parasito es factible, libres o en el interior de los macrófagos.
Histopatología
•En laboratorios de investigación•Amplifica el genoma del parasito, y se puede identificar la especie causal.PCR
Intradermoreaccion de MontenegroLa mas
usada de los
indirectos
Mide la respuesta inmune
celular del paciente
En la cara anterior del antebrazo
se aplica 0,1 cc de
extracto de Leishmanias
Formación de una
pápula o nódulo indica
infección presente o
anterior
Inmunofluoresencia indirecta (IFI)Es la
prueba de inmunidad
humoral mas
utilizada
Tiene mas utilidad en las formas viscerales y mucocutane
as
Detecta en sangre los
anticuerpos contra
Leishmanias
Leishmanias del
antígeno se verían de
color verde brillante.
TRATAMIENTOMedicamentos
EspecíficosMedicamentos No
Específicos
Antimoniato de N-metilglucamine
Estibogluconato de sodio
Diamidinas aromaticas
Anfotericina B
Antibióticos:• Paromomicina topica• Vibramicina oral• Fosfomicina I.M.
Antipalúdicos:• Mefloquina oral• Pamoato de cicloguanil I.M.
Antiamebianos:• Metronidazol oral• Ornidazol oral
•25 mg. Kg. IM……cada día por 15 días, un ciclo mensual hasta la cicatrización de lesionesGlucantime
•10 mg. Kg/dia IM por 10 díasPentostan
•4 mg. kg. IM……pasando un día por 15 díasPentamidina
Anfotericina B Por vía endovenosa en pacientes hospitalizados
Dosis de los medicamentos específicos:
Larva Migrans Pueden llegar a la piel y desplazarse por ella ocasionando diversos cuadros
clínicos migratorios de gran notoriedad.
HAY 2 FORMAS:
SUPERFICIAL PROFUNDA
Larva Migrans Superficial:Necator Americano y Uncinarias evolucionan en el suelo
Estas larvas infectantes una ves desarrolladas al ponerse en contacto con la piel del hombre la penetran
En vez de dirigirse por vía sanguínea al intestino, migran por su epidermis
Producen lesiones papulosas foliculares y extra foliculares que luego se convierten en líneas eritemicas
El extremo anterior de estas líneas avanza mientras el posterior se adelgaza, pierde color y deja huellas pigmentarias
Larva Migrans Currens:
Es causada por la larva filariforme del Strongyloides estercoralis, parasito intestinal humano cuyos huevos eclosionan en las márgenes del ano de los infectados y dan lugar a estas larvas que migran desde ese sitio hacia la piel
circundante.
Tratamiento para Larvas Migrans:
Ivermectina:• Dosis de 200 micro gramos/K/d, por
via oral, por 3 dias
Imidazolicos Orales:• Tiabendazol• Mebendazol• Ornidazole
PANICULITIS NODULAR MIGRATORIA EOSINOFILICA
Cuadro Clínico característico PLACAS ERITEMATO-EDEMATOSAS MIGRATOIAS PRURIGINOSAS
Desaparecen dejando PIGMENTACIONES EPIDERMICAS RESIDUALES
Evolucionan en periodos de hasta 20 DIAS
Gusano Redondo del Genero GNATHOSTOMA
ANTECEDENTES
•El parasito fue descubierto por Richard Owen
1836•
Deutzner describe el primer caso en Humanos
1889
•Se completa el ciclo biológico del parasito .
1933
•En México se publica el primer caso en Latinoamérica
1970
•El Dr. Wenceslao Ollague describen el Ecuador los primeros casos en Sudamérica
1980
•En Ecuador describen el cuadro Histológico
1984-1985
ESCALA ZOOLOGICA DE GNOSTHOSTOMA
GRUPO
FILO
CLASE
SUBCLASE Secernentea
Nematoda
Aschelmintos
Invertebrados
ORDEN
SUBORDEN
SUPERFAMILIA
FAMILIA
Spirurida
Spirurina
Gnathostomatoidea
Gnathostomatidae
GENERO Gnathostoma
CICLO BIOLOGICO
PARASITOLOGIA
EXTREMIDAD CEFALICA :
- Labios succionador
es - Ganchos
EXTREMIDAD CAUDAL- Cloaca
- Machos: Espículas
cuticulares -
Hembras :Orificio vaginal
INTERNAMENTE- Cuatro sacos
celomicos - Esófago
muscular central - Intestino
- Gónadas o útero.
Extremidad Cefálica se
incrusta en la pared estomacal
CUADRO CLINICO FORMA SUPERFICIAL
O RAMPANTE
Cordón Eritemato -edematoso
Secuelas pigmentarias Lineares
Prurito
Escoriaciones
La forma profunda o clásica
Placa Eritematoso – Edematosa
Prurito
Dolor moderado
Foco Hemorrágicos o pequeños hematomas
Ocasionalmente nódulos duros residuales
HISTOLOGIA
El cuadro histológico es altamente característico y consiste en un paniculitis lobular y septal con abundante cantidad de eosinofilos en el panículo.
Infiltrado mixto: neutrófilos y linfocitos
Edema de dermis papilar
Edema de septos
Presencia de figuras de flama
EN LA DERMIS RETICUL
AR PROFUN
DA
Hemorragias lineares
horizontales
Diapédesis de eosinofilos
Infiltración de eosinofilos en filetes nerviosos
HISTOLOGIA
HISTOLOGIA
En muy pocos pacientes en relación al número de biopsias practicadas hemos podido recuperar el parasito ,pudiendo notarse sus características estructurales.
TRATAMIENTO
•En forma Subcutánea perilesional : 200 microgramos/ kg / día
IVERMECTINA
ALBENDAZOL
IVERMECTINA
miasis
miasis ETIOLOGÍA
Chrysomyia
Callitroga
Calliphora
Lucilia
Musca
Phormia
Sarcophaga
Wohlfahrtia
Fannia
Phaenicia
miasis ETIOLOGÍA
Hypoderma
Gastrophilus
Oestrus
Dermatobia
Callitroga
Chrysomyia
Cordylobia
Wohlfahrtia
miasis ETIOLOGÍA
Musca
Fannia
Stomoxys
miasis Cuadro Clínico
miasis Diagnóstico
miasis Tratamiento
Oclusión temporal de los orificios
cutáneos (vaselina)
Oncocercosis Onchocerca volvulus
Nematoda
Oncocercosis Modo de Transmisión
Únicamente mediante la picadura de la hembra de insectos
Simulium
Microfilarias vivas son ingeridas por el simúlido cuando se alimenta de sangre
Transformarán al interior del organismo del insecto
Infestaran a un nuevo huésped cuando el vector vuelva a alimentarse
Microfilarias pueden detectarse en la piel después de 1 año (picadura infectante)
Oncocercosis
Distribución Geográfica
• Guatemala • México• Venezuela• Colombia• Ecuador• Brasil• África
Epidemiología
• 18´ (350.000)
• 100.000 (1400)
Oncocercosis Cuadro clínico
Oncocercosis Cuadro clínico
Manifestaciones agudas
Manifestaciones crónicas
Dermatosis aguda
Oncocercosis Cuadro clínico
Queratitis puntata
Iridociclitis fibrosis crónica
Sinequias
Atrofia del iris
Atrofia del nervio óptico
Oncocercosis Diagnóstico
Biopsia de la piel• Microfila
rias en el tejido
Ex. De orina
Extirpación de los oncocercomas• Gusanos
adultos en su interior
Estudio oftalmológico• Lámpara de
hendidura
Prueba Mazzotti• Citrato de
dietilcarbamazina
• Reaccion alergica (destrucción microfibrillas)
Oncocercosis Tratamiento
Ivermectina
• 150 ug/kg• - Microfilarias evita la lib
(hembra adulta)
Citrato de dietilcarbamazina
• Microfilaricida• Corticoesteroides• Sumarina (filarias adultas,
nefrotóxico)
tungiasis Tunga penetrans
Nigua
ÁfricaSubsaharianaCaribe Sudamérica
Espacios interdigitales pies
Uñas
Arcos plantares
Superficie cutánea
tungiasis Cuadro clínico
tungiasis Tratamiento
Extracción de la pulga
Antibióticos
Vacuna atitetánica
Ivermectina
Tiabendazol
Metrifonato
ESCABIOSIS
Infección cutánea
Sarcoptes Scabiei var. Hominis
Ácaros o Sarcópteros. causada
ETIOPATOGENIA
Ciclo Evolutivo:- Huevo- Larva- Ninfa- Parasito adulto
Hembra 0,3 – 0,4 mm
Macho
Ciclo evolutivo dura 1-3 semanas en el
ser humano.
Reservorio: Hombre
Contagio directo.
8-15 dias
Cuadro clínico
Prurito Vesículas acarinas
Surcos acarinosMuñecas, espacios interdigitales, codos, pliegues axilares, areolas
mamarias y pene
Pápulas, vesículas, nódulos, excoriaciones y lesiones
costrosas
Niños:Cara, cuero cabelludo,
palmas y plantas
Afecta a todo el cuerpo excepto la cara
• Sarna noruega• Pacientes inmunodeprimidos
• Lesiones costrosas• Formas eritrodérmicas.
Diagnóstico
Examen físico e interrogatorio
Observación al microscopio de la hembra con KOH
Dermatoscopia o microscopia de superficie.
BiopsiaEstudio
histopatológico
Tratamiento• Hexacloruro de gamma
benceno al 1% por 3 días seguidos, descansa 2-3 días.
Toda la familia recibe el tratamiento, desinfectar ropa y sabanas de los pacientes
• Lociones azufradas del 5-10%• Benzoato de Bencilo del 20-25%• Permetrinas al 5% locion por 3 dias
seguidos descansa 7 dias• Ivermectina VO 200ug/kg/d.
PEDICULOSIS
Dermatosis
P. PubisP. Capites P. Corporis
AnopluraFam. Pediculidae
causada
Pediculosis capitis
2-3 mm Clínica:-Parte posterior de la cabeza y región retroauricular.-Prurito: maculas y pápulas eritematosas.-Excoriaciones, eccemas y piodermias.-Linfadenopatias cervicales y fiebre.
Tratamiento.- Hexacloruro de gama benceno
al 1%, por 12 horas, repite a los 7 días.
- Piretroide sintético por 10 minutos, repite a los 7 días
- Desparasitación mecánica.
Diagnóstico: Observación directa.
Pediculosis Corporis
P. Corporis. Se encuentra en vestidos, en costuras y pliegues.
Clínica- Maculas y pápulas
eritematosas y escoriadas- Impetiginización secundaria al rascado.
Diagnostico:
Tratamiento
- Gamexano al 1% cada 7 días.
- Baño y aseo- Desinfección de la
ropa
- Permetrina topica- Ivermectina oral
Pediculosis Pubis
P. Pubis o ladilla.
Se encuentran en muslos, región ano genital,
abdomen, tórax, axilas, pestañas y cejas.
Clínica:- Prurito- Escoriaciones.- Manchas gris azuladas-
Maculas cerúleas- Piodermitis asociada a
linfadenopatias regionales y fiebre.
Diagnostico: observación directa
Tratamiento
- Formulas magistrales – Ox. Amarillo de Hg.
- Vaselina- Piretrinas durante 10
minutos, lavar con agua caliente, repite cada 7-10 dias.
- Davesol durante 5 minutos, repetir a los 7 dias.
Dermatitis por Paederus
Dermatitis versículo ampollosa con base eritematosa
Coleóptero: Paederus
• P. Ornaticornis• P. Irritans
causada
Morfología del coleóptero
• 1 cm de longitud• Cuerpo alargado• Alas membranosas• Color azul, rojo, negro y
verde
• Arroja saliva caustica.• Secreta Paederina
Cuadro clínico
24 horasPrurito, eritema, vesículas y
ampollas
48 horas Edema, ardor y dolor
Formas de presentación
• Forma lineal• Forma localizada• Forma Edematosa• Forma Generalizada• Herpetiforme
Tratamiento
Corticoides tópicos
Corticoides sistémicos:Prednisona 0,5 Kg/día
VO
Antiinflamatorios o analgésicos