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ToxicologiaToxicologia en Urgencias en Urgencias PediatricasPediatricas

David I. Rosenberg, MD, FAAP, FCCM

Maricopa Medical CenterPhoenix, Arizona

Drogas de diseno

DrogasDrogas de de SintesisSintesisProblema mundialCausa frecuente de “accidentes” de trafico.Aumento en activad sexual de “riesgo”Uso aumentando:

12.6% de alumnos escolares (14-19 anos)53.8% de jovenes (16-30 anos)

Causa alarmante de crimenGuerra en la frontera

RAVE: RAVE: DrogasDrogas PopularesPopulares

1. Extasis2. Metanfetamina3. GHB (Extasis liquido)4. Ketamina\PCPCocainaCannibusAlcoholOpiaceosRohipnalLSD

Variables Variables condicionantescondicionantesDosificacionPoliconsumoPurezaVia de consumoFrecuenciaCaracteristicasambientales

ConsumoConsumo de de DrogasDrogas de de SintesisSintesis

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

Droga seguraPor dependenciaComunicarse mejor

Evitar el cansancioInfluencia de amigos

Estar de modaCurosidad

Consumo deDrogas deSintesis enJovenes yAdolescentes

ExtasisExtasis: : FarmacocineticaFarmacocinetica

No-linealAbsorcion rapida: primer efectosa 20-60 min.Absorcion compleat a 3-6 h.Atraviesan barrerahematoencefalica.Metabolizado por higado, mayor porcion eliminada por rinones sin metab.Vida media de eliminacion 7 h.

ExtasisExtasis: : MecanismoMecanismo de de accionaccionPsicoestimulante: agente serotoninergico2 Fases clinicos:

Aguda: dura approx. 24 horas.Liberacion de hasta 80% de la serotonina centralActivacio de receptores serotoninergicos, dopaminergicos, noradrenergicos.

Cronica: efectos duran hasta 12 meses.Concentracion reducidade serotonina.Disminucion de locus de recaptacion.

ExtasisExtasis: : EfectosEfectos ClinicosClinicosEfectos Subjectivos:

EuforiaAumento de la energiaExcitacion sexualSensacion de amor, felicidad

Efectos Residuales:InsomnioSensacion de despersonalizacionDepresionFlashbacksCefalea, vomitos, lumbalgia

ExtasisExtasis: : SintomasSintomas ObservadosObservados (N=282)(N=282)

01020304050607080

Trastornos sexualesPerdida de pesoTembloresImpulsicidadProblemas memoriaDisminucion conc.Ansiedad

DepresionInsomnioCambio estado humor

Consumo Bajo

Consumo Moderado

Consumo Alto

ExtasisExtasis: : EfectosEfectos FarmaceuticosFarmaceuticosCorto Plazo

Efectos FisicoaMidrasisBruxismoLumbalgiaNauseas

Efectos PsiquicosEuforiaAumento energiaExitacion sexualParanoiaAnsiedadDepresion

Largo PlazoEfectos Fisicos

LumbalgiaRigidez nucaRigidez articularAcne/exantemaCefaleasEspasmo GI

Efectos PsiquicosDespersonalizacionInsomnioDepresionFlasback

ExtasisExtasis: : MorbimortalidadMorbimortalidadAccidentes Cerebrovasculares

Hemorrhagia, trombosis, infarto cerebralInsuficiencia hepatica agudaHiponatremia

Consumo excesivo de agua, secrecion dis. De hormona antidiuretica

Hipertermia malignaC/S CID, rabdomiolisis IRA

Arritmia cardiacaSindrome serotoninergico

ExtasisExtasis: : SindromeSindrome SerotoginergicoSerotoginergico

Hiperactividad, Confusion, Agitacion, Hiperreflexia, Fiebre, Taquicardia, Mioclonus, Nistagmus, Temblores

ExtasisExtasis: Manejo : Manejo ClinicoClinicoSintomatologico

Convulsiones, arritmias, psicosisHipertermia:

Enfriamente rapidoDantrolino

HidratacionAcidificacion de la orinaBenzodiazepinas para agitacion, ansiedadNo usa agentes ISRS, son agentes inhibidoresde isoenzimas CYP2D6, que metabolizaextasis en el higado.

MetanfetaminasMetanfetaminas

Se produce facilmente en laboratorios clandestina.Usa combinada con la extasis.Tolerancia muy rapida, contribuya al uso repetida y usocompulsivo.Resulta en acumulacion de dopamina a nivel cerebral queresulta en la euforia.Duracion de accion masprolongada que la cocaina.

MetanfetaminaMetanfetamina: : EfectosEfectos ClinicosClinicosVia inhalado, fumado, ingerido, o inyectado.Incrementa la actividad, disminuye el apetito, produce sensacion de bienestar.Efectos duran 6 horas.Dispues puede causarun estado de agitacion.

ConsumoConsumo de “Speed”de “Speed”

0%10%20%30%40%50%60%70%

Droga no peligrosaPor dependenciaPara diversionAfrodisiacoInfluencia de amigosCurosidad

Uso de "Speeden jovenes yadolescentes

MetanfetaminaMetanfetamina: : IntoxicacionIntoxicacion agudaaguda

Dosis BajasHiperactividadInhibicion de la fatiqaInhibicion del apititoInhibicion del suenoEstado euforico

Dosis AltasArritmiasConvulsionesHipertermiaHemorragiaintrcranealEpisodio psicoticoAlucionesConfusionComportamientoviolento

MetanfetaminaMetanfetamina: : RiesgosRiesgos asociadosasociados con el con el consumoconsumo continuadocontinuado

Trastorno fisicoCardiaco

Miocardiopatiadilatada, endocarditis

PulmonaresMetabolicoReduccion del transporte de dopamina en el SNC

Trastorno psicologicoDependenciaCognitivaMotriceAumento comportamientosexual de riesgo

Trastorno socialAmbiente marginalCompra-venta ilicitaConflictosRiesgo de manejo

MetanfetaminaMetanfetamina: : TxTx de de IntoxicacionIntoxicacion agudaaguda

Carbon activado para demorar absorcion.Limita ingestion de agua (edema pulmonar).Compresas de hieloHaloperidol, clorpromazina, diazepam para convulsiones.

GHBGHBAcidoAcido gammahidroxibutiricogammahidroxibutirico

Sintetizado en 1960, como anestetico..Retirado debido a actividad epiletogena.Policonsumo frecuente.Hidrosoluble, facilmente cruza la barrerahematoencefalica, placentaria.GHB endogena implicado en los ciclos de sueno, regulacion de la temp., metabolismo de glucosacerebral, flujo sanguineo, memoria, control emocional.

GHB: GHB: FarmacokineticaFarmacokineticaConcentracion maxima a 20-45 min.Vida media: 30 min.Elimina por orinaEfecto desinhibidor

GHB Induced ComaGHB Induced ComaEfectos Clinicos

Coma de corto duracion, precidida por agitacion, temblores, mioclonus, o convulsionesComa: hipotonico, hiporeflectico, pupilismidriaticas, bradinea.

Tratamiento sintomatico

““Legal” HighLegal” High

KETAMINAKETAMINA

Ketamina: Suenos y la Realidad

Vitamina KAgente anestesico desasociativosintetizo en 1962.Derivado liposolube de la fenciclidina(PCP).Experiencia psicodelica, con efectoshipnoticos, analgesicos y amnesicos, produciendo un estado disociativo(fuera del cuerpo”Bajo riesgo de perdida de conscienciao depresion respiratoria.

AnalogasAnalogas de de ArylhexylaminaArylhexylamina : : KetaminaKetamina

Desponible en forma liquidoo polvoIM, IV, PO, SC, InhaladoUso combinado con la cocaina (Calvin Klein) o con la marijuana (Mary Kay)

KetaminaKetamina: : EfectosEfectos ClinicosClinicosDosis Baja

SedacionVision borrosaLocuacidadTranquilidadDescoordinacionpsicomotrizEstado de semiconscienciaAnalgesiaAlteracion de la percepcionTaquicardia

Dosis AltasEstado disociativoExperiencia psicodelicaAlucinacionesExperiencia afuera del cuerpoHipertoniaNistagmoMidrasisRigidez muscularPerdida de conocimientoConvulsionesDerrame cerebralComaParo cardiaco

KetaminaKetamina: : IntervencionIntervencion TerapeuticaTerapeutica

No hay antidota especificaSuporte sintomatica

RespiratorioSedacion con benzodiacepinasControl de hipertension arterial

Erowid.orgSD.dancesafe.org

Ravemex.com

RAVEOLUCIONRAVEOLUCION

Cannabis sativaCannabis sativa

COCAINECOCAINE