torax cardiaco
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SEMIOLOGÍA DE TÓRAX Y
ABDOMENMaryangeles AcostaCristobal Luján
Yorfaris ManjarrezLizeth Nadjar
Darwin MartínezAlicia Torres
Daisy Villarreal
V-BDr. Aldo Caraballo
• antecedentes del período antenatal, perinatal y postnatal.• las características y cronología de aparición de los síntomas.• el progreso ponderal.• las condiciones familiares.• nivel de comprensión y confiabilidad.
informan acerca del ritmo cardiaco, del volumen y informan acerca del ritmo cardiaco, del volumen y carácter del mismo. carácter del mismo. En lactantes y preescolares la frecuencia cardiaca se En lactantes y preescolares la frecuencia cardiaca se obtiene mejor por auscultaciónobtiene mejor por auscultaciónEn los lactantes el pulso se logra palpando los pulsos En los lactantes el pulso se logra palpando los pulsos femorales y braquiales.femorales y braquiales.En los niños más grandes se palpa el pulso radial.En los niños más grandes se palpa el pulso radial.Cuando el pulso es débil puede significar un gasto Cuando el pulso es débil puede significar un gasto cardiaco bajo o vasoconstricción.cardiaco bajo o vasoconstricción.La diferencia de pulso entre extremidades La diferencia de pulso entre extremidades superiores e inferiores sugiere una coartación de la superiores e inferiores sugiere una coartación de la aorta.aorta.
Las frecuencias cardiacas Las frecuencias cardiacas normales y en reposo sonnormales y en reposo son::
Recién nacido 140 latidos/min
1 año de edad 110 latidos/min
3 años de edad 100 latidos/min
8 años de edad 90 latidos /min
11 años de edad 80 latidos/ min
¿Cuándo hablamos de taquicardia? ¿Cuándo hablamos de taquicardia?
En un lactante tranquilo sobre 150 latidos por minuto y En un niño mayor En un lactante tranquilo sobre 150 latidos por minuto y En un niño mayor sobre 120 latidos por minuto.sobre 120 latidos por minuto.
INSPECCIONINSPECCIONLa exploración física debe abarcar La exploración física debe abarcar ::
el aspecto general del niño, color de mucosas, estado nutricional.el aspecto general del niño, color de mucosas, estado nutricional.estado respiratorio (taquipnea, disnea) estado respiratorio (taquipnea, disnea) sudoración de la frente (insuficiencia cardiaca)sudoración de la frente (insuficiencia cardiaca)hasta la búsqueda de fenotipos sugerentes de síndromes que se asocian hasta la búsqueda de fenotipos sugerentes de síndromes que se asocian con cardiopatías (sd Williams, noonan, morfan entre otros)con cardiopatías (sd Williams, noonan, morfan entre otros)
enfermedad genética, con delección de genes en el brazo largo del cromosoma 7 y su asociación a Estenosis Aórtica supra valvular
Alteraciones SNC, prominencia Alteraciones SNC, prominencia peri orbital, labios gruesos.peri orbital, labios gruesos.
Enf genética autosómica dominante, y su Enf genética autosómica dominante, y su asociación a Estenosis válvula pulmonar. asociación a Estenosis válvula pulmonar.
Trastorno genético Trastorno genético del tejido conectivo del tejido conectivo y asociación con aneurisma y y asociación con aneurisma y prolapso de la válvula mitralprolapso de la válvula mitral
Cianosis (propia d cardiopatía congénita)Cianosis (propia d cardiopatía congénita)edemas , (insuficiencia cardiaca derecha)edemas , (insuficiencia cardiaca derecha)dedos en palillo de tambor,dedos en palillo de tambor, prominencia de las venas ,prominencia de las venas , pulsaciones anormales del cuello pulsaciones anormales del cuello entre otros.entre otros.
•La palpación es útil para detectar el impulso apexiano (punto de impulso máximo) La palpación es útil para detectar el impulso apexiano (punto de impulso máximo) •La palpación clásica del ápex, se realiza por sobre la LMC en el 4° EICI para los La palpación clásica del ápex, se realiza por sobre la LMC en el 4° EICI para los lactanteslactantes•y en el 5° EICI en niños mayores, considerándose la superación de estos límites, y en el 5° EICI en niños mayores, considerándose la superación de estos límites, cardiomegalia clínica. cardiomegalia clínica. •El derrame pericardico y distintas enfermedades pulmonares, de la columna y de la El derrame pericardico y distintas enfermedades pulmonares, de la columna y de la pared del tórax pueden desplazar el ápex.pared del tórax pueden desplazar el ápex.•A buscarse también la presencia de frémitos (traducción táctil de algunos soplos), A buscarse también la presencia de frémitos (traducción táctil de algunos soplos), especialmente en los focos clásicos precordiales y en el hueco supra esternal. especialmente en los focos clásicos precordiales y en el hueco supra esternal.
PALPACIONPALPACION•Se palpa un primer ruido (sistólico) Se palpa un primer ruido (sistólico)
•Ocasionalmente un segundo ruido (diastólico) Ocasionalmente un segundo ruido (diastólico)
•En un corazón insuficiente un tercer ruido (ritmo de galope)En un corazón insuficiente un tercer ruido (ritmo de galope)
•También podemos palpar la presencia de thrills y de roce pericardico También podemos palpar la presencia de thrills y de roce pericardico
Colocando el estetoscopio sobre el corazon haga líneas paralelas longitudinales con un
dedo comenzando en la línea axilar y moviéndose hacia la cardiaca con intervalos
de un 1cm.
Determinar limites cardiacos
Para estimar forma y tamaño del corazon
Coloque el estetoscopio firmemente en el torax del niño justo ala derecha del
esternón .Golpe ligeramente la pared torácica con el dedo índice comenzado en la línea
axilar y continuando hacia el centro
Colocando el estetoscopio sobre el corazón haga líneas paralelas longitudinales con un
dedo comenzando en la línea axilar y moviéndose hacia la cardiaca con intervalos
de 1 cm
El área de matidez cardiaca puede estar
alterada en un niño con tamaño cardiaco normal o
anormal.
En la hipertrofia ventricular izq. o der podrá percutir el
corazon a nivel de un espacio intercostal mas
inferior o mas lateral
La matidez de percusión a la derecha del esternón en el
tercer o cuarto espacio intercostal normalmente nos indica dilatación cardiaca del lado derecho o dextrocardia
La dilatación del lado derecho produce latido
precordial
Anemia
Miocarditis
Fiebre reumática
Enfermedad cardiaca congestiva
Causas mas raras
* Fibroelastosis endocardica*Hipertensión de la nefritis *Tumores* Enfermedad por almacenamiento de glucógeno
Las causas que la provocan son amplias y variables y dependen
de la edad y mecanismos responsables
Durante el año de vida y los 3 primeros meses
Cardiopatías congénitas
Hidrops fetal Es signo de fallo congestivo y suele ser debido a arritmias o anemia
por incompatibilidad
RN y lactantes
Cardiopatías congénitas con grandes cortos circuitos y lesiones obstructiva
Escolares Lesiones obstructivas izq. y la disfunción miocardica
adolescente Arritmias crónicas, cardiopatías venosas hepática o cerebrales
Mas tarde: 1er ruido---Es de tonalidad mas alta q el 2
Durante la infancia el 2do ruido pulmonar es de tono alto mas alto que el 1ero
RN los ruidos deberían ser
agudos y claros
De baja calidad difícil de auscultar y groseros son
característicos de miocarditis con falla
cardiaca.
En los RN ambos ruidos son de
igual intensidad
S1: Auriculoventriculares
S2: Aortica se cierra mucho
antes q la pulmonar
S3: vibración de la pared ventricular
izquierda
S4: al final de la diástole, justo antes
del primer ruido CLICS
SISTOLICO aparecen con o después del segundo ruido y antes del primero.
DIASTOLICO: aparecen cono después del segundo ruido y antes del primero
regurgitantés mesosistólicos
mesodiastolicos
Soplos grado I: Es el mas débil que puede ser escuchado.
Soplos grado II: es débil y se escucha en todas las posiciones tras un ejercicio.
Soplos grado III: es de intensidad alta pero no esta acompañado de thrill
Soplos grado IV: es de intensidad alta y tiene un thrill
Soplos grado V: se escucha con el estetoscopio tocando ligeramente la pared del tórax
Soplos grado VI: se escucha sin que el estetoscopio toque la pared.
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