237 - torax
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EXAMEN DE TORAX:APARATO RESPIRATORIO
PROPEDEUTICA CLINICAPROPEDEUTICA CLINICA
UPAOUPAO
DR. ALFONSO LÓPEZ PEREA
ANATOMIA DE PULMON
ANATOMIA DE PULMON
FISIOLOGIA PULMONAR
EXAMEN DE TORAX
ANATOMIA TOPOGRAFICAANATOMIA TOPOGRAFICA
LINEAS DE REFERENCIA:LINEAS DE REFERENCIA: Línea medioesternalLínea medioesternal Línea medioclavicular D e Izq.Línea medioclavicular D e Izq. Línea axilar anterior D e Izq.Línea axilar anterior D e Izq. Línea axilar media D e Izq.Línea axilar media D e Izq. Línea axilar posterior Línea axilar posterior Línea vertebralLínea vertebral Línea escapular D e izq.Línea escapular D e izq.
ANATOMIA TOPOGRAFICA
ANATOMIA TOPOGRAFICA
ANATOMIA TOPOGRAFICA
EXAMEN DE TORAX
ANATOMIA TOPOGRAFICAANATOMIA TOPOGRAFICA
PUNTOS DE REFERENCIA:PUNTOS DE REFERENCIA:
ANGULO DE LOUIS: 2da costillaANGULO DE LOUIS: 2da costilla OMOPLATO:OMOPLATO: 2da a 8va costilla 2da a 8va costilla
ANGULO DE LOUIS
EXAMEN DE TORAX
TECNICAS EXPLORATORIASTECNICAS EXPLORATORIAS
INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION
EXAMEN DE TORAX
INSPECCIONREQUISITOS IMPORTANTES:REQUISITOS IMPORTANTES:
Deseos de ver.Paciente desnudo hasta la cinturaIluminación satisfactoriaConocimiento de la anatomía topográficaPosición cómoda del examinador y del paciente
EXAMEN DE TORAX
INSPECCIONPiel, vello, desarrollo muscularForma y tamaño ( diámetro AP, transverso)Oblicuidad de costillasAngulo subcostalSimetríaFrecuencia y ritmo respiratorioRetracciones o tirajes
INSPECCION
ANTERIOR LATERAL POSTERIOR
INSPECCION
EXAMEN DE TORAX
PALPACIONPALPACIONSimetría
Pulsaciones
Crepitación: enfisema subcutáneo
Expansión torácica: amplitud, simetría.
Frémito vocal
PALPACION
EXPANSION DE TÓRAX
EXPANSION DE TÓRAX
TECNICA:TECNICA:
Colocar los pulgares sobre las apófisis espinosa de la X costilla, con palmas en las regiones posterolaterales.Pedir que inspire profundamente y ver como se separan los dedos.La expansión debe ser simétrica.La pérdida de simetría traduce problemas de pleura( derrame, neumotórax) o pulmonares ( condensación, atelectasia).
FREMITO VOCAL
TECNICA:TECNICA:
Pedir al paciente que repita 33 o iii..
Colocar la yema de los dedos o el borde cubital sobre la pared torácica.
Examinar sistemáticamente lado derecho e izquierdo; vértices, 1/3 medio, bases; cara posterior, lateral, anterior.
Frémito disminuido: derrame pleural, neumotórax. Frémito aumentado: condensación
FREMITO VOCAL
PERCUSION DE TORAX
EXAMEN DE TORAX
PERCUSIONPERCUSIONTECNICA:
Hiperextender dedo medio de la mano izquierda( dedo plesímetro). Presionar con su falange distal sobre la superficie.Dedo medio derecho deberá estar parcialmente flexionado,relajado y estabilizado para percutir.Con un movimiento rápido, pero relajado, de la muñeca, percutir el dedo plesímetro con el medio de la mano derecha( plesor).
EXAMEN DE TORAX
PERCUSIONPERCUSIONTECNICA:
Percutir sistemáticamente : cara posterior, lateral y anterior; derecha e izquierda; de arriba hacia abajo.
Reconocer la nota percutoria del pulmón y diferenciar de la matidez del hígado ( cara anterior ) y diafragmas.
Precisar el descenso diafragmático en inspiración: normal de 3 – 5 cm.
EXAMEN DE TORAX
N OTAS PERCUTORIAS:N OTAS PERCUTORIAS:
RESONANCIA:RESONANCIA: Pulmón normal
HIPERRESONANCIA: HIPERRESONANCIA: Enfisema, neumotórax.
MATIDEZ: MATIDEZ: Corazón, hígado, consolidación,
derrame pleural
TIMPANISMO:TIMPANISMO: Aire en intestino.
AUSCULTACION
EXAMEN DE TORAX
AUSCULTACIONAUSCULTACIONTECNICA:
Paciente cómodo, con tórax desnudo y brazos cruzados hacia delante.
Utilizar el diafragma del estetoscopio.
Auscultar desde el vértice a la base, comparando lado derecho e izquierdo.
Pedir al paciente que respire por la boca, fijándose en la intensidad y duración de la espiración
Pedir al paciente que diga 33 en voz normal y voz cuchicheada.
AUSCULTACION
AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALESRUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
LARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEAL BRONCOVESICULARBRONCOVESICULAR MURMULLO VESICULARMURMULLO VESICULAR
AUSCULTACION
RUIDOS RUIDOS CARACTERISTICAS HALLAZGOSCARACTERISTICAS HALLAZGOSVESICULAR VESICULAR Se escucha en casi todosSe escucha en casi todos
campos pulmonares; tonocampos pulmonares; tono
bajo; espiración suave y cortabajo; espiración suave y corta
BRONCOVESICULAR BRONCOVESICULAR Zonas 1 y 2do E IntercostalZonas 1 y 2do E Intercostal
pegado a esternón; tono mediopegado a esternón; tono medio
espiración igual que inspiraciónespiración igual que inspiración
LARINGOTRAQUEAL LARINGOTRAQUEAL Sobre tráquea; tono alto; espira-Sobre tráquea; tono alto; espira-
ción ruidosa y prolongada; másción ruidosa y prolongada; más
que inspiraciónque inspiración
AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
Roncus Sibilantes Subcrepitantes Crepitantes
RUIDO ANORMALRUIDO ANORMAL DESCRIPCIONDESCRIPCION ENTIDADENTIDAD
Ausencia ruidos respAusencia ruidos resp No entra aire a una No entra aire a una parte del pulmónparte del pulmón
Neumotórax, derrame Neumotórax, derrame pleural, atelectasiapleural, atelectasia
Ruidos disminuidosRuidos disminuidos Entra poco flujoEntra poco flujo Derrame pleural, Derrame pleural, atelectasia, fibrosisatelectasia, fibrosis
RoncusRoncus Ruidos sordos, rudosRuidos sordos, rudos Secreciones bronquialSecreciones bronquial
SibilantesSibilantes Tono altoTono alto Broncospasmo ( Asma, Broncospasmo ( Asma, ICC )ICC )
CrepitantesCrepitantes Ruidos burbujas, Ruidos burbujas, final de inspiraciónfinal de inspiración
Edema pulmonar, Edema pulmonar, neumoníaneumonía
Frote pleuralFrote pleural Crujiente, seco, sordoCrujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame Pleuritis, derrame pleuralpleural
AUSCULTACION
SOPLOS PULMONARES:SOPLOS PULMONARES:
Soplo tubárico: Condensación Soplo cavernoso: Caverna + condensación
alrededor Soplo anfórico: Neumotórax Soplo pleurítico: Derrame pleural
AUSCULTACION
MODIFICACIONES DE LA VOZ:MODIFICACIONES DE LA VOZ:
BRONCOFONIA: Condensación PECTORILOQUIA AFONA
Condensación, derrame pleural EGOFONIA :
Derrame pleural