tiroid hastalıkları genel bakış -diş hekimliği dersi
Post on 04-Jul-2015
956 Views
Preview:
TRANSCRIPT
TİROİD HASTALIKLARI
PROF DR DİLEK GOGAS YAVUZ
Marmara Üniversitesi Tıp fakültesi İç Hastalıkları ABD,Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları BD
•Tiroid bezinin en önemli işlevi tiroid hormonu üretmektir •Tiroid hormonu vücuttaki her hücrenin metabolizmasına etkir •Vucudun metabolizmasını regüle eder
•Tiroid hormonunun yokluğu hayat ile bağdaşmaz
Tiroid bezi hipofizin kontrolü altındadır
•Kandaki tiroid hormon düzeylerindeki düşüş
Hipofiz bezinden TSH salgısını uyarır.
•TSH tiroid bezinden tirod hormon salgısını
arttırır.
•Kandaki tirodi hormon düzeylerinin artması
Hipofizden TSH üretimini azaltır
•Hipofiz bezi ise hipotlamasun kontrolü altındadır
•Hipotalamustan salgılanan TRH, TSH üretim ve
Salgısını kontrol eder.
Hipotalamik-hipofizer-tiroid Aksının Feedback Regülasyonu
TRH - Tirotropin serbestleştirici hormon
TSH - Tiroid stimüle edici hormon- Tirotropin
T4/T3 – Tiroid Hormonları
Tiroid hormonunun etkileri
Hücre içi reseptörlerine Bağlanarak etki eder
Tiroid hormonları hücresel metabolik aktiviteyi artırır
Mitokondri sayı ve aktivitesini artırırlar.
Enerji kullanılır ve ısı üretimi artar.
Bazal metabolik hızı düzenler
Hipertiroidide BMR % 60-100 artar.
Tiroid hormonu hiç üretilmezse, BMR yaklaşık normal düzeyinin yarısına iner.
Büyüme ve doku gelişimine etkileri
Dişlerin çıkmasını ve gelişimini sağlar.
Epidermis, saç follikülleri ve tırnakların büyümesi ve olgunlaşmasını sağlar.
İskelet kasları kasılma gücü ve hızını arttırır.
• Yüksek frekanslı kas tremorları
Tiroid hormonlarının büyümeye etkileri
Fetal hayatta ve çocukluk döneminde beynin büyüme ve gelişimini sağlarlar.
Tiroid hormonu yetersizliği durumunda zeka gelişimi olumsuz etkilenir (kretenizm).
Sinir Sistemine Etkileri
Beyin ve korteks büyümesi
Akson proliferasyonu
Dentrit dallanması
Sinaps oluşumu, miyelinizasyon
Tiroid hormon üretimi
Tiroid bezinden tiroid hormon yapımı iyoda bağımlıdır
Tiroid hormonları : Thyroxine (T4)
Tri iyodotrionin (T3)
Tirodi hormon üretiminin %80 i T4, %29 si T3 tür
T3 ,T4 ten 4 kat daha potenttir
Tiroid bez fonksiyon ve yapısının değerlendirilmesi
•Kanda tiroid hormon miktarının ölçülmesi
tiroid bezinin aktivasyonunu gösterir
•Tiroid ultrasonografisi
Tiroid bezinin büyüklüğü,nodüler gelişimi hakkında fikir verir
•Tiroid sintigrafisi
Tiroid bezinin iyot tutuşu ve inderkt olarak aktivasyonu hakkında
fikir verir.
Tiroid fonksiyonlarının değerlendirilmesinde
sTSH sT4
Tiroid hormonları Serum düzeyleri
Serum tiroksin T4 4.6-12 mg/d
Serum Triiodotirionin T3 80-180 ng/dl
Serum tirotiropin TSH 0.5-5ıu/ml
Tiroid bezinin en sık raslanan hastalıkları
•Hipertiroidi •Hipotiroidi •Guatr-nodüler hastalık
Hipertiroidi
Tiroid bezinin aşırı çalışması,
fizyolojik dozun üzerinde
hormonu kana vermesidir.
Hipertiroidinin semptom ve bulguları
Semptomlar
•Çarpıntı
•Sıçak intoleransı
•Sinirlilik
•Uykusuzluk
•Barsak hareketlerinin artması
•Adet düzeninin bozulması
•Halsizlık
Bulgular
•Kalp hızında artış
•Ellerde titreme
•Kilo kaybı
•Kas gücünde azalma
•Sıcak ,nemli cilt
• Saç dökülmesi
1 Grave’s hastalığı (TSH reseptörlerine karşı gelişen otoimmünite ) 2 Toksik mültinodüler guatr (İyot eksikliği bölgelerinde sık , uzun süreli guatrlarda ) 3-Toksik adenom 4- Tiroidit (subakut, postpartum) 5- ilaçlara bağlı(amiodoron, aşırı iyot) 6- Tümör (struma ovari, metastatik tiroid ca)
Hipertiroidi : Etiyoloji
Hipertiroidinin en sık nedenleri
•Graves hastalığı
•Toksik nodüler guatr
•Toksik adenom
•tiroiditler
Hipertiroidinin tanısı
TSH
T3 ve T4
Serumda
Hipertiroidi ayırıcı tanısı: Tiroid sintigrafisi
normal Toksik multinodüler graves
Toksik adenom tiroidit
Graves hastalığı
•Otoimmün bir hastalıktır.
•Tiroid bezindeki proteinlere karşı gelişen
antikorların tiroid bezini aşırı uyarmaları
ve fazla hormon üretimi ile karakterizedir.
Kadınları erkeklerden 8 kat daha fazla etkiler
50 yaşın üzerinde ender rastlanır
Graves hastalığının özellikleri
•Hipertiroidi
•Graves oftalmopatisi
•Dermopati (pretibial mixödem)
Graves oftalmopatisi
Hipertiroidi tiroid bezindeki tek nodülden kaynaklanabilir Otonom fonksiyonu olan adenom Diğer dokudan bağımsız olarak Tiroid hormonu salgılar
Toksik adenom
Tiroidit
Tiroid bezinin inflamasyonu tiroidit olarak tanımlanır
Tiroid bezinde normal olarak depolanmış tiroid hormonları
Bezdeki yıkım sonucu kana karışır.
•Subakut tiroidit
•Postpartum tiroidit
Hipertiroidi tedavisi
Allta yatan nedene
Hastalığın şiddetine
Hastanın yaşına
Tiroid bezinin büyüklüğüne
Komorbid durumlara bağlıdır
Tedavinin hedefi : hiper metabolik durumu en az yan etki ve hipotiroidi insidansı ile giderebilmek.
Tedavi seçenekleri
1.Semptomların rahatlatılması (beta bloker )
2. Anti Tiroid ilaçlar
Metimazol , Propiltiourasil (PTU)
3. Radyoaktif iyot tedavisi
4. Tiroidektomi – Subtotal / Total
Antitiroid ilaç komplikasyonları
Agranulositoz % 0.5
idiosenkratik reaksiyon Revesibil
WBC takibi , SGOT,SGPT takibi önerilir
Allerjik (cilt döküntüsü, kaşıntı)
vaskülit
Hipotiroidi: Doku düzeyinde tiroid hormonu yetersizliği veya nadiren etkisizliği sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır.
Tersiyer : TRH hormon yetmezliğine bağlı
Sekonder : TSH hormon yetmezliğine bağlı
Primer tiroid bezinden yetesiziliği
HİPOTİROİDİ
Tiroid bezinde tiroid hormon
yapım ve salgısında azalma veya yokluk
• Kronik otoimmün tiroidit (hashimato hastalığı) • Radioaktif iyot tedavisi • Tiroidektomi sonrası • Anti-tiroid ilaçlar (PTU, metimazol) • Lithium ,Amioderone • Iyot eksikliği • Subakut tiroidit • Infiltratif hastalıklar • Agenez
Primer hipotiroidi nedenleri
Hipotiroidi semptomları
•Halsizlik
•Kilo alımı
•Saç kuruması
•Ciltte kuruma ve solgunluk
•Saç dökülmesi
•Soğuk intoleransı
•Kas krampları
•Kabızlık
•Depresyon
•İrritabilite
•Hafıza bozukluğu
•Adet düzensizliği
•Libidoda azalma
Kuru cilt
Bradikardi
Kas gücünde azalma
Depresyon
Haraketlerde yavaşlama
Semptom ve bulgular
Mekanizma Semptom bulgular
Metabolik yavaşlama Halsizlik ,kas güçsüzlüğü, soğuk intoleransı, kilo alımı, kognitif disfonksiyon, konstipasyon, büyüme geriliği
Hareketlerde ve konuşmada yavaşlama , reflekslerde azalma, bradikardi
Matriks birikimi Kuru cilt Ses kısıklığı Ödem Sinir sıkışmaları
Cillte kalınlaşma Yüzde şişkinlik Periorbital ödem Dilde kalınlaşma
diğer İşitmede azalma, miyalji parestezi , depresyon, artralji, infertilite
Distolik hipertansiyon, saç kaybı, plevral effüzyon, asit,galaktore, ataksi
Hipotiroidi tanısı
laboratuara dayalıdır
Semptomlar nonspesifiktir
TSH ve Serbest T4
Hipotiroidinin tanısı
Serumda tiroid hormon düzeylerinin ölçümü
TSH
T3 T4
Primer hipotiroidi tanısı
0 10 5 TSH, mIU/mL
Subklinik hipotiroidi
TSH >4.0 mIU/mL, s T4 Normal
Aşikar hipotiroidi TSH >4.0 mIU/mL, s T4 düşük
ötiroid TSH 0.5-4.0 mIU/mL, s T4 Normal
Braverman LE, et al. Werner & Ingbar’s The Thyroid. A Fundamental and Clinical Text. 8th ed. 2000.
Canaris GJ, et al. Arch Intern Med. 2000;160:526-534.
Vanderpump MP, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 1995;43:55-68.
Levotiroksin (LT4) replasman tedavisi
Hipotirodi tedavisi hayat boyu sürer
LT4: T4 hormonunun sentetik formudur
Doz kişiye özel ayarlanır
Doz ayarlaması TSH değerlerine göre yapılır
Terapötik sınır dardır.
Küçük LT4 dozları ile TSH büyük değişiklik izlenebilir.
Hipotiroidi Tedavi hedefi
TSH o .5 – 2.5 mu/L
Guatr – tiroid bezinin nodüler hastalığı
Guatr: tiroid bezinin büyümesi (hiperplazi)
Nodül : tiroid bezinin içinde lokal büyüme
Guatr etiolojisi
•İyot eksikliği
•Ailevi-genetik
•Hipotiroidiye sekonder
Tiroid nodülü saptandığında: benin veya malign olduğu tespit edilmelidir. • Malinite ihtimali % 5 tir. • Tek-çok nodül de malinite prevalansı benzerdir • Soğuk nodüllerde malinite ihtimali %15 sıcak nodüller<%1
TEMD Tiroid hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu 2012
Nodül saptandığında tanısal işlemler
• Anamnez-fizik muayene
• TSH-sT4
• Tirodi ultrasonongrafi
• Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi
• Tiroid sintigafisi (YANLIZCA TSH BASKILI OLANLARDA)
Tiroid nodülü – fizik muayene
Tiroid bezi- servikal LAP muayenesi dikkatlice yapılmalıdır Nodül /nodüllerin: • boyu • lokalizasyonu • serliği,kıvamı, • fiksasyonu saptanmalı ve kaydedilmelidir
• Nodülde ağrı ayırıcı tanısı: nodül içi kanama , tiroidit, malinite
Tiroid nodülünde fonksiyonel durum
TSH
Ötiroid 0.5-4 mIU/ml
Hipotiroid >4 mIU/ml
Hipertiroid <0.5 mIU/ml
Tiroid sintigrafisi
TSH düşükse
Tiroid sintigrafisi çekilmeli
Subklinik hipertiroidi : TSH <0.5 mIU/ml T3 ve T4 normal
Overt hipertiroidi TSH <0.5 mIU/ml T3 ve T4 yüksek
Hiper ve hipotiroidinin ve cerrahi
• tedavi edilmemiş vakalarda
Anestezi hipo veya hipertiroidi komasını tetikleyebilir.
•Hipotiroidi de yara iyileşmesi gecikebilir.
•Tiroid hormonları tedavi ile normale getirilmeden
yani ötiroidi sağlanmadan invaziv girişim yapılması
önerilmez.
•Guatr da tiroid hormonları genellikle normaldir.
•Hiper veya hipo tiroidi söz konusu değilse medikal
tedavi yapılmaz
•Cerrahi endikasyon tiroid nodüllerinde malinite
süphesi varsa söz konusudur
ADOPT: rosiglitazon kırık riskini arttırır
Rosiglitazon
(n = 1456) Metformin (n = 1454)
Gliburid (n = 1441)
erkek (%) 4.0 3.4 3.4
Kadın (%) üst kstremite alt ekstremite kalça omurga
9.3 3.4 5.6 0.3 0.2
5.1* 1.7 3.1† 0.3 0.2
3.5* 1.5† 1.3* 0.0 0.2
Kahn SE et al. N Engl J Med. 2006;355:2427-43.
*P < 0.01 roziglitazon; †P < 0.05 roziglitazon Teşekkürler
top related