thomas scholler hysteroskopie workshop 2014 1. 2 cervixstenose, konglutinierte mm via falsa ...

1

Komplikationender Hysteroskopie

Thomas Scholler

Hysteroskopie Workshop 2014

Übersicht

2Hysteroskopie Workshop 2014

Cervixstenose, konglutinierte MM Via Falsa Perforation Blutung Infektion Intrauterine Adhäsionen Andere seltene Komplikationen Anästhesiologische Komplikationen

(femaleTUR)

Hysteroskopie Workshop 2014 3

Cervixstenose

Hysteroskopie Workshop 2014 4

Cervixstenose

Sondierung? Inzision Bougierung unter Sicht (ev. diagn.

HSK) Sonographie OA oder Chef holen

Hysteroskopie Workshop 2014 5

Via Falsa Erkennen: • Spinnennetzartige Strukturen• Kein Endometrium verifizierbar• Cavum nicht eindeutig entfaltet• Unklarer Druckverhältnisse• Evtl. sonographische Bestätigung

Management: • Zurückziehen des Hysteroskops und Dilatation

unter Sicht• Simultane Sonographie!

Hysteroskopie Workshop 2014 6

Via Falsa bei CK-Stenose

Via falsa

CK

Hysteroskopie Workshop 2014 7

Perforation – Übersicht Gefahr – elektrochirurgische Eingriffe

mit der Resektionschlinge Gefahr – intrauterine Adhäsiolyse Gefahr – Septumdissektion (komplettes

S.) Gefahr – transmuraler Myomresektion

Sicherheitsaspekt:ev. LSK oder Sono simultan

Hysteroskopie Workshop 2014 8

Perforation – Was tun?

Risiko minimieren Erkennen Abklären Behandeln

Hysteroskopie Workshop 2014 9

Perforation – Risiko? Risikominimierung durch:• Genaue präop. US Diagnostik• Genaue Narkoseuntersuchung• Tech. Kenntnisse des Gerätes • Resektion nur unter Sicht• Keine vertikalen od. horizontalen Bewegungen• Nie vom Operateur wegbewegend schneiden• Besondere Vorsicht im Bereich der Tubenostien• Resektion/Dissektion unter laparoskop. Sicht

Hysteroskopie Workshop 2014 10

Perforation – Erkennen 1

Hysteroskopie Workshop 2014 11

Perforation – Erkennen 2 CO2 – Druckverlust ? Flüssigkeitszufuhr prüfen – kein

Pumpenstopp (Cave CK!) Keine ausreichende Entfaltung des

Cavum Freie Flüssigkeit im Abdomen (US) Läsion intrauterin oder extrauterin

sichtbar Kein Wandgefühl?

Hysteroskopie Workshop 2014 12

Perforation – Erkennen 3

Hysteroskopie Workshop 2014 13

Perforation – Management

Stumpfe Perforation: LSK oder stat. Observanz unter Antibiose

Perforation mit aktvierter Elektrode: Explorative LSK Versorgung der Perforationsstelle (Koagulation, Übernähung, Laparatomie, HE) Interdisziplinär Antibiose

Hysteroskopie Seggau Workshop 2012 14

Perforation – Merke! Bei geringstem Perforationsverdacht

sofortige Laparaskopie obligat! (Aufklärung)

Bei posoperativem Unterbauchschmerzen (auch im Intervall) DD an unerkannte Perforation denken!

Die LSK hat größeren Wert zur Diagnostik, nicht zur Prävention der Perforation!

15

Blutung Intraoperativ Postoperativ Intracavitär Extracavitär (abdominell)

Cave: Mit Blut verdünntes auslaufendes Distensionsmedium!

Hysteroskopie Seggau Workshop 2014

Hysteroskopie Workshop 2014 16

Blutung – Prävention Sorgfältige Koagulation (zuführendes

Gefäß bei Myomresektion, EA) mit Schlinger oder Rollerball

Sicht optimieren Druckverhältnisse ändern! (Zufluss –

Abfluss) Gezielt nach Blutungsquellen suchen! Abbruch des Eingriffes manchmal

notwendig (Aufklärung)

Hysteroskopie Workshop 2014 17

Blutung – Management Kontraktionsmittel (Methylergotamin –

Methergin i.v.) Foley-Katheder intracavitär (24h) Hämostyptika HE (Aufklärung!)

Hysteroskopie Workshop 2014 18

Infektionen Infektion durch Aszension möglich Präoperativ Infektionen ausschließen Bei Risikopatientien AB-Prophylaxe Klinik postop: Endometritis, Adnexitis,

PID Management: Antibiose Aufklärung – postop.

Verhaltensrichtlinien/Ko AB Prophylaxe NICHT obligat

empfohlen!

Hysteroskopie Workshop 2014 19

Intrauterine Adhäsionen Klassifikation nach der ESGE

www.esge.org Klassifikation notwendig, da daraus

prognostische und therapeutische Konsequenzen resultieren!

Hysteroskopie Workshop 2014 20

ESGE Hysteroscopy Levels First level (basic)

• Diagnostic hysteroscopy • Simple procedures (excluding the use of laser or electro surgery)− Target biopsies− Removal of IUCD− Minor!intrauterine!adhesions

Second level (intermediate)• Polyp resection • Resection of type 0 myoma• Endometrial ablation• Treatment of uterine septum• Tubal canulation

Third level (advanced)• Resection of type 1 and 2 myoma• Major Asherman’s syndrome • Treatment of uterine septum

Hysteroskopie Workshop 2014 21

Intrauterine Adhäsionen• Grad I Dünne, zarte Adhäsionen

Leicht mit dem Schaft zu durchtrennen, Tubenwinkel frei

• Grad II Einzelne solide Adhäsionen Verbinden Uteruswände, Tubenostien frei,

mit dem Schaft nicht durchtrennbar

• Grad IIA Stenosierende Adhäsionen nur im Bereich des inneren MM

• Grad III Multiple solide Adhäsionen Einseitiger Verschluss des Tubenwinkels

• Grad IIIA Ausgedehnte Vernarbung des Cavum uteri Mit Amenorrhoe oder Hypomenorrhoe

• Grad IIIB Kombination von III und IIIA

• Grad IV Ausgedehnte solide Adhäsionen Verwachsungen von Uterusvorder- und hinterwand,

Verschluss beider Tubenwinkel

Hysteroskopie Workshop 2014 22

Grad 1

Hysteroskopie Workshop 2014 23

Grad 2

Hysteroskopie Workshop 2014 24

Grad 4

Hysteroskopie Workshop 2014 25

Intrauterine Adhäsionen Management:

Kein KiWu oder Menopause – nihil facere!

Ansonsten je nach Schweregrad:

• op HSK und Adhäsiolyse• postop. Östrogenisierung

Hysteroskopie Workshop 2014 26

Seltene Komplikationen

Lagerungsschäden Verbrennungen Tumorzellverschleppung

(Selten = Risiko < 1%)

Hysteroskopie Workshop 2014 27

Anästhesiologische K. Embolie (CO2/Luft) TUR-Syndrom (female TUR)

Transurethrales Resektions-Syndrom Fluid Overload Syndrome (FOS) Überwässerungssyndrom Transzervikales Resektionssyndrom (TCRS) Absorptionssyndrom

Hysteroskopie Workshop 2014 28

Embolie – Prävention

Luftleere im Zufuhrschlauch(Cave Beutelwechsel)

Bei liegendem Außenschaft darf das Wiedereinführen des Resektoskopes nur bei laufender Flüssigkeitszufuhr erfolgen!(Luftsäule)

Hysteroskopie Workshop 2014 29

Female TUR Def.: vermehrte intravask. Aufnahme

eines elektrolytfreien hypotonen Distensionsmediums (Störung des Elyt- u. Wasserhaushaltes)

Aufklärung! Flüssigkeits-Bilanz! (OP Personal) Nur druck- und flowkontrollierte

Hysteroskopie Bei Grenzfällen (>700ml) Elyte

bestimmen >1000ml Defizit OP abbrechen!

Hysteroskopie Workshop 2014 30

Conclusio

Bei Beachtung der Sicherheitsaspekte insgesamt Komplikationen selten!

Aufklärung unumgänglich!

Hysteroskopie Workshop 2014 31

Aufklärung…

Hysteroskopie Workshop 2014 32

Hysteroskopie Workshop 2014 33

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!