thomas scholler hysteroskopie workshop 2014 1. 2 cervixstenose, konglutinierte mm via falsa ...
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Komplikationender Hysteroskopie
Thomas Scholler
Hysteroskopie Workshop 2014
Übersicht
2Hysteroskopie Workshop 2014
Cervixstenose, konglutinierte MM Via Falsa Perforation Blutung Infektion Intrauterine Adhäsionen Andere seltene Komplikationen Anästhesiologische Komplikationen
(femaleTUR)
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Cervixstenose
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Cervixstenose
Sondierung? Inzision Bougierung unter Sicht (ev. diagn.
HSK) Sonographie OA oder Chef holen
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Via Falsa Erkennen: • Spinnennetzartige Strukturen• Kein Endometrium verifizierbar• Cavum nicht eindeutig entfaltet• Unklarer Druckverhältnisse• Evtl. sonographische Bestätigung
Management: • Zurückziehen des Hysteroskops und Dilatation
unter Sicht• Simultane Sonographie!
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Via Falsa bei CK-Stenose
Via falsa
CK
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Perforation – Übersicht Gefahr – elektrochirurgische Eingriffe
mit der Resektionschlinge Gefahr – intrauterine Adhäsiolyse Gefahr – Septumdissektion (komplettes
S.) Gefahr – transmuraler Myomresektion
Sicherheitsaspekt:ev. LSK oder Sono simultan
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Perforation – Was tun?
Risiko minimieren Erkennen Abklären Behandeln
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Perforation – Risiko? Risikominimierung durch:• Genaue präop. US Diagnostik• Genaue Narkoseuntersuchung• Tech. Kenntnisse des Gerätes • Resektion nur unter Sicht• Keine vertikalen od. horizontalen Bewegungen• Nie vom Operateur wegbewegend schneiden• Besondere Vorsicht im Bereich der Tubenostien• Resektion/Dissektion unter laparoskop. Sicht
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Perforation – Erkennen 1
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Perforation – Erkennen 2 CO2 – Druckverlust ? Flüssigkeitszufuhr prüfen – kein
Pumpenstopp (Cave CK!) Keine ausreichende Entfaltung des
Cavum Freie Flüssigkeit im Abdomen (US) Läsion intrauterin oder extrauterin
sichtbar Kein Wandgefühl?
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Perforation – Erkennen 3
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Perforation – Management
Stumpfe Perforation: LSK oder stat. Observanz unter Antibiose
Perforation mit aktvierter Elektrode: Explorative LSK Versorgung der Perforationsstelle (Koagulation, Übernähung, Laparatomie, HE) Interdisziplinär Antibiose
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Perforation – Merke! Bei geringstem Perforationsverdacht
sofortige Laparaskopie obligat! (Aufklärung)
Bei posoperativem Unterbauchschmerzen (auch im Intervall) DD an unerkannte Perforation denken!
Die LSK hat größeren Wert zur Diagnostik, nicht zur Prävention der Perforation!
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Blutung Intraoperativ Postoperativ Intracavitär Extracavitär (abdominell)
Cave: Mit Blut verdünntes auslaufendes Distensionsmedium!
Hysteroskopie Seggau Workshop 2014
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Blutung – Prävention Sorgfältige Koagulation (zuführendes
Gefäß bei Myomresektion, EA) mit Schlinger oder Rollerball
Sicht optimieren Druckverhältnisse ändern! (Zufluss –
Abfluss) Gezielt nach Blutungsquellen suchen! Abbruch des Eingriffes manchmal
notwendig (Aufklärung)
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Blutung – Management Kontraktionsmittel (Methylergotamin –
Methergin i.v.) Foley-Katheder intracavitär (24h) Hämostyptika HE (Aufklärung!)
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Infektionen Infektion durch Aszension möglich Präoperativ Infektionen ausschließen Bei Risikopatientien AB-Prophylaxe Klinik postop: Endometritis, Adnexitis,
PID Management: Antibiose Aufklärung – postop.
Verhaltensrichtlinien/Ko AB Prophylaxe NICHT obligat
empfohlen!
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Intrauterine Adhäsionen Klassifikation nach der ESGE
www.esge.org Klassifikation notwendig, da daraus
prognostische und therapeutische Konsequenzen resultieren!
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ESGE Hysteroscopy Levels First level (basic)
• Diagnostic hysteroscopy • Simple procedures (excluding the use of laser or electro surgery)− Target biopsies− Removal of IUCD− Minor!intrauterine!adhesions
Second level (intermediate)• Polyp resection • Resection of type 0 myoma• Endometrial ablation• Treatment of uterine septum• Tubal canulation
Third level (advanced)• Resection of type 1 and 2 myoma• Major Asherman’s syndrome • Treatment of uterine septum
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Intrauterine Adhäsionen• Grad I Dünne, zarte Adhäsionen
Leicht mit dem Schaft zu durchtrennen, Tubenwinkel frei
• Grad II Einzelne solide Adhäsionen Verbinden Uteruswände, Tubenostien frei,
mit dem Schaft nicht durchtrennbar
• Grad IIA Stenosierende Adhäsionen nur im Bereich des inneren MM
• Grad III Multiple solide Adhäsionen Einseitiger Verschluss des Tubenwinkels
• Grad IIIA Ausgedehnte Vernarbung des Cavum uteri Mit Amenorrhoe oder Hypomenorrhoe
• Grad IIIB Kombination von III und IIIA
• Grad IV Ausgedehnte solide Adhäsionen Verwachsungen von Uterusvorder- und hinterwand,
Verschluss beider Tubenwinkel
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Grad 1
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Grad 2
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Grad 4
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Intrauterine Adhäsionen Management:
Kein KiWu oder Menopause – nihil facere!
Ansonsten je nach Schweregrad:
• op HSK und Adhäsiolyse• postop. Östrogenisierung
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Seltene Komplikationen
Lagerungsschäden Verbrennungen Tumorzellverschleppung
(Selten = Risiko < 1%)
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Anästhesiologische K. Embolie (CO2/Luft) TUR-Syndrom (female TUR)
Transurethrales Resektions-Syndrom Fluid Overload Syndrome (FOS) Überwässerungssyndrom Transzervikales Resektionssyndrom (TCRS) Absorptionssyndrom
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Embolie – Prävention
Luftleere im Zufuhrschlauch(Cave Beutelwechsel)
Bei liegendem Außenschaft darf das Wiedereinführen des Resektoskopes nur bei laufender Flüssigkeitszufuhr erfolgen!(Luftsäule)
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Female TUR Def.: vermehrte intravask. Aufnahme
eines elektrolytfreien hypotonen Distensionsmediums (Störung des Elyt- u. Wasserhaushaltes)
Aufklärung! Flüssigkeits-Bilanz! (OP Personal) Nur druck- und flowkontrollierte
Hysteroskopie Bei Grenzfällen (>700ml) Elyte
bestimmen >1000ml Defizit OP abbrechen!
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Conclusio
Bei Beachtung der Sicherheitsaspekte insgesamt Komplikationen selten!
Aufklärung unumgänglich!
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Aufklärung…
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!