terapia di resincronizzazione ed impianto icd: indicazioni e timing università degli studi di...

Terapia di resincronizzazione ed impianto ICD: indicazioni e timing

Università degli Studi di CataniaU.O. di Aritmologia - Resp. Prof. V. Calvi

Istituto di Cardiologia

Ospedale Ferrarotto - Catania

Direttore Prof. C. Tamburino

Dott. Salvatore Timineri

performance cardiaca

qualità di vita

morbilità

mortalità totale

Rimodellamento inverso

Effetti della CRT

no ß-bloccanti o ACE-inibitori

ß-bloccanti e ACE-inibitori

SOLVD, CONSENSUS: - 30%MERIT-HF, COPERNICUS: da -19 a -24%

MADIT-II: - 31%MADIT-II 8 anni: -34%

ICD CRT-D

MADIT-CRT: - 34%

Mor

talit

à e/

o os

peda

lizza

zion

eEfficacia cumulativa delle varie terapie sulla riduzione di mortalità

ICD CRT

CRT e ICD

BENE! conosciamo le linee guida… ….e ora?

???

IL PAZIENTE CON FE < 35%

Disfunzione ventricolare sinistra asintomatica

IC non diagnosticata

IC gestita dal M.M.G.

IC gestita dallo specialista

EpidemiologiaItalia

EpidemiologiaItalia

Un medico di medicina generale ogni 1000 assistiti

avrà in media 20 pazienti affetti da scompenso

cardiaco e circa 50 con disfunzione ventricolare

sinistra asintomatica.

Un medico di medicina generale ogni 1000 assistiti

avrà in media 20 pazienti affetti da scompenso

cardiaco e circa 50 con disfunzione ventricolare

sinistra asintomatica.

Identificazione e timing

Fase I: valutazione iniziale

Fase II: valutazione probabilità di risposta a lungo termine

• Quantificazione cicatrice e riserva contrattile • Valutazione prognostica (FR, aspettativa di vita)• Determinazione dissincronia meccanica

Fase III:follow up

Time

Fu

nct

ion

al d

isab

ilit

y o

r se

veri

ty

Heart Failure

Acute event

Messaggi importanti

La terapia non farmacologica dello scompenso si basa su presidi salvavitaIn grado di aumentare la sopravvivenza quali ICD e CRT

I pazienti con FE < 35% e classe NYHA II-III hanno indicazione a defibrillatoreImpiantabile (ICD)

I pazienti con FE < 35% e classe NYHA II-III in presenza di BBsn hanno indicazioneA terapia di resincronizzazione (CRT)

Il MMG riveste un ruolo chiave nell’identificazione dei pazienti con FE ridottae nel follow-up in cronico dei pazienti portatori di device

Il cuore ha sempre ragione