tapasztalataink az ellman rádiófrekvenciás készülékkel

Hirschberg Andor

Szt János Kórház

Tapasztalataink az Ellman rádiófrekvenciás készülékkel

Kép beszúrásához kattintson az ikonra

Rádiófrekvenciás (RF) eszközeink

Surgitron DUAL Frequency:• monopoláris üzemmód: 4 Mhz• bipoláris üzemmód: 1,7 Mhz• maximális teljesítmény mindkét

üzemmódban 120 watt

Radiolase II:-monpoláris üzemmód: 4 MHz, 50

watt-bipoláris üzemmód: ? Mhz, 55

watt

Két és fél éves tapasztalatok

Alkalmazási területekOrrkagyló-megkisebbítés (redukció)Lágy szájpad submucosus koaguláció

Submucosus rádiófrekvenciás uvuloplastica (SRUP)Rádiófrekvenciás uvulo-palatoplastica

Radiofrequency Assisted Uvulo-Palato-Plastica (RAUP)TonsillotomiaNyelvgyök-redukcióGégészeti alkalmazásokFej-nyaki daganatok

Bőrtumorok Lágyrésztumorok

Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció

Kép beszúrásához kattintson az ikonra

IndikációkSubmucosus alsó

orrkagyló hypertrophia

Terápiarezisztens perzisztáló rhinitis

Tartósan gátolt orrlégzésBenignus horkolás

AHI normálisOSAS

Enyhe Titrálás előtt nCPAP: beteg nem vállalja,

rossz compliance, nasalis hiperreaktivitás

MCA r = 0.458MCA l = 0.565MCA c = 1.023

NR r = 0.75NR l = 0.57TNR = 0.32RMQ r = 1.64RMQ l = 1.0RMQ c = 0.3

Kétoldali nasalis obstrukció A dinamikus nasalis légzésfunkció rosszabb, mint a statikus akusztikus rhinogram

RMQ=NR MCA

Bajonett elektród

Bipoláris üzemmód

2-2 ml 2%-os tonogénes Lidocain

5-10-es teljesítményszint

5-10 másodperc

1-2 bevezetési szint

Tamponálás általában nem szükséges

Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció

Teljesítmény

Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció

N=83 61 1x (eredményesség, beteg compliance, mellékhatások) 22 2x

Rhinomanometria (n=18) Preop. TNR = 0,48 Posztop. TNR = 0,31

Az orrlégzés 89%-ban javultHorkolás csökkent (48%)

Szövődmények

Nincs jelentős vérzésÖdéma, duzzanat 1-2%-ban (metodika függő

is)Nyálkahártya-fekély, nekrózis, fibrines

lepedék: 11/83 Felületes elektródavezetés, túl nagy

teljesítmény/behatási idő, általában heges gyógyulásCsontnekrózis nem voltPörkös, atrófiás rhinitis nem alakult ki

SRUP (SUPP)

Monopoláris tűelektróda

Coag üzemmód

3-3 ml 2%-os tonogénes Lidocain

18-20-as teljesítményszint

18-20 másodperc

Sub-paramucosalis réteg

2x ismétlési lehetőség, 4-6 hetente

Submucosus rádiófrekvenciás uvulo-palatoplastica (SRUP)

N=70 Eredmények

Benignus horkolás: 32

Enyhe OSAS, UARS: 27

nCPAP nem indikált, rossz compliance: 11

Nincs teljes körű felmérés

A horkolás majdnem mindig csökken, egyes esetekben megszűnik < 10%

Indikációk

Szövődmények

Lágy szájpadi, uvulaödéma: 1Kifejezett fájdalom, nyelési nehézség: 1Dyspnoe: 0Felületi nekrzózis: 5Mély nekrózis: 1Lágy szájpadelégtelenség: 0

N=21

Indikációk:

SRUP nem eredményes

Közepes/súlyos OSAS, a beteg nem tolerálja vagy elutasítja a légsínterápiát

RAUP

RAUP

A horkolás mindig csökken, egyes esetekben megszűnik > 20%

Szövődmény (velo-pharyngealis insufficiencia) nem volt

Tonsillotomia indikációi

Jelentős mértékű tonsilla-hypertrophia

és

Benignus horkolásEnyhe OSAS/UARSRossz compliance nCPAP indikáció

eseténKözepes-súlyos OSAS

Komplett obstrukció Gyermekkor

Krónikus tonsillitis nem áll fenn

Segít az indikációbanFriedman-stádiumMallampati-indexAlvás alatti (gyógyszer-

indukált) flexibilis videoendoscopia (DISN)

Tonsillotomia indikációi

Az obstrukció szintjei

Lágyszájpad-mesopharynxLateralis garatfal collapszusaNyelvgyök-epiglottis „floppy epiglottis”IntralaryngealisMulti-level

Alvás alatti videoendoscopia (DISN)

Lágy szájpadEpiglottis

Alvás alatti videoendoscopia (DISN)

Lateralis garatfalTonsilla

Módszer

Hulcrantz-technika

Gégészet, fej-nyaksebészet

Laryngomikroszkópiás műtétek Polypus, papilloma,

csomó Lymphoma Haemangioma Cordectomia (n=2)

A készülék beállítása

Felszíni, benignus bőrelváltozások eltávolítása

CUT/COAG3-10-es erősség

Benignus fibroma eltávolítása a mesopharynxból

CUT/COAG10-15-ös erősség

Gége mikrosebészeti beavatkozások

CUT/COAG10-15-ös erősség

Egyéb alkalmazások

BőrtumorokRhinophymaLágyrésztumorokBőrmetszésekSeptum-polyp (n=4)Oropharynx: partialis

nyelv-, szájfenékreszekció(n=2)

ÖsszefoglalásEgyértelműen pozitív tapasztalatok

Nincs hőkárosodás Jó tolerálhatóság Alacsony szövődményráta

A hatékonyság felméréséhez hosszabb távú objektív vizsgálatok javasoltak

Hátrány: a bipolaris orrkagyló-redukció nem működik a kisebb teljesítményű műszerrel Költségek Gégészeti alkalmazás nehézkes