tapasztalataink az ellman rádiófrekvenciás készülékkel
DESCRIPTION
Tapasztalataink az Ellman rádiófrekvenciás készülékkel. Hirschberg Andor Szt János Kórház. Rádiófrekvenciás (RF) eszközeink. Surgitron DUAL Frequency : monopoláris üzemmód: 4 Mhz bipoláris üzemmód: 1,7 Mhz maximális teljesítmény mindkét üzemmódban 120 watt Radiolase II: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Hirschberg Andor
Szt János Kórház
Tapasztalataink az Ellman rádiófrekvenciás készülékkel
Kép beszúrásához kattintson az ikonra
Rádiófrekvenciás (RF) eszközeink
Surgitron DUAL Frequency:• monopoláris üzemmód: 4 Mhz• bipoláris üzemmód: 1,7 Mhz• maximális teljesítmény mindkét
üzemmódban 120 watt
Radiolase II:-monpoláris üzemmód: 4 MHz, 50
watt-bipoláris üzemmód: ? Mhz, 55
watt
Két és fél éves tapasztalatok
Alkalmazási területekOrrkagyló-megkisebbítés (redukció)Lágy szájpad submucosus koaguláció
Submucosus rádiófrekvenciás uvuloplastica (SRUP)Rádiófrekvenciás uvulo-palatoplastica
Radiofrequency Assisted Uvulo-Palato-Plastica (RAUP)TonsillotomiaNyelvgyök-redukcióGégészeti alkalmazásokFej-nyaki daganatok
Bőrtumorok Lágyrésztumorok
Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció
Kép beszúrásához kattintson az ikonra
IndikációkSubmucosus alsó
orrkagyló hypertrophia
Terápiarezisztens perzisztáló rhinitis
Tartósan gátolt orrlégzésBenignus horkolás
AHI normálisOSAS
Enyhe Titrálás előtt nCPAP: beteg nem vállalja,
rossz compliance, nasalis hiperreaktivitás
MCA r = 0.458MCA l = 0.565MCA c = 1.023
NR r = 0.75NR l = 0.57TNR = 0.32RMQ r = 1.64RMQ l = 1.0RMQ c = 0.3
Kétoldali nasalis obstrukció A dinamikus nasalis légzésfunkció rosszabb, mint a statikus akusztikus rhinogram
RMQ=NR MCA
Bajonett elektród
Bipoláris üzemmód
2-2 ml 2%-os tonogénes Lidocain
5-10-es teljesítményszint
5-10 másodperc
1-2 bevezetési szint
Tamponálás általában nem szükséges
Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció
Teljesítmény
Rádiófrekvenciás orrkagyló-redukció
N=83 61 1x (eredményesség, beteg compliance, mellékhatások) 22 2x
Rhinomanometria (n=18) Preop. TNR = 0,48 Posztop. TNR = 0,31
Az orrlégzés 89%-ban javultHorkolás csökkent (48%)
Szövődmények
Nincs jelentős vérzésÖdéma, duzzanat 1-2%-ban (metodika függő
is)Nyálkahártya-fekély, nekrózis, fibrines
lepedék: 11/83 Felületes elektródavezetés, túl nagy
teljesítmény/behatási idő, általában heges gyógyulásCsontnekrózis nem voltPörkös, atrófiás rhinitis nem alakult ki
SRUP (SUPP)
Monopoláris tűelektróda
Coag üzemmód
3-3 ml 2%-os tonogénes Lidocain
18-20-as teljesítményszint
18-20 másodperc
Sub-paramucosalis réteg
2x ismétlési lehetőség, 4-6 hetente
Submucosus rádiófrekvenciás uvulo-palatoplastica (SRUP)
N=70 Eredmények
Benignus horkolás: 32
Enyhe OSAS, UARS: 27
nCPAP nem indikált, rossz compliance: 11
Nincs teljes körű felmérés
A horkolás majdnem mindig csökken, egyes esetekben megszűnik < 10%
Indikációk
Szövődmények
Lágy szájpadi, uvulaödéma: 1Kifejezett fájdalom, nyelési nehézség: 1Dyspnoe: 0Felületi nekrzózis: 5Mély nekrózis: 1Lágy szájpadelégtelenség: 0
N=21
Indikációk:
SRUP nem eredményes
Közepes/súlyos OSAS, a beteg nem tolerálja vagy elutasítja a légsínterápiát
RAUP
RAUP
A horkolás mindig csökken, egyes esetekben megszűnik > 20%
Szövődmény (velo-pharyngealis insufficiencia) nem volt
Tonsillotomia indikációi
Jelentős mértékű tonsilla-hypertrophia
és
Benignus horkolásEnyhe OSAS/UARSRossz compliance nCPAP indikáció
eseténKözepes-súlyos OSAS
Komplett obstrukció Gyermekkor
Krónikus tonsillitis nem áll fenn
Segít az indikációbanFriedman-stádiumMallampati-indexAlvás alatti (gyógyszer-
indukált) flexibilis videoendoscopia (DISN)
Tonsillotomia indikációi
Az obstrukció szintjei
Lágyszájpad-mesopharynxLateralis garatfal collapszusaNyelvgyök-epiglottis „floppy epiglottis”IntralaryngealisMulti-level
Alvás alatti videoendoscopia (DISN)
Lágy szájpadEpiglottis
Alvás alatti videoendoscopia (DISN)
Lateralis garatfalTonsilla
Módszer
Hulcrantz-technika
Gégészet, fej-nyaksebészet
Laryngomikroszkópiás műtétek Polypus, papilloma,
csomó Lymphoma Haemangioma Cordectomia (n=2)
A készülék beállítása
Felszíni, benignus bőrelváltozások eltávolítása
CUT/COAG3-10-es erősség
Benignus fibroma eltávolítása a mesopharynxból
CUT/COAG10-15-ös erősség
Gége mikrosebészeti beavatkozások
CUT/COAG10-15-ös erősség
Egyéb alkalmazások
BőrtumorokRhinophymaLágyrésztumorokBőrmetszésekSeptum-polyp (n=4)Oropharynx: partialis
nyelv-, szájfenékreszekció(n=2)
ÖsszefoglalásEgyértelműen pozitív tapasztalatok
Nincs hőkárosodás Jó tolerálhatóság Alacsony szövődményráta
A hatékonyság felméréséhez hosszabb távú objektív vizsgálatok javasoltak
Hátrány: a bipolaris orrkagyló-redukció nem működik a kisebb teljesítményű műszerrel Költségek Gégészeti alkalmazás nehézkes