status asmatikus anak
Post on 03-Jun-2018
247 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
1/63
LAPORAN KASUS
STATUS ASMATIKUS DENGAN GIZI BURUK
D i s u s u n o l e h : R a t i y a P r i m a n i t a
P e m b i m b i n g : d r . H . R . S e t y a d i , S p . A
Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
RSUD Kardinah, Tegal
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Jakarta 2014
1
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
2/63
I d e n t i t a s P a s i e n
2
Nama : An. WNUmur : 10 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Suku : JawaAlamat : Jl. Bawal RT 05 RW 03, Kel.
Tegal Sari, Kec. Tegal Barat
Masuk RS : 16 Juli 2014
Keluar RS : 21 Juli 2014No. Rekam Medik : 543434
Ruang : Wijaya Kusuma Atas
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
3/63
I d e n t i t a s O r a n g T u a
3
Identitas Ayah Ibu
Nama Tn. A Ny. E
Umur 45 tahun 40 tahun
Pekerjan Pegawai Swasta Ibu Rumah Tangga
Penghasilan 2.000.000/bulan -
Pendidikan STM SMP
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
4/63
Anamnesis
Anamnesis dilakukan secaraalloanamnesis dengan ibu pasien, diRuang Wijaya Kusuma Atas RSUKardinah Tegal, pada tanggal 17 Julipukul 10.30 WIB.
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
5/63
A n a m n e s i s
5
Sesak NapasKeluhanUtama
BatukKeluhan
Tambahan
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
6/63
A n a m n e s i s
Riwayat Penyakit Sekarang
6
Pasien datang diantar oleh ibunya ke IGD RSUD Kardinah
Tegal dengan keluhan sesak napas sejak 3 hari SMRS.
Sesak napas semakin memberat sehingga dilakukan
nebulizer 1x di rumah dengan menggunakan salbutamol.Setelah di uap, sesak tidak ada perbaikan kemudian
pasien dilarikan ke IGD (dinebulizer 1x).
Setelah di IGD, pasien dianjurkan untuk di rawat inap
namun keluarga menolak.2 hari SMRS, sesak terjadi kembali dan dilakukan nebulizer
2x di rumah.
Sesak tidak berkurang dan pasien dilarikan ke IGD (1x
dinebu) .
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
7/63
A n a m n e s i s
Riwayat Penyakit Sekarang
7
Ibu pasien juga mengeluhkan bahwa pasien batuk sejak 3
hari SMRS.
Batuk berdahak putih dan sulit dikeluarkan.
Pasien menjadi bersin-bersin.
Tidak diketahui apa penyebab dari bersin-bersin tersebut.
Sebelum sesak, pasien tidak sedang melakukan aktivitas
berat, tidak sedang bermain dan tidak sedang sekolah,
namun sedang beristirahat pada waktu luang di rumah.
Demam disangkal.
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
8/63
A n a m n e s i s
Riwayat Penyakit Dahulu
8
Pasien sudah didiagnosis oleh dokter menderita penyakit
asma sejak TK.
Sesak semakin berat sejak 8 bulan terakhir, sehingga ibu
membelikan alat nebulizer untuk di rumah.
1 bulan lalu, sesak kambuh 1-2 kali. Bulan ini sesak sudah
kambuh 4 kali dan semakin sulit mengalami perbaikan.
Sejak 1 minggu terakhir, sesak hampir dirasakan setiap
malam meskipun tidak begitu berat.
Sesak lebih sering timbul di malam hari.Dulu sesak hanya timbul bila pasien kelelahan atau
setelah mengerjakan ujian, namun akhir-akhir ini sesak
sering timbul dimalam hari saat sedang tidur.
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
9/63
A n a m n e s i s
Riwayat Penyakit Dahulu
9
Sesak mengganggu tidur pasien.
Sesak timbul tidak dipengaruhi oleh aktivitas, debu, suhu
udara atau makanan.
Sesak kadang timbul bila keinginan pasien tidak dipenuhi
oleh orang tua.
Selama ini bila sesak timbul, ibu memberikan Salbutamol
dengan menggunakan nebulizer.
Bila sesak tidak berkurang, ibu kemudian memberikan
salbutamol tablet 2 x 1 tablet.Riwayat alergi obat dan makanan disangkal.
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
10/63
A n a m n e s i s
Riwayat Penyakit Keluarga
10
Ibu pasien mengaku bahwa nenek pasien menderita asma.Riwayat alergi dalam keluarga disangkal.
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
11/63
A n a m n e s i s
Riwayat Sosial Ekonomi
11
Ayah bekerja sebagai karyawan swasta denganpenghasilan kurang lebih Rp.2.000.000 perbulan. Ibu
sebagai ibu rumah tangga. Ibu pasien merasa penghasilan
ayah cukup untuk membiayai keluarganya.
Kesan : riwayat sosial ekonomi cukup
i
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
12/63
A n a m n e s i s
Riwayat Lingkungan dan Perumahan
12
Pasien tinggal di rumah orang tua. Pasien tinggal di rumahtersebut bersama dengan kakak, ibu dan ayah. Rumah
berlantai 2 dan lamar pasien berada di lantai 2. Rumah jauh
dari jalan raya. Rumah berukuran 8 x 10 m, beratap
genteng, dinding tembok, lantai menggunakan keramik,
dengan 2 kamar tidur yang berjendela, 1 ruang tamu, ruang
makan dan dapur yang bersatu. Penerangan dengan listrik.
Terdapat 2 buah jendela di masing-masing ruangan, selalu
dibuka setiap pagi sehingga ventilasi udara dan cahaya
matahari dapat masuk. Kamar mandi ada 1 di dalamrumah, tidak terlalu jauh dengan septic tank ( 6 meter).
Sumber air berasal dari sumur dan PAM. Ibu selalu
mengganti sprei kamar pasien 3 hari sekali dan mencuci
kipas angin setiap minggu. Tidak ada tirai di kamar nada.Kesan : rumah dan sanitasi lingkungan baik
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
13/63
A n a m n e s i s
Riwayat Antenatal Care
13
Rutin memeriksakan kehamilannya setiap bulan ke dokter
spesialis kandungan.
Mendapat suntik imunisasi 1x dan imunisasi tidak
dilakukan karena ibu kerepotan sedang sibuk.Selama masa kehamilannya selalu dikatakan sehat.
Riwayat trauma dan perdarahan disangkal.
Kesan: riwayat pemeliharaan antenatal baik.
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
14/63
A n a m n e s i s
Riwayat Persalinan
14
Tempat kelahiran : Rumah Bidan
Penolong persalinan : Bidan
Cara persalinan : SpontanMasa gestasi : 36 minggu
HPHT : Ibu lupa
Taksiran partus : Lupa
Tanggal kelahiran : 1 Desember 2003
Air ketuban : Lupa
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
15/63
A n a m n e s i s
Riwayat Persalinan
15
Berat badan lahir : 3100 gram
Panjang badan lahir : Ibu lupa
Lingkar kepala : Ibu lupaLangsung menangis : langsung
menangis
Nilai APGAR : ibu tidak tahu
Kelainan bawaan : -
Kesan : riwayat kelahiran baik
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
16/63
A n a m n e s i s
Corak Reproduksi Ibu
16
Ibu G4P3A1, anak pertama berjenis kelamin perempuanlahir spontan. Anak kedua berjenis kelamin perempuan dan
lahir spontan. Anak ketiga digugurkan pada usia kehamilan
7 bulan karena hidrocephalus.
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
17/63
A n a m n e s i s
Riwayat Imunisasi
17
Kesan: Imun isasi sudah lengkap
diber ikan
VAKSIN DASAR (umur) ULANGAN (umur)
BCG 0 bulan - - - - -
DPT/ DT 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -
POLIO 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - -
CAMPAK - - 9 bulan - - -
HEPATITIS B 0 bulan 1 bulan 6 bulan - - -
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
18/63
Riwayat Tumbuh Kembang
RiwayatTumbuh
Kembang
PerkembanganPertumbuhan
18
Pertumbuhan
Berat badan lahir 3,1 gram.Panjang badan lahir ibu lupa.
Berat badan sekarang 20kg.
Tinggi badan 136 cm
Perkembangan
Senyum : ibu lupa
Tengkurap : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Gigi keluar : 6 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri : 10bulan
Berjalan : 11 bulan Berlari : 1 tahun
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
19/63
A n a m n e s i s
Riwayat Keluarga dan Silsilah keluarga
19
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
20/63
P e m e r i k s a a n F i s i k
20
Tampak sesak
Retraksi (-)
Kesadaran : Compos mentis
Keadaa
n Umum Tekanan darah : 110/60
Nadi : 118 x/menit, regular
Pernapasan : 28 x/menit, regular. Suhu : 36,5 0C
TandaVital
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
21/63
21
P e m e r i k s a a n F i s i k
Mesocephali, rambut hitam terdistribusi merata,tidak mudah dicabut, kulit kepala tidak adakelainan.Kepala
Mata cekung (-/-),
palpebra oedem (-/-),
sklera ikterik (-/-),
konjungtiva anemis (-/-)Mata
Nafas cuping hidung (-/-),
bentuk normal,
sekret (-/-),
septum deviasi (-)Hidung
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
22/63
22
P e m e r i k s a a n F i s i k
Normotia, discharge (-/-)Telinga
Sianosis (-), stomatitis (-),bibir kering (-)Mulut
Tidak ada pembesaranKelenjar Getah Bening (KGB)Leher
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
23/63
23
P e m e r i k s a a n F i s i k
Inspeksi : simetris dalam keadaan statismaupun dinamis, Retraksi (-)
Palpasi : stem fremitus tidak dilakukan.
Perkusi : pemeriksaan tidak dilakukan
Auskultasi : Suara napas vesikuler (+/+),ronkhi (-/-), wheezing (+/+)
Paru
Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak teraba Perkusi : pemeriksaan tidak dilakukan
Auskultasi : bunyi jantung I-II regular, murmur (-),gallop (-)
Jantung
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
24/63
24
P e m e r i k s a a n F i s i k
Inspeksi :Cembung, warna kulit sawo matang,venektasi (-)
Auskultasi :bising usus (+)
Palpasi :supel, hepar tidak teraba, lientidak teraba.
Perkusi :timpani
Abdomen
Tidak dilakukanpemeriksaanGenitalia
Keempat anggota geraklengkap semua
AnggotaGerak
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
25/63
Ekstremitasl Keempat ekstremitas lengkap,simetris
25
P e m e r i k s a a n F i s i k
Superior Inferior
Deformitas - /- - /-
Akral dingin - /- -/-
Akral sianosis - /- - /-
Ikterik - /- - /-
CRT < 2 detik
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
26/63
26
P e m e r i k s a a n
K h u s u s
Data antropometri: Bayi laki-laki usia : 10 hari bulan
Berat badan : 20 kg
Panjang badan : 136 cm
Pertumbuhan fisik anak laki-laki menurut persentil CDC 2000:
BB/U = 20/36 x 100% = 58,8 % (BB kurang menurut umur)
PB/U = 136/136 x 100% = 100 % (tinggi badan menurut umur
normal)
BB/PB = 20/32 x 100% = 62,5% (Gizi baik buruk)
Kesan : Berat badan kurang, tinggi badan normal, dan status Giziburuk.
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
27/63
Daftar Masalah
SesakNapas
Batuk
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
28/63
Pem
eriksaan
Laboratorium
16Juli2014
Jenis
Pemeriksaan
Hasil Rujukan Interpretasi
Leukosit 10.9 5.0-13.0 103/l Normal
Eritrosit 4.7 4.0-5.2 106/l Normal
Hemoglobin 14.1 14.923.7 g/dL Normal
Hematokrit 39.6 47 - 75 % Normal
Index Eritrosit:
MCV 83.5 7696 U Normal
MCH 29.7 2731 Pcg Normal
MCHC 35.6 33.037.0 g/dL Normal
Trombosit 375 150400 103/l Normal
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
29/63
Pem
eriksaan
Laboratorium
16Juli2014
Jenis
Pemeriksaan
Hasil Rujukan Interpretasi
Netrofil 93.2 50-70 % Meningkat
Limfosit 4.8 25-40% Menurun
Monosit 1.3 2-8% Menurun
Eosinofil 1 2-4% Menurun
Basofil 0.2 0-1% Normal
LED 1 jam 17 0-20 mm/jam Normal
LED 2 jam 39 0-35 mm/jam Meningkat
CRP POS 48 Negatif Meningkat
P e m e r i k s a a n
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
30/63
Laboratorium
Darah Rutin CRP Ulang
Kultur sputum
Radiologi
Rontgen Thorak AP - Lateral
Faal Parus
Pemeriksaan Spirometri
30
P e m e r i k s a a n
P e n u n j a n g A n j u r a n
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
31/63
Diagnosis Banding
Status AsmatikusBronkiolitis
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
32/63
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
33/63
Diagnosis Kerja
Status Asmatikus dengan GiziBuruk
T a t a l a k s a n a d i I G D
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
34/63
NonMedikamentosa
Oksigen sungkup 5 lt/menit
Medikamentosa
VFD 2 jalur: Jalur 1 KAEN 3A, Jalur 2 D5%
Bolus Aminophillin 6 mg/kgBB diencerkan dengan D5% Inj. 120 mg di IGD
Drip Aminophillin 0,5 mg/kgBB/jam dalam Dekstrosa5%/jam
Inj. Metil Prednisolon 4x62,5 mg
Rencana
Observasi
Nebul di ruangan
Pemeriksaan laboratorium darah rutin dan CRP
34
T a t a l a k s a n a d i I G D
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
35/63
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
36/63
Edukasi
Jaga kebersihan rumah, khususnya kamar pasien
Tidak menggunakan perabot rumah tangga yang
mudah berdebu, seperti karpet, sofa berbulu. Tidak memelihara hewan peliharaan.
Temukan faktor pencetus kwmudian hindari
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
37/63
PROGNOSIS
Ad vitam: dubia ad bonam
Ad fungtionam: dubia adbonam
Ad sanationam: dubia admalam
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
38/63
PERJALANAN PENYAKIT
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
39/63
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
40/63
PERJAL
ANANPENYAKI
T
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
41/63
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
42/63
ANALISA KASUS
Status asmatikus
Anamnesis
Sesak napas sejak 3 hari SMRS yang semakin
memberat
Sesak napas yang tidak mengalami perbaikandengan 3 kali nebulisasi
Sesak lebih sering timbul di malam hari
Batuk
Terdengar bunyi mengi oleh keluarga pasien
Riwayat asma sejak TK
Riwayat Asma dalam keluarga
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
43/63
ANALISA KASUS
Pemeriksaan Fisik Keadaan umum saat di IGD tampak retraksi (+)
Pada pemeriksaan tanda vital di IGD terdapat takikardi
dan takipnoe.
Pada pemeriksaan thorak didapatkan wheezing (+/+)pada kedua paru
S S S
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
44/63
ANALISA KASUS
Gizi Buruk
Pemeriksaan Fisik
Didapatkan kesan gizi buruk pada pasien ini
berdasarkan kurva CDC tahun 2000
S t a t u s A s m a t i k u s
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
45/63
S t a t u s A s m a t i k u s
Definisi
45
Status asmatikus merupakan suatu eksasebasi akut dari
asma yang tidak berespons terhadap pengobatan awaldengan bronkodilator.
Status asmatikus bervariasi dari yang ringan sampai ke
yang berat, yaitu bronkospasme, inflamasi salur
pernafasan,dan sumbatan oleh mukus yang menyebabkangangguan pernafasan; retensikarbon dioksida; hipoksemia;
dan gagal nafas.
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
46/63
Epidemiologi
46
Patogenesis Asma
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
47/63
atoge es s s a
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
48/63
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
49/63
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
50/63
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
51/63
T a t a l a k s a n a
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
52/63
T a t a l a k s a n a
Steroid IV diberikan bolus, tiap 6-8 jam
Dosis steroid iv 0,5-1 mg/kgBB/hari
Atasi dehidrasi dan asidosis dengan pemberian cairan dan koreksiasidosis
Bila pasien menunjukan gejala dan ancaman henti napas,harus rawat ruang rawat intensif
Pasang jalur parenteral dan Foto Thorak
Oksigen 2-4 L/menit sejak awal saat nebulasi
52
T a t a l a k s a n a
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
53/63
T a t a l a k s a n a
Jika perbaikan, steroid dan aminofilin diberikan peroral
Pemberian Aminofilin
Bila pasien menunjukan gejala dan ancaman henti napas,harus rawat ruang rawat intensif
Jika dengan 4-6 kali pemberian ada perbaikan klinis,
Jarak pemberian diperlebar jadi 4-6 jam
Nebulisasi -agonis + antikolinergik dengan Oksigen
dilanjutkan tiap 1-2 jam
53
T a t a l a k s a n a
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
54/63
T a t a l a k s a n a
Steroid oral dilanjutkan hingga pasien kontrol dalam 24-48jam untuk dievaluasi
Pasien dapat dipulangkan dengan dibekali obat -agonis(hirup atau oral) diberikan setiap 4-6 jam selama 24-48 jam
Jika dalam 24 jam pasien stabil
54
b i i f i l i
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
55/63
K e t e n t u a n P e m b e r i a n A m i n o f i l i n
55
Jika belum pernah mendapat aminofilin
sebelumnya, dosis awal 6-8 mg/kgBB dilarutkandalam D5% sebanyak 20 ml, diberikan dalam 20-30 menit
Jika pasien telah mendapat Aminofilin (
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
56/63
disesuaikan dengan Usia
56
Umur Alat inhalasi
8 tahun Nebuliser MDI (metered dose inhaler) Alat hirupan bubuk
Autohaler
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
57/63
Kwashiorkor Vs. Marasmus
Kwashiorkor MarasmusMalnutrisi Protein Karbohidrat
Edema Ada Tidak ada
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
58/63
Kwashiorkor Vs. Marasmus
(Patologi)
Kwashiorkor
Kekuranganprotein dlm diet
Kekurangan asamamino dlm serum
Kurangnyapembentukan
albumin di hepar
Edema
Marasmus
Kekurangan asupankarbohidrat
Atrofi ototdanmenghilangnya
lemakdi bawah kulit
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
59/63
Kwashiorkor Vs. Marasmus
(Patologi)Kwashiorkor
Perlemakan hepar
Gangguan transport lemakdari hepar ke depot
Gangguan pembentukanlipoprotein
Marasmus
Masihditemukan
asam amino
Hepar masihdptmembentuk
cukup albumin
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
60/63
Marasmus
(Gejala)
Pertumbuhan kurang / berhenti
Bila penderita terdapat diare, akan terlihat bercak
hijau tua yang terdiri dari lendir dan sedikit tinja
Jaringan lemak di bawah kulit akan hilangkulit
kehilangan turgornya dan keriput.
Wajah penderita seperti wajah seorang tua.
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
61/63
Kwashiorkor Vs. Marasmus
(Gejala)Kwashiorkor
Rambut penderita mudah dicabut,
tampak kusam, kering, jarang, dan
berubah warna menjadi putih.
Ditemukan crazy pavement
dermatosis
Pembesaran hepar. Biasanya
terjadi perlemakan hebat. Kadar albumin dalam serum
rendah.
Marasmus
Vena superficialis tampak lebih
jelas
Ubun-ubun besar cekung
Tulang pipi dan dagu terlihat
menonjol
Mata tampak besar dan tajam.
Keadaan permulaan biasanya tidak
ditemukan kelainan biokimia,
keadaan lanjut akan didapatkan
kadar albumin rendah.
P t l k
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
62/63
Penatalaksanaan
No FASE STABILISASI TRANSISI REHABILITASI
Hari ke 1-2
Hari ke 2-7 Minggu ke-2 Minggu ke 3-7
1 Hipoglikemia
2 Hipotermia
3 Dehidrasi
4 Elektrolit5 Infeksi
6 MulaiPemberian
Makanan
7 Tumbuh kejar
(MeningkatkanPemberian
Makanan)
8 Mikronutrien Tanpa Fe dengan Fe
9 Stimulasi
10 Tindak lanjut
-
8/12/2019 Status Asmatikus Anak
63/63
T E R I M A K A S I H63
top related