sst 7-9-61-1 color - powerweb.co.th · 2018. 10. 1. · °√°Æ“§¡ - °—𬓬π 2561 3...
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-
ªï∑’Ë 32 °√°Æ“§¡ - °—𬓬π 2561 ‡Õ° “√‡º¬·æ√à ¡“§¡ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™
“√®“°π“¬° ¡“§¡ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™
»“ μ√“®“√¬å ¥√.«‘®‘μ√ »√’ Õâ“π𓬰 ¡“§¡ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™
2-5 6
7-117-11
6«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π§‘¥Õ¬à“߇ªìπ√–∫∫
‡≈“–√—È«¡À“«‘∑¬“≈—¬ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™·≈– ¡“§¡ ·≈–™¡√¡∫—≥±‘μ ¡ ∏.
-
«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π(Multidrug-resistant tuberculosis)
°â“«∑—π‚√§ 𓬷æ∑¬å‰æ√—™ »√’‰ «
°√°Æ“§¡ - °—𬓬π 25612
4) Extensive drug resistance (XDR) À¡“¬∂÷ß MDR
∑’ˇ™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“À≈—°≈”¥—∫∑’Ë Õß (second line drug À√◊Õ SLD)
μ—«Àπ÷Ëßμ—«„¥„π°≈ÿà¡ Fluoroquinolone ·≈–¬“©’¥∑’ˇªìπ¬“À≈—°
≈”¥—∫∑’Ë ÕßÕ¬à“ßπâÕ¬Àπ÷Ëßμ—« (Kanamycin, Capreomycin,
Amlkacin) ‡√’¬°«à“«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π™π‘¥√ÿπ·√ß (XDR-TB)
5) Rifampicin resistance (RR) À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“
Rifampicin ∑’Ëμ√«®æ∫‚¥¬«‘∏’Õ≥Ÿ«‘∑¬“ (GeneXpert MTB/RIF)
‚¥¬‰¡à§”π÷ß«à“®–¡’°“√¥◊ÈÕμàÕ¬“μ—«Õ◊ËπÊ√à«¡¥â«¬À√◊Õ‰¡à ®÷ߧ√Õ∫§≈ÿ¡
°“√¥◊ÈÕ¬“ Rifampicin ∑—Èß™π‘¥ Mono resistance, Poly resistance,
MDR ·≈– XDR
6) Extremely drug resistant TB or Totally drug
resistant TB (XXDR-TB or TDR-TB) À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ«—≥‚√§¥◊ÈÕμàÕ
¬“∑ÿ°¢π“π ®÷߉¡à “¡“√∂√—°…“„ÀâÀ“¬‰¥â
·¡â«à“ DR-TB ¡’À≈“¬™π‘¥ ·μà∑’Ë WHO „À⧫“¡ π„®
¡“°∑’Ë ÿ¥§◊Õ MDR-TB ‡æ√“–°“√√—°…“§àÕπ¢â“߬“°μâÕß„™â¬“À≈—°
≈”¥—∫∑’Ë Õß·≈–„™â‡«≈“„π°“√√—°…“¬“«π“π ·≈–º≈∑’ˉ¥â√—∫¬—߉¡à¥’
æÕ¬—ß¡’Õ—μ√“ªÉ«¬·≈–Õ—μ√“쓬§àÕπ¢â“ß Ÿß ®÷߇ÀÁπ‰¥â«à“ ∂‘μ‘
«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“„πÕ¥’μ°Á®–°≈à“«‡©æ“– MDR-TB ‡∑à“π—Èπ ·μஓ°
°“√ ”√«® Drug resistant TB ∑—Ë«‚≈°°≈—∫æ∫«à“Õ—μ√“°“√‡°‘¥
MDR-TB æ∫‡æ’¬ß 3 - 4% ‡∑’¬∫°—∫ Mono ·≈– Poly resistant
TB ∑’Ëæ∫¡“°∂÷ß 17% ¢ÕߺŸâªÉ«¬√“¬„À¡à ·≈–¬—ßæ∫Õ’°«à“°“√√—°…“
Mono ·≈– Poly resistant TB ∑’ˉ¡à∂Ÿ°μâÕ߇ªìπμ—«°“√ ”§—≠∑’Ë®–
𔉪 Ÿà°“√‡°‘¥ MDR-TB „π∑’Ë ÿ¥
ªí®®ÿ∫—ππ’È ‰¡à«à“®–‡ªìπºŸâªÉ«¬√“¬„À¡àÀ√◊ÕºŸâªÉ«¬√—°…“ È́”
WHO ·π–π”„Àâμ√«® Rapid Molecular test ∑ÿ°√“¬°àÕπ‡√‘Ë¡
°“√√—°…“ ‡æ‘Ë¡‡μ‘¡®“°°“√∑” Conventional culture-based DST
‚¥¬„™â«‘∏’ LPA (MTBDRplus verson1 À√◊Õ 2) ®–‡ªìπ
«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ«—≥‚√§∑’ˇªì𠓇Àμÿ¢Õß‚√§¥◊ÈÕμàÕ¬“∑’Ë„™â√—°…“ ∑”„À⬓¥—ß°≈à“«„™â ‰¡à‰¥âº≈ «—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“‡ªìπ
ªí≠À“‰¡à„™à‡©æ“–„πª√–‡∑»‰∑¬·μà‡ªìπªí≠À“¢Õß‚≈° °≈à“«°—π
«à“∂Ⓣ¡à “¡“√∂À¬ÿ¥¬—Èß«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“‰¥âÕ’°‰¡àπ“π∑ÿ°Êªï ª√–™“°√
‚≈°π—∫≈â“πʧπ®–μâÕ߇ ’¬™’«‘μ¥â«¬‚√§π’È
”À√—∫„πª√–‡∑»‰∑¬ ªï 2016 ®“°√“¬ß“π¢Õß WHO
ª√–‡¡‘π«à“¡’ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§ª√–¡“≥ 120,000 √“¬ ∑—Èß«—≥‚√§∑—Ë«‰ª
«—≥‚√§∑’ˇ°‘¥√à«¡°—∫ºŸâªÉ«¬ HIV ·≈–ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π
(Multidrug-Resistant TB À√◊Õ MDR-TB) ‡©æ“–ºŸâªÉ«¬ MDR-TB
¡’ª√–¡“≥ 4,500 √“¬ ·≈–‡ªìπ«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π™π‘¥√ÿπ·√ß
(Extensive drug-Resistant À√◊Õ XDR-TB) 450 √“¬ ´÷Ëߧà“√—°…“
欓∫“≈¢ÕߺŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’Èμ°ª√–¡“≥√“¬≈– 1,200,000 ∫“∑
·μàÕ—μ√“√—°…“À“¬°≈—∫μË”¡“° °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢®÷߉¥âª√–°“»
„π‡¥◊Õπ°—𬓬π 2017 „Àâ«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π‡ªìπ‚√§μ‘¥μàÕ
Õ—πμ√“¬ ¿“¬„μâ æ.√.∫. ‚√§μ‘¥μàÕ 2015 ∑—Èßπ’È®–‰¥âπ”ºŸâªÉ«¬¡“√—∫
°“√√—°…“μ“¡¡“μ√∞“π “°≈‰¥â√«¡∑—Èßπ”ºŸâ —¡º— ‚√§¡“μ√«®
§—¥°√Õ߇æ◊ËÕμ—¥°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‚√§
Drug resistant TB (DR-TB) ¡’∑’Ë¡“‰¥â 2 ∑“ß
1) Acquired drug resistant TB ºŸâªÉ«¬∑’Ë°”≈—ß√—∫°“√
√—°…“«—≥‚√§∑’Ë ‰¡à¥◊ÈÕ¬“ (Drug Sensitive TB À√◊Õ DS-TB)
·μà°‘π¬“‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ À¬ÿ¥¬“°àÕπ°”Àπ¥ À√◊Õ°‘πº‘¥™π‘¥º‘¥¢π“¥
¬“‰¡à¡’§ÿ≥¿“æ À√◊Õ¬“¡’§ÿ≥¿“æ·μà°“√®—¥‡°Á∫‰¡à¥’∑”„À⬓
‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ ∑”„À⇙◊ÈÕ«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“
2) Primary drug resistant TB ‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ∑’Ë¥◊ÈÕ¬“·≈â«
®“°ºŸâªÉ«¬∑’ˇªìπ DR-TB ‚¥¬°“√ —¡º— ‚¥¬μ√ß ‡¥‘¡‡¢â“„®°—π«à“
ºŸâªÉ«¬¥◊ÈÕ¬“‡°‘¥®“° “‡Àμÿ„π¢âÕ 1 ‡ªìπ à«π„À≠à ·μàªí®®ÿ∫—π
¬Õ¡√—∫°—π·≈â««à“‡°‘¥®“° “‡Àμÿ„π¢âÕπ’ÈÕ¬à“ßπâÕ¬ 75-80%
«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“·∫à߇ªìπ 6 ™π‘¥§◊Õ
1) Mono-resistance À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“À≈—°≈”¥—∫·√°
(First line drug À√◊Õ FLD) Àπ÷Ëߢπ“π
2) Poly-resistance À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“∑’ˇªìπ FLD
μ—Èß·μà Õßμ—«¢÷Èπ‰ª ¬°‡«âπ INH (H) ·≈– Rifampicin (R )
3) Multidrug-resistance (MDR) À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“
∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ∑’Ë ÿ¥ Õߢπ“π§◊Õ H ·≈– R ·≈–/À√◊Õ ¬“Õ◊Ëπʥ⫬
‡√’¬°«à“«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π (MDR-TB)
-
°√°Æ“§¡ - °—𬓬π 2561 3
direct testing „π√“¬ sputum smear positive À√◊Õ indirect testing
®“° cultured isolates of MTB Complex °Á‰¥â ´÷Ëß®–∑√“∫º≈
°“√μ√«®¿“¬„π‰¡à‡°‘π 2 «—π (À√◊Õ 2 —ª¥“Àå°√≥’„™â indirect
testing) ∑”„Àâ “¡“√∂æ‘®“√≥“ Ÿμ√¬“∑’ˇÀ¡“– ¡‰¥âμ—Èß·μà‡√‘Ë¡√—°…“
À√◊Õ∂Ⓣ¡à “¡“√∂∑” LPA ´÷Ëß “¡“√∂∫Õ°‰¥â∑—Èß INH ( H )
resistant ·≈– Rifampicin ( R ) resistant Õ¬à“ßπâÕ¬°Á§«√∑”
GeneXpert ‡æ◊ËÕ¥Ÿ R resistant ÷́Ëß·¡â®–∫Õ°‰¥â‡æ’¬ß Rifampicin
resistant TB À√◊Õ RR-TB °Á‰¡à‡ªìπªí≠À“‡æ√“– RR-TB Õ“®‡ªìπ
‰¥â∑—Èß R Mono resistant, R Poly resistant, MDR-TB ·≈–
XDR-TB ‡ÀÁπ‰¥â®“° WHO Treatment Guidelines for resistant
TB ªï 2016 ‰¥â·π–π”„Àâ√—°…“ºŸâªÉ«¬ RR-TB ¥â«¬ MDR-TB
regimen ‡æ√“–°«à“ 90% ¢Õß R resistant ¡—°®–‡°‘¥√à«¡°—∫
H resistant
ºŸâ¡’§«“¡‡ ’ˬß∑’Ë®–‡ªìπ RR/MDR-TB
1) ºŸâ∑’ˇªìπ«—≥‚√§∑’ˉ¡à¥◊ÈÕ¬“(DS-TB) ·≈–°”≈—ß√—∫°“√
√—°…“¥â«¬ Standard six-month regimen ·μà°‘π¬“‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ
À√◊Õ°‘𬓉¡à§√∫∑ÿ°μ—«μ“¡·æ∑¬å —Ëß
2) ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§∑’Ë ‰¡à¥◊ÈÕ¬“ (DS-TB) ·≈–°”≈—ß√—°…“
·μàÀ¬ÿ¥¬“‡Õß°àÕπ°”Àπ¥∑’Ë·æ∑¬å —Ëß
3) ºŸâ∑’ˉª§≈ÿ°§≈’À√◊ÕÕ¬Ÿà√à«¡°—∫ºŸâªÉ«¬∑’ˇªìπ«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“
‡ªìπ‡«≈“π“π„π ∂“π∑’ËÊ°“√√–∫“¬Õ“°“»‰¡à¥’ ‡™àπ ∂“π°—°°—π §à“¬
ºŸâÕæ¬æ ·§¡ªá§πß“π°àÕ √â“ßœ‚¥¬‡©æ“–ºŸâ∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ HIV À√◊Õ¡’
‚√§‡√◊ÈÕ√—߇™àπ‡∫“À«“π ‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ®– Ÿß¡“° (°“√μ‘¥μàÕ¢Õß
RR/MDR-TB ‡ªìπ Air-borne Transmission ‡™àπ‡¥’¬«°—∫ DS-TB)
4) ∫ÿ§≈“°√∑’Ë∑”ß“π‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“
‡™àπ ·æ∑¬å 欓∫“≈ π—° “∏“√≥ ÿ¢ Õ“ “ ¡—§√ºŸâ°”°—∫¥Ÿ·≈°“√
°‘π¬“œ ∑’ˉ¡à‰¥â„™âÕÿª°√≥åªÑÕß°—π∑’Ë∂Ÿ°μâÕß
5) ºŸâ∑’Ë¡“®“°∂‘ËπÀ√◊Õª√–‡∑»∑’Ë¡’Õ—μ√“°“√‡°‘¥«—≥‚√§
¥◊ÈÕ¬“ Ÿß
°“√√—°…“
”À√—∫ ªï 2016 ∑“ß WHO ‰¥â®—¥°≈ÿ࡬“∑’Ë„™â√—°…“
RR-TB ·≈– MDR-TB „À¡à‚¥¬·∫à߬“∑’Ë„™â√—°…“∑—Èß®“°°≈ÿà¡
¬“À≈—°Õ—π¥—∫·√° (FLD)·≈–¬“À≈—°Õ—π¥—∫√Õß(SLD) ‡ªìπ 4 Group
(μ“¡μ“√“ß∑’Ë·π∫) Ÿμ√¬“„π√–¬–‡¢â¡¢âπ®–‡≈◊Õ°„™â¬“ 5 μ—«
‡ªì𬓠Pyrazinamide (Z) 1 μ—«·≈– Core SLD Õ’° 4 μ—« ‚¥¬„™â
¬“®“° Group A ·≈– B Õ¬à“ß≈–μ—« ·≈–¬“®“° Group C
Õ’° 2 μ—« ‡ªìπ‡«≈“ 8 ‡¥◊Õπ ∂⓬“¡’‰¡à§√∫„Àâ‡Õ“®“° Group D2
À√◊Õ D3 ¡“„™â ‰¥â à«π√–¬–μàÕ‡π◊ËÕßߥ¬“©’¥·≈â«„À⬓°‘π∑ÿ°μ—«Õ’°
Õ¬à“ßπâÕ¬ 12 ‡¥◊Õπ ‡π◊ËÕß®“°„™â‡«≈“√—°…“¬“«®÷߇√’¬°«à“
Longer MDR-TB Regimen μ—«Õ¬à“ß Conventional Regimen
‡¢’¬π‡ªìπ Ÿμ√°“√√—°…“‰¥â¥—ßπ’È 8 Km-Lfx-Eto-Cs-Z /
12 Lfx-Eto-Cs-Z ”À√—∫ RR-TB ∑’ˬ—߉¡à¡’‡™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ INH
∑“ß WHO ·π–π”„Àâπ” INH high dose ‡¢â“¡“√à«¡√—°…“¥â«¬
‡¡◊ËÕ∑√“∫º≈ Conventional culture-based DST Õ“®μâÕß
ª√—∫‡ª≈’ˬπ¬“μ“¡ DST ∑’Ë ‰¥â®–‡√’¬° Ÿμ√¬“¥—ß°≈à“««à“
Individaulized MDR-TB Regimen
à«π°“√μ‘¥μ“¡·≈–ª√–‡¡‘πº≈°“√√—°…“„™â D/S ·≈–
C/S ®“°‡ ¡À–‚¥¬‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥√–¬–‡¢â¡¢âπ ‡ ¡À–μâÕ߇擖‡™◊ÈÕ
‰¡à¢÷Èπ 2 §√—Èßμ‘¥μàÕ°—π ™à«ß‡«≈“Àà“ß°—π 30 «—π (Sputum
Conversion) ·≈–À≈—ß®“°π—Èπ„π™à«ß√–¬–μàÕ‡π◊ËÕß 12 ‡¥◊Õπ ‡ ¡À–
μâÕ߇擖‡™◊ÈÕ‰¡à¢÷ÈπÕ’° 3 §√—Èß μ‘¥μàÕ°—𠇫≈“„π·μà≈–™à«ßÀà“ß°—π
30 «—π ∂◊Õ«à“√—°…“À“¬ (Cured) ∂Ⓣ¡à¡’º≈§√∫∑—Èß 3 §√—Èß ·μà‰¥â
¬“§√∫ 20 ‡¥◊Õπ ‡√’¬°«à“√—°…“§√∫ (Completed) „π°√≥’∑’Ë®∫
°“√√—°…“√–¬–‡¢â¡¢âπ‡ ¡À–¬—߇擖‡™◊ÈÕ¢÷Èπ (No Sputum
Conversion) À√◊Õ‡ ¡À–„π√–¬–μàÕ‡π◊ËÕ߇擖‡™◊ÈÕ¢÷Èπ
À≈—ß®“°∑’Ë¡’ Sputum Conversion ·≈â« (Sputum Reversion) ∂◊Õ«à“
°“√√—°…“≈⡇À≈« (Failure)
Shorter MDR-TB Regimen
‡π◊ËÕß®“° Longer MDR-TB Regimen μâÕß„™â‡«≈“„π
°“√√—°…“¬“«π“πÕ¬à“ßπâÕ¬ 20 ‡¥◊Õπ ·≈–μâÕß°‘π¬“À≈“¬™π‘¥
∑’Ë≈â«π·μà‡ªìπ¬“∑’Ë¡’Õ“°“√¢â“߇§’¬ß¡“°√«¡∑—ÈßμâÕß∂Ÿ°©’¥¬“μ‘¥μàÕ
°—ππ“π∂÷ß 8 ‡¥◊Õπ ºŸâªÉ«¬‡ªìπ®”π«π¡“°∑π√—∫°“√√—°…“®π§√∫‰¡à‰¥â
∑”„Àâ ‰¡àÀ“¬®“°‚√§À√◊Õ‡™◊ÈÕ°≈“¬æ—π∏ÿ凪ìπ¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π™π‘¥
√ÿπ·√ß (XDR-TB) ·≈–·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª Ÿà∫ÿ§§≈Õ◊Ëπʉ¡à‡ªìπ∑’Ë ‘Èπ ÿ¥
WHO guidelines 2016 ®÷߉¥â·π–π” Ÿμ√°“√√—°…“„À¡à∑’Ë„™â√–¬–
‡«≈“„π°“√√—°…“ —Èπ≈߇√’¬°«à“ Shorter MDR-TB Regimen
„™â°—∫ºŸâªÉ«¬ RR-TB ·≈– MDR-TB ∑’ˉ¡à‡§¬‰¥â√—∫¬“ SLD
¡“°àÕπ‚¥¬‡©æ“–‡™◊ÈÕμâÕ߉¡à¥◊ÈÕμàÕ¬“°≈ÿà¡ Fluoroquinolone ·≈–
¬“©’¥„π°≈ÿ࡬“À≈—°Õ—π¥—∫√Õß (SLD) ´÷Ëß WHO ‡√’¬°«à“‡ªìπ
uncomplicated MDR-TB‚¥¬·π–π”„Àâ„™â Rapid diagnostic test
LPA ∑’Ë™◊ËÕ«à“ MTBDRsl (SL-LPA) ÷́Ë߇ªìπ DNA-based test
‡™àπ‡¥’¬«°—∫ MTBDRplus „π°“√μ√«®À“°“√¥◊ÈÕ¬“¢Õ߬“À≈—°
Õ—π¥—∫√Õß “¡“√∂√Ÿâº≈°“√μ√«®¿“¬„π 24-48 ™—Ë«‚¡ß ”À√—∫¬“
∑’Ë„™â„π Shorter MDR Regimen √–¬–‡¢â¡¢âπ 4-6 ‡¥◊Õ𠇪ìπÀ≈—°
Õ—π¥—∫√Õß 4 μ—«·≈–¬“À≈—°Õ—π¥—∫·√° 3 μ—«„π√–¬–μàÕ‡π◊ËÕß 5 ‡¥◊Õπ
‡ªìπ¬“À≈—°Õ—π¥—∫√Õß 2 μ—«‡¢’¬π‡ªìπ Standardized Regimen
‰¥â¥—ßπ’È 4-6 Km-MFX-Pto-Cfz-Z-Hh-E / 5 Mfx-Cfz-Z-E
-
°√°Æ“§¡ - °—𬓬π 25614
XDR-TB
”À√—∫ XDR-TB °àÕπ®—¥ Ÿμ√¬“√—°…“μâÕßæ‘ Ÿ®πå„Àâ·πàπÕπ
«à“¡’‡™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“À≈—°Õ—π¥—∫√ÕßπÕ°‡Àπ◊Õ®“°∑’Ë°≈à“«‰«â„𧔮”°—¥
§«“¡Õ’°À√◊Õ‰¡à ́ ÷ËßμâÕßÕ“»—¬°“√∑” Conventional culture-based
DST ®÷ß®–∑√“∫º≈·πàπÕ𠬑Ë߇™◊ÈÕ¥◊ÈÕ¬“¡“°μ—« ¬“∑’Ë„™â ‰¥â°Á®–
‡À≈◊ÕπâÕ¬ ·≈–‡ªìπ¬“∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æμË”·μà∑”„À⇰‘¥Õ“°“√¢â“ß
‡§’¬ß¡“° ‡ÀÁπ‰¥â®“°Õ—μ√“°“√√—°…“À“¬®–¡’‡æ’¬ß 30-50% ‡∑à“π—Èπ
¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫«à“‡™◊ÈÕ¥◊ÈÕ¬“¡“°πâÕ¬·§à‰À𠧫“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π
¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈–§«“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√°‘π¬“Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß·≈– ¡Ë”‡ ¡Õ
°“√§—¥°√Õ߇æ◊ËÕ§âπÀ“ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§·≈–«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“
‡æ◊ËÕ„Àâ¬ÿ∑∏»“μ√å°“√¬ÿμ‘«—≥‚√§¢Õß WHO ª√– ∫º≈
”‡√Á®πÕ°®“°°“√«‘π‘®©—¬ °“√√—°…“ ·≈–°“√ªÑÕß°—π·≈â«
°“√¥”‡π‘π°“√∑—È߇™‘ß√—∫·≈–‡™‘ß√ÿ°‡™àπ°“√§âπÀ“ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§
(Tuberculosis Case Finding) ‡æ◊ËÕπ”¡“√—∫°“√μ√«®√—°…“
‡ªìπÕ’°«‘∏’Àπ÷Ëß∑’Ë®–™à«¬„Àâ≈¥Õ—μ√“ªÉ«¬¥â«¬«—≥‚√§ (Morbidity) ‰¥â
´÷Ëß∑”‰¥â 2 «‘∏’§◊Õ
Group A. Fluoroquinolonesb Levofloxacin Lfx
Moxifloxacin Mfx
Gatifloxacin Gfx
Group B. Second-line injectable agents Amikacin Am
Capreomycin Cm
Kanamycin Km
(Streptomycin)c (S)
Group C. Other core second-line agentsb Ethionamide / prothionamide Eto / Pto
Cycloserine / terizidone Cs / Trd
Linezolid Lzd
Clofazimine Cfz
Group D. Add-on agents D1 Pyrazinamide Z
(not part of the core MDR-TB regimen) Ethambutol E
High-dose isoniazid Hth
D2 Bedaquiline Bdq
Delamanid Dlm
D3 p-aminosalicylic acid PAS
Imipenem-cilastatimd Ipm
Meropenemd Mpm
Amoxicillin-clavulanated Amx-Clv
(Thioacetazone)e (T)
1. °“√§âπÀ“‚¥¬«‘∏’μ—Èß√—∫ (Patient-initiated Pathway)
´÷Ë߇¥‘¡‡√’¬°«à“ Passive case finding §◊Õ°“√§—¥°√ÕߺŸâªÉ«¬∑’Ë¡“
¢Õ√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈À√◊Õ ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢¥â«¬‚√§
∑—˫ʉª·μஓ°°“√ —́°∂“¡μ“¡·∫∫øÕ√å¡„∫§—¥°√Õß æ∫«à“¡’Õ“°“√
‡¢â“°—π‰¥â°—∫«—≥‚√§
2. °“√§âπÀ“‚¥¬°“√§—¥°√Õß (Screening Pathway)
‡¥‘¡‡√’¬°«à“ Active case finding À√◊Õ°“√§âπÀ“‡™‘ß√ÿ° §◊Õ°“√
§âπÀ“ºŸâ∑’Ë¡’‚√§·≈–¿“«–‡ ’ˬß∑’Ë®–‡ªìπ«—≥‚√§ ‰¡à«à“®–¡’Õ“°“√À√◊Õ
‰¡à¡’Õ“°“√ ÷́Ëß¡’ 3 °≈ÿࡧ◊Õ
2.1 ºŸâ —¡º— °—∫ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§ ‰¡à«à“®–‡ªìπºŸâÕ¬Ÿà√à«¡∫â“π
À√◊Õ√à«¡∑’Ë∑”ß“π ∑’Ë∑”ß“π„°≈♑¥°—π∑ÿ°«—π‡ªìπ‡«≈“π“π‡°‘π
3 ‡¥◊Õπ √«¡∑—ÈߺŸâ —¡º— ∑’ˇªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿμË”°«à“ 5 ¢«∫ ÷́Ëß¡’‚Õ°“
μ‘¥‚√§‰¥âßà“¬
2.2 ºŸâ∑’Ë¡’ ‚√§∑’Ë¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥«—≥‚√§‡™àπ
ºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕ HIV ´÷Ëß¡’‚Õ°“ ‡ªìπ«—≥‚√§ Ÿß¡“°∂÷ß√âÕ¬≈– 10 μàÕªï
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www.stastou.org E-mail: s-t-a@stou.ac.th, sta_stou@hotmail.com
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