ªï∑’Ë 32 °√°Æ“§¡ - °—𬓬π 2561 ‡Õ° “√‡º¬·æ√à ¡“§¡ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™

 “√®“°π“¬° ¡“§¡ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™

»“ μ√“®“√¬å ¥√.«‘®‘μ√ »√’ Õâ“π𓬰 ¡“§¡ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™

2-5 6

7-117-11

6«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π§‘¥Õ¬à“߇ªìπ√–∫∫

‡≈“–√—È«¡À“«‘∑¬“≈—¬ ÿ‚¢∑—¬∏√√¡“∏‘√“™·≈– ¡“§¡ ·≈–™¡√¡∫—≥±‘μ ¡ ∏.

«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π(Multidrug-resistant tuberculosis)

°â“«∑—π‚√§ 𓬷æ∑¬å‰æ√—™ »√’‰ «

°√°Æ“§¡ - °—𬓬π 25612

4) Extensive drug resistance (XDR) À¡“¬∂÷ß MDR

∑’ˇ™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“À≈—°≈”¥—∫∑’Ë Õß (second line drug À√◊Õ SLD)

μ—«Àπ÷Ëßμ—«„¥„π°≈ÿà¡ Fluoroquinolone ·≈–¬“©’¥∑’ˇªìπ¬“À≈—°

≈”¥—∫∑’Ë ÕßÕ¬à“ßπâÕ¬Àπ÷Ëßμ—« (Kanamycin, Capreomycin,

Amlkacin) ‡√’¬°«à“«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π™π‘¥√ÿπ·√ß (XDR-TB)

5) Rifampicin resistance (RR) À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“

Rifampicin ∑’Ëμ√«®æ∫‚¥¬«‘∏’Õ≥Ÿ«‘∑¬“ (GeneXpert MTB/RIF)

‚¥¬‰¡à§”π÷ß«à“®–¡’°“√¥◊ÈÕμàÕ¬“μ—«Õ◊ËπÊ√à«¡¥â«¬À√◊Õ‰¡à ®÷ߧ√Õ∫§≈ÿ¡

°“√¥◊ÈÕ¬“ Rifampicin ∑—Èß™π‘¥ Mono resistance, Poly resistance,

MDR ·≈– XDR

6) Extremely drug resistant TB or Totally drug

resistant TB (XXDR-TB or TDR-TB) À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ«—≥‚√§¥◊ÈÕμàÕ

¬“∑ÿ°¢π“π ®÷߉¡à “¡“√∂√—°…“„ÀâÀ“¬‰¥â

·¡â«à“ DR-TB ¡’À≈“¬™π‘¥ ·μà∑’Ë WHO „À⧫“¡ π„®

¡“°∑’Ë ÿ¥§◊Õ MDR-TB ‡æ√“–°“√√—°…“§àÕπ¢â“߬“°μâÕß„™â¬“À≈—°

≈”¥—∫∑’Ë Õß·≈–„™â‡«≈“„π°“√√—°…“¬“«π“π ·≈–º≈∑’ˉ¥â√—∫¬—߉¡à¥’

æÕ¬—ß¡’Õ—μ√“ªÉ«¬·≈–Õ—μ√“쓬§àÕπ¢â“ß Ÿß ®÷߇ÀÁπ‰¥â«à“ ∂‘μ‘

«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“„πÕ¥’μ°Á®–°≈à“«‡©æ“– MDR-TB ‡∑à“π—Èπ ·μஓ°

°“√ ”√«® Drug resistant TB ∑—Ë«‚≈°°≈—∫æ∫«à“Õ—μ√“°“√‡°‘¥

MDR-TB æ∫‡æ’¬ß 3 - 4% ‡∑’¬∫°—∫ Mono ·≈– Poly resistant

TB ∑’Ëæ∫¡“°∂÷ß 17% ¢ÕߺŸâªÉ«¬√“¬„À¡à ·≈–¬—ßæ∫Õ’°«à“°“√√—°…“

Mono ·≈– Poly resistant TB ∑’ˉ¡à∂Ÿ°μâÕ߇ªìπμ—«°“√ ”§—≠∑’Ë®–

𔉪 Ÿà°“√‡°‘¥ MDR-TB „π∑’Ë ÿ¥

ªí®®ÿ∫—ππ’È ‰¡à«à“®–‡ªìπºŸâªÉ«¬√“¬„À¡àÀ√◊ÕºŸâªÉ«¬√—°…“ È́”

WHO ·π–π”„Àâμ√«® Rapid Molecular test ∑ÿ°√“¬°àÕπ‡√‘Ë¡

°“√√—°…“ ‡æ‘Ë¡‡μ‘¡®“°°“√∑” Conventional culture-based DST

‚¥¬„™â«‘∏’ LPA (MTBDRplus verson1 À√◊Õ 2) ®–‡ªìπ

«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ«—≥‚√§∑’ˇªì𠓇Àμÿ¢Õß‚√§¥◊ÈÕμàÕ¬“∑’Ë„™â√—°…“ ∑”„À⬓¥—ß°≈à“«„™â ‰¡à‰¥âº≈ «—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“‡ªìπ

ªí≠À“‰¡à„™à‡©æ“–„πª√–‡∑»‰∑¬·μà‡ªìπªí≠À“¢Õß‚≈° °≈à“«°—π

«à“∂Ⓣ¡à “¡“√∂À¬ÿ¥¬—Èß«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“‰¥âÕ’°‰¡àπ“π∑ÿ°Êªï ª√–™“°√

‚≈°π—∫≈â“πʧπ®–μâÕ߇ ’¬™’«‘μ¥â«¬‚√§π’È

 ”À√—∫„πª√–‡∑»‰∑¬ ªï 2016 ®“°√“¬ß“π¢Õß WHO

ª√–‡¡‘π«à“¡’ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§ª√–¡“≥ 120,000 √“¬ ∑—Èß«—≥‚√§∑—Ë«‰ª

«—≥‚√§∑’ˇ°‘¥√à«¡°—∫ºŸâªÉ«¬ HIV ·≈–ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π

(Multidrug-Resistant TB À√◊Õ MDR-TB) ‡©æ“–ºŸâªÉ«¬ MDR-TB

¡’ª√–¡“≥ 4,500 √“¬ ·≈–‡ªìπ«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π™π‘¥√ÿπ·√ß

(Extensive drug-Resistant À√◊Õ XDR-TB) 450 √“¬ ´÷Ëߧà“√—°…“

欓∫“≈¢ÕߺŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’Èμ°ª√–¡“≥√“¬≈– 1,200,000 ∫“∑

·μàÕ—μ√“√—°…“À“¬°≈—∫μË”¡“° °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢®÷߉¥âª√–°“»

„π‡¥◊Õπ°—𬓬π 2017 „Àâ«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π‡ªìπ‚√§μ‘¥μàÕ

Õ—πμ√“¬ ¿“¬„μâ æ.√.∫. ‚√§μ‘¥μàÕ 2015 ∑—Èßπ’È®–‰¥âπ”ºŸâªÉ«¬¡“√—∫

°“√√—°…“μ“¡¡“μ√∞“π “°≈‰¥â√«¡∑—Èßπ”ºŸâ —¡º— ‚√§¡“μ√«®

§—¥°√Õ߇æ◊ËÕμ—¥°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‚√§

Drug resistant TB (DR-TB) ¡’∑’Ë¡“‰¥â 2 ∑“ß

1) Acquired drug resistant TB ºŸâªÉ«¬∑’Ë°”≈—ß√—∫°“√

√—°…“«—≥‚√§∑’Ë ‰¡à¥◊ÈÕ¬“ (Drug Sensitive TB À√◊Õ DS-TB)

·μà°‘π¬“‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ À¬ÿ¥¬“°àÕπ°”Àπ¥ À√◊Õ°‘πº‘¥™π‘¥º‘¥¢π“¥

¬“‰¡à¡’§ÿ≥¿“æ À√◊Õ¬“¡’§ÿ≥¿“æ·μà°“√®—¥‡°Á∫‰¡à¥’∑”„À⬓

‡ ◊ËÕ¡ ¿“æ ∑”„À⇙◊ÈÕ«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“

2) Primary drug resistant TB ‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ∑’Ë¥◊ÈÕ¬“·≈â«

®“°ºŸâªÉ«¬∑’ˇªìπ DR-TB ‚¥¬°“√ —¡º— ‚¥¬μ√ß ‡¥‘¡‡¢â“„®°—π«à“

ºŸâªÉ«¬¥◊ÈÕ¬“‡°‘¥®“° “‡Àμÿ„π¢âÕ 1 ‡ªìπ à«π„À≠à ·μàªí®®ÿ∫—π

¬Õ¡√—∫°—π·≈â««à“‡°‘¥®“° “‡Àμÿ„π¢âÕπ’ÈÕ¬à“ßπâÕ¬ 75-80%

«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“·∫à߇ªìπ 6 ™π‘¥§◊Õ

1) Mono-resistance À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“À≈—°≈”¥—∫·√°

(First line drug À√◊Õ FLD) Àπ÷Ëߢπ“π

2) Poly-resistance À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“∑’ˇªìπ FLD

μ—Èß·μà Õßμ—«¢÷Èπ‰ª ¬°‡«âπ INH (H) ·≈– Rifampicin (R )

3) Multidrug-resistance (MDR) À¡“¬∂÷߇™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“

∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ∑’Ë ÿ¥ Õߢπ“π§◊Õ H ·≈– R ·≈–/À√◊Õ ¬“Õ◊Ëπʥ⫬

‡√’¬°«à“«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π (MDR-TB)

°√°Æ“§¡ - °—𬓬π 2561 3

direct testing „π√“¬ sputum smear positive À√◊Õ indirect testing

®“° cultured isolates of MTB Complex °Á‰¥â ´÷Ëß®–∑√“∫º≈

°“√μ√«®¿“¬„π‰¡à‡°‘π 2 «—π (À√◊Õ 2  —ª¥“Àå°√≥’„™â indirect

testing) ∑”„Àâ “¡“√∂æ‘®“√≥“ Ÿμ√¬“∑’ˇÀ¡“– ¡‰¥âμ—Èß·μà‡√‘Ë¡√—°…“

À√◊Õ∂Ⓣ¡à “¡“√∂∑” LPA ´÷Ëß “¡“√∂∫Õ°‰¥â∑—Èß INH ( H )

resistant ·≈– Rifampicin ( R ) resistant Õ¬à“ßπâÕ¬°Á§«√∑”

GeneXpert ‡æ◊ËÕ¥Ÿ R resistant ÷́Ëß·¡â®–∫Õ°‰¥â‡æ’¬ß Rifampicin

resistant TB À√◊Õ RR-TB °Á‰¡à‡ªìπªí≠À“‡æ√“– RR-TB Õ“®‡ªìπ

‰¥â∑—Èß R Mono resistant, R Poly resistant, MDR-TB ·≈–

XDR-TB ‡ÀÁπ‰¥â®“° WHO Treatment Guidelines for resistant

TB ªï 2016 ‰¥â·π–π”„Àâ√—°…“ºŸâªÉ«¬ RR-TB ¥â«¬ MDR-TB

regimen ‡æ√“–°«à“ 90% ¢Õß R resistant ¡—°®–‡°‘¥√à«¡°—∫

H resistant

ºŸâ¡’§«“¡‡ ’ˬß∑’Ë®–‡ªìπ RR/MDR-TB

1) ºŸâ∑’ˇªìπ«—≥‚√§∑’ˉ¡à¥◊ÈÕ¬“(DS-TB) ·≈–°”≈—ß√—∫°“√

√—°…“¥â«¬ Standard six-month regimen ·μà°‘π¬“‰¡à ¡Ë”‡ ¡Õ

À√◊Õ°‘𬓉¡à§√∫∑ÿ°μ—«μ“¡·æ∑¬å —Ëß

2) ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§∑’Ë ‰¡à¥◊ÈÕ¬“ (DS-TB) ·≈–°”≈—ß√—°…“

·μàÀ¬ÿ¥¬“‡Õß°àÕπ°”Àπ¥∑’Ë·æ∑¬å —Ëß

3) ºŸâ∑’ˉª§≈ÿ°§≈’À√◊ÕÕ¬Ÿà√à«¡°—∫ºŸâªÉ«¬∑’ˇªìπ«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“

‡ªìπ‡«≈“π“π„π ∂“π∑’ËÊ°“√√–∫“¬Õ“°“»‰¡à¥’ ‡™àπ ∂“π°—°°—π §à“¬

ºŸâÕæ¬æ ·§¡ªá§πß“π°àÕ √â“ßœ‚¥¬‡©æ“–ºŸâ∑’Ëμ‘¥‡™◊ÈÕ HIV À√◊Õ¡’

‚√§‡√◊ÈÕ√—߇™àπ‡∫“À«“π ‚Õ°“ μ‘¥‡™◊ÈÕ®– Ÿß¡“° (°“√μ‘¥μàÕ¢Õß

RR/MDR-TB ‡ªìπ Air-borne Transmission ‡™àπ‡¥’¬«°—∫ DS-TB)

4) ∫ÿ§≈“°√∑’Ë∑”ß“π‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“

‡™àπ ·æ∑¬å 欓∫“≈ π—° “∏“√≥ ÿ¢ Õ“ “ ¡—§√ºŸâ°”°—∫¥Ÿ·≈°“√

°‘π¬“œ ∑’ˉ¡à‰¥â„™âÕÿª°√≥åªÑÕß°—π∑’Ë∂Ÿ°μâÕß

5) ºŸâ∑’Ë¡“®“°∂‘ËπÀ√◊Õª√–‡∑»∑’Ë¡’Õ—μ√“°“√‡°‘¥«—≥‚√§

¥◊ÈÕ¬“ Ÿß

°“√√—°…“

 ”À√—∫ ªï 2016 ∑“ß WHO ‰¥â®—¥°≈ÿ࡬“∑’Ë„™â√—°…“

RR-TB ·≈– MDR-TB „À¡à‚¥¬·∫à߬“∑’Ë„™â√—°…“∑—Èß®“°°≈ÿà¡

¬“À≈—°Õ—π¥—∫·√° (FLD)·≈–¬“À≈—°Õ—π¥—∫√Õß(SLD) ‡ªìπ 4 Group

(μ“¡μ“√“ß∑’Ë·π∫)  Ÿμ√¬“„π√–¬–‡¢â¡¢âπ®–‡≈◊Õ°„™â¬“ 5 μ—«

‡ªì𬓠Pyrazinamide (Z) 1 μ—«·≈– Core SLD Õ’° 4 μ—« ‚¥¬„™â

¬“®“° Group A ·≈– B Õ¬à“ß≈–μ—« ·≈–¬“®“° Group C

Õ’° 2 μ—« ‡ªìπ‡«≈“ 8 ‡¥◊Õπ ∂⓬“¡’‰¡à§√∫„Àâ‡Õ“®“° Group D2

À√◊Õ D3 ¡“„™â ‰¥â  à«π√–¬–μàÕ‡π◊ËÕßߥ¬“©’¥·≈â«„À⬓°‘π∑ÿ°μ—«Õ’°

Õ¬à“ßπâÕ¬ 12 ‡¥◊Õπ ‡π◊ËÕß®“°„™â‡«≈“√—°…“¬“«®÷߇√’¬°«à“

Longer MDR-TB Regimen μ—«Õ¬à“ß Conventional Regimen

‡¢’¬π‡ªìπ Ÿμ√°“√√—°…“‰¥â¥—ßπ’È 8 Km-Lfx-Eto-Cs-Z /

12 Lfx-Eto-Cs-Z  ”À√—∫ RR-TB ∑’ˬ—߉¡à¡’‡™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ INH

∑“ß WHO ·π–π”„Àâπ” INH high dose ‡¢â“¡“√à«¡√—°…“¥â«¬

‡¡◊ËÕ∑√“∫º≈ Conventional culture-based DST Õ“®μâÕß

ª√—∫‡ª≈’ˬπ¬“μ“¡ DST ∑’Ë ‰¥â®–‡√’¬° Ÿμ√¬“¥—ß°≈à“««à“

Individaulized MDR-TB Regimen

 à«π°“√μ‘¥μ“¡·≈–ª√–‡¡‘πº≈°“√√—°…“„™â D/S ·≈–

C/S ®“°‡ ¡À–‚¥¬‡¡◊ËÕ ‘Èπ ÿ¥√–¬–‡¢â¡¢âπ ‡ ¡À–μâÕ߇擖‡™◊ÈÕ

‰¡à¢÷Èπ 2 §√—Èßμ‘¥μàÕ°—π ™à«ß‡«≈“Àà“ß°—π 30 «—π (Sputum

Conversion) ·≈–À≈—ß®“°π—Èπ„π™à«ß√–¬–μàÕ‡π◊ËÕß 12 ‡¥◊Õπ ‡ ¡À–

μâÕ߇擖‡™◊ÈÕ‰¡à¢÷ÈπÕ’° 3 §√—Èß μ‘¥μàÕ°—𠇫≈“„π·μà≈–™à«ßÀà“ß°—π

30 «—π ∂◊Õ«à“√—°…“À“¬ (Cured) ∂Ⓣ¡à¡’º≈§√∫∑—Èß 3 §√—Èß ·μà‰¥â

¬“§√∫ 20 ‡¥◊Õπ ‡√’¬°«à“√—°…“§√∫ (Completed) „π°√≥’∑’Ë®∫

°“√√—°…“√–¬–‡¢â¡¢âπ‡ ¡À–¬—߇擖‡™◊ÈÕ¢÷Èπ (No Sputum

Conversion) À√◊Õ‡ ¡À–„π√–¬–μàÕ‡π◊ËÕ߇擖‡™◊ÈÕ¢÷Èπ

À≈—ß®“°∑’Ë¡’ Sputum Conversion ·≈â« (Sputum Reversion) ∂◊Õ«à“

°“√√—°…“≈⡇À≈« (Failure)

Shorter MDR-TB Regimen

‡π◊ËÕß®“° Longer MDR-TB Regimen μâÕß„™â‡«≈“„π

°“√√—°…“¬“«π“πÕ¬à“ßπâÕ¬ 20 ‡¥◊Õπ ·≈–μâÕß°‘π¬“À≈“¬™π‘¥

∑’Ë≈â«π·μà‡ªìπ¬“∑’Ë¡’Õ“°“√¢â“߇§’¬ß¡“°√«¡∑—ÈßμâÕß∂Ÿ°©’¥¬“μ‘¥μàÕ

°—ππ“π∂÷ß 8 ‡¥◊Õπ ºŸâªÉ«¬‡ªìπ®”π«π¡“°∑π√—∫°“√√—°…“®π§√∫‰¡à‰¥â

∑”„Àâ ‰¡àÀ“¬®“°‚√§À√◊Õ‡™◊ÈÕ°≈“¬æ—π∏ÿ凪ìπ¥◊ÈÕ¬“À≈“¬¢π“π™π‘¥

√ÿπ·√ß (XDR-TB) ·≈–·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª Ÿà∫ÿ§§≈Õ◊Ëπʉ¡à‡ªìπ∑’Ë ‘Èπ ÿ¥

WHO guidelines 2016 ®÷߉¥â·π–π” Ÿμ√°“√√—°…“„À¡à∑’Ë„™â√–¬–

‡«≈“„π°“√√—°…“ —Èπ≈߇√’¬°«à“ Shorter MDR-TB Regimen

„™â°—∫ºŸâªÉ«¬ RR-TB ·≈– MDR-TB ∑’ˉ¡à‡§¬‰¥â√—∫¬“ SLD

¡“°àÕπ‚¥¬‡©æ“–‡™◊ÈÕμâÕ߉¡à¥◊ÈÕμàÕ¬“°≈ÿà¡ Fluoroquinolone ·≈–

¬“©’¥„π°≈ÿ࡬“À≈—°Õ—π¥—∫√Õß (SLD) ´÷Ëß WHO ‡√’¬°«à“‡ªìπ

uncomplicated MDR-TB‚¥¬·π–π”„Àâ„™â Rapid diagnostic test

LPA ∑’Ë™◊ËÕ«à“ MTBDRsl (SL-LPA) ÷́Ë߇ªìπ DNA-based test

‡™àπ‡¥’¬«°—∫ MTBDRplus „π°“√μ√«®À“°“√¥◊ÈÕ¬“¢Õ߬“À≈—°

Õ—π¥—∫√Õß  “¡“√∂√Ÿâº≈°“√μ√«®¿“¬„π 24-48 ™—Ë«‚¡ß  ”À√—∫¬“

∑’Ë„™â„π Shorter MDR Regimen √–¬–‡¢â¡¢âπ 4-6 ‡¥◊Õ𠇪ìπÀ≈—°

Õ—π¥—∫√Õß 4 μ—«·≈–¬“À≈—°Õ—π¥—∫·√° 3 μ—«„π√–¬–μàÕ‡π◊ËÕß 5 ‡¥◊Õπ

‡ªìπ¬“À≈—°Õ—π¥—∫√Õß 2 μ—«‡¢’¬π‡ªìπ Standardized Regimen

‰¥â¥—ßπ’È 4-6 Km-MFX-Pto-Cfz-Z-Hh-E / 5 Mfx-Cfz-Z-E

°√°Æ“§¡ - °—𬓬π 25614

XDR-TB

 ”À√—∫ XDR-TB °àÕπ®—¥ Ÿμ√¬“√—°…“μâÕßæ‘ Ÿ®πå„Àâ·πàπÕπ

«à“¡’‡™◊ÈÕ¥◊ÈÕμàÕ¬“À≈—°Õ—π¥—∫√ÕßπÕ°‡Àπ◊Õ®“°∑’Ë°≈à“«‰«â„𧔮”°—¥

§«“¡Õ’°À√◊Õ‰¡à ́ ÷ËßμâÕßÕ“»—¬°“√∑” Conventional culture-based

DST ®÷ß®–∑√“∫º≈·πàπÕ𠬑Ë߇™◊ÈÕ¥◊ÈÕ¬“¡“°μ—« ¬“∑’Ë„™â ‰¥â°Á®–

‡À≈◊ÕπâÕ¬ ·≈–‡ªìπ¬“∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æμË”·μà∑”„À⇰‘¥Õ“°“√¢â“ß

‡§’¬ß¡“° ‡ÀÁπ‰¥â®“°Õ—μ√“°“√√—°…“À“¬®–¡’‡æ’¬ß 30-50% ‡∑à“π—Èπ

¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫«à“‡™◊ÈÕ¥◊ÈÕ¬“¡“°πâÕ¬·§à‰À𠧫“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§ ¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π

¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈–§«“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√°‘π¬“Õ¬à“ß∂Ÿ°μâÕß·≈– ¡Ë”‡ ¡Õ

°“√§—¥°√Õ߇æ◊ËÕ§âπÀ“ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§·≈–«—≥‚√§¥◊ÈÕ¬“

‡æ◊ËÕ„Àâ¬ÿ∑∏»“μ√å°“√¬ÿμ‘«—≥‚√§¢Õß WHO ª√– ∫º≈

 ”‡√Á®πÕ°®“°°“√«‘π‘®©—¬ °“√√—°…“ ·≈–°“√ªÑÕß°—π·≈â«

°“√¥”‡π‘π°“√∑—È߇™‘ß√—∫·≈–‡™‘ß√ÿ°‡™àπ°“√§âπÀ“ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§

(Tuberculosis Case Finding) ‡æ◊ËÕπ”¡“√—∫°“√μ√«®√—°…“

‡ªìπÕ’°«‘∏’Àπ÷Ëß∑’Ë®–™à«¬„Àâ≈¥Õ—μ√“ªÉ«¬¥â«¬«—≥‚√§ (Morbidity) ‰¥â

´÷Ëß∑”‰¥â 2 «‘∏’§◊Õ

Group A. Fluoroquinolonesb Levofloxacin Lfx

Moxifloxacin Mfx

Gatifloxacin Gfx

Group B. Second-line injectable agents Amikacin Am

Capreomycin Cm

Kanamycin Km

(Streptomycin)c (S)

Group C. Other core second-line agentsb Ethionamide / prothionamide Eto / Pto

Cycloserine / terizidone Cs / Trd

Linezolid Lzd

Clofazimine Cfz

Group D. Add-on agents D1 Pyrazinamide Z

(not part of the core MDR-TB regimen) Ethambutol E

High-dose isoniazid Hth

D2 Bedaquiline Bdq

Delamanid Dlm

D3 p-aminosalicylic acid PAS

Imipenem-cilastatimd Ipm

Meropenemd Mpm

Amoxicillin-clavulanated Amx-Clv

(Thioacetazone)e (T)

1. °“√§âπÀ“‚¥¬«‘∏’μ—Èß√—∫ (Patient-initiated Pathway)

´÷Ë߇¥‘¡‡√’¬°«à“ Passive case finding §◊Õ°“√§—¥°√ÕߺŸâªÉ«¬∑’Ë¡“

¢Õ√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈À√◊Õ ∂“π∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢¥â«¬‚√§

∑—˫ʉª·μஓ°°“√ —́°∂“¡μ“¡·∫∫øÕ√å¡„∫§—¥°√Õß æ∫«à“¡’Õ“°“√

‡¢â“°—π‰¥â°—∫«—≥‚√§

2. °“√§âπÀ“‚¥¬°“√§—¥°√Õß (Screening Pathway)

‡¥‘¡‡√’¬°«à“ Active case finding À√◊Õ°“√§âπÀ“‡™‘ß√ÿ° §◊Õ°“√

§âπÀ“ºŸâ∑’Ë¡’‚√§·≈–¿“«–‡ ’ˬß∑’Ë®–‡ªìπ«—≥‚√§ ‰¡à«à“®–¡’Õ“°“√À√◊Õ

‰¡à¡’Õ“°“√ ÷́Ëß¡’ 3 °≈ÿࡧ◊Õ

2.1 ºŸâ —¡º— °—∫ºŸâªÉ«¬«—≥‚√§ ‰¡à«à“®–‡ªìπºŸâÕ¬Ÿà√à«¡∫â“π

À√◊Õ√à«¡∑’Ë∑”ß“π ∑’Ë∑”ß“π„°≈♑¥°—π∑ÿ°«—π‡ªìπ‡«≈“π“π‡°‘π

3 ‡¥◊Õπ √«¡∑—ÈߺŸâ —¡º— ∑’ˇªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿμË”°«à“ 5 ¢«∫ ÷́Ëß¡’‚Õ°“ 

μ‘¥‚√§‰¥âßà“¬

2.2 ºŸâ∑’Ë¡’ ‚√§∑’Ë¡’§«“¡‡ ’ˬßμàÕ°“√‡°‘¥«—≥‚√§‡™àπ

ºŸâμ‘¥‡™◊ÈÕ HIV ´÷Ëß¡’‚Õ°“ ‡ªìπ«—≥‚√§ Ÿß¡“°∂÷ß√âÕ¬≈– 10 μàÕªï

(„π¢≥–∑’˧πª°μ‘∑—Ë«‰ª¡’‚Õ°“ ‡ªìπ«—≥‚√§‡æ’¬ß√âÕ¬≈– 10 „π™à«ß

™’«‘μºŸâªÉ«¬) ‚√§‡∫“À«“π∑’Ë¡’‚Õ°“ ‡ªìπ«—≥‚√§∂÷ß 3 ‡∑à“¢Õߧπª°μ‘

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10 °√°Æ“§¡ - °—𬓬π 2561

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°√°Æ“§¡ - °—𬓬π 2561 11

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∫â“πÀπÕߪ√ß μ”∫≈∫“ß√–°” Õ”‡¿Õ∫“߇≈π ®—ßÀ«—¥π§√ª∞¡

25-28 μÿ≈“§¡ 2561 ¡“™‘°  . .∏. Õ¬à“≈◊¡æ∫°—π«—πª√–™ÿ¡„À≠à “¡—≠ª√–®”ªï 2561

∑’Ë®—ßÀ«—¥‡™’¬ß„À¡àπ–§–

ªî¥∑⓬

12 °√°Æ“§¡ - °—𬓬π 2561

‡æ◊ËÕπÊ  ¡“™‘°  . .∏.∑ÿ°∑à“π 9-17 μÿ≈“§¡ 2561 π’È ‡μ√’¬¡μ—«„Àâæ√âÕ¡„π‡∑»°“≈°‘π‡®π–§–

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‚∑√. 0-2503-3619, 0-2503-3708, 0-2504-7796-7 ‚∑√ “√ 0-2503-3708

www.stastou.org E-mail: s-t-a@stou.ac.th, sta_stou@hotmail.com

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