srrt ( สสจ.ลำปาง / อ.วังเหนือ/สคร.10 )
Post on 03-Jan-2016
83 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
การสอบสวนโรคอาหารเป็�นพิ�ษ : สงส�ยโบทู�ลิ�ซึ�ม
หม�� 14 ตำ�าบลิร�องเคาะ อ.ว�งเหน อ จ.ลิ�าป็าง
เมษายน 2553
SRRT (สสจ.ลิ�าป็าง /อ.ว�งเหน อ/สคร .10 )
ความเป็�นมา16
เมษายน 2553
ส�งตำ�อมาร�บการร�กษาโรงพิยาบาลิลิ�าป็างในว�นเดี$ยวก�น
ผู้�&ป็'วย เพิศชาย อาย* 64 ป็+
ป็วดีทู&อง เว$ยนศ$รษะมาก พิ�ดีไม�ช�ดี ป็ากแห&ง/คอแห&ง กลิ นลิ�าบาก หายใจขั�ดี แขันขัาอ�อนแรง ไม�ม$ไขั&ม$ป็ระว�ตำ�ร�บป็ระทูานลิาบหม�ป็'าดี�บ แพิทูย/ว�น�จฉั�ย R/O Streptococus suis
หม�� 17 ตำ.ร�องเคาะ
ว�ตำถุ*ป็ระสงค/1 .ย นย�นการว�น�จฉั�ยแลิะการ
ระบาดี2. ทูราบลิ�กษณะทูางระบาดี
ว�ทูยา3. ศ�กษาป็3จจ�ยเส$4ยงขัองการ
เก�ดีโรค4. หาแนวทูางการการ
ป็5องก�นควบค*มโรค
การศ�กษาระบาดีว�ทูยา เช�งพิรรณนา
Retrospective Cohort Study เพิ 4อหาป็3จจ�ยเส$4ยงขัองการระบาดี
ว�ธี$การศ�กษา
การศ�กษาระบาดีว�ทูยาเช�งว�เคราะห/
ผู้�&ทู$4อาศ�ยอย��ในหม��ทู$4 14 ตำ�าบลิร�องเคาะ หร อม$ป็ระว�ตำ�เดี�นทูางเขั&ามาร�บป็ระทูานอาหารทู$4หม�� 14 ระหว�างว�นทู$4 6 เมษายน– 6 พิฤษภาคม 2553 แลิะม$อาการหลิ�กอย�างใดีอย�างหน�4งตำ�อไป็น$9 หายใจลิ�าบาก ลิ�9นแขั:ง พิ�ดีไม�ช�ดี กลิ นลิ�าบาก เห:นภาพิซึ&อน กลิ&ามเน 9ออ�อนแรง หร อ ม$อาการรองตำ�อไป็น$9 ตำ�9งแตำ� 2 อาการขั�9นไป็ ค อ เจ:บคอ/แสบคอ เว$ยนศ$รษะมาก ป็วดีทู&อง ป็วดีตำามร�างกาย คลิ 4นไส&อาเจ$ยน ป็าก / คอแห&ง
น�ยามผู้�&ป็'วยผู้�&ป็'วยเขั&าขั�าย (Probable case)
ผู้�&ป็'วยเขั&าขั�าย แลิะม$ผู้ลิการตำรวจย นย�นทูางห&องป็ฏิ�บ�ตำ�การทู$4จ�าเพิาะ ไดี&แก� ตำรวจพิบสารพิ�ษโบทู�ลิ�น�มในเลิ อดี หร ออ*จจาระขัองผู้�&ป็'วย หร อ อาหารทู$4ผู้�&ป็'วยร�บป็ระทูาน โดียว�ธี$ Mouse Bioassay หร อตำรวจพิบเช 9อClostridium botulinum ในตำ�วอย�างอ*จจาระขัองผู้�&ป็'วย
น�ยามผู้�&ป็'วยผู้�&ป็'วย ย นย�น (Confirm case)
ผู้ลิการสอบสวน
เพิศชาย อาย* 64 ป็+
เพิศชาย อาย* 47 ป็+
เพิศหญิ�ง อาย* 52 ป็+
Hypertension
ป็วดีทู&อง เว$ยนศ$รษะมาก พิ�ดีไม�ช�ดี ตำาพิร�าม�ว กลิ นลิ�าบากเห:นภาพิซึ&อน แขัน/ขัาอ�อนแรง , Lt facial palsy
Hypertension
Dysathria R/O Stroke
ร�&ส�กตำ�วดี$ ถุามตำอบ / ทู�าตำามทู$4ส�4งไดี& Admit 2 ว�น cardiact arrest
เส$ยช$ว�ตำ15 เม.ย 2553
ป็วดีทู&อง เว$ยนศ$รษะมาก พิ�ดีไม�ช�ดี ป็าก/คอแห&ง กลิ นลิ�าบาก หายใจขั�ดี แขัน/ขัาอ�อนแรง
R/O Strep suis
D/C 20 เม.ย 2553
Index cases
13 เมย.53
รพิศ
หม�� 17 ตำ.ร�องเคาะ
หม�� 14 ตำ�าบลิร�องเคาะ
Differential Diagnosis :Botulism
BotulismEarly sign:
คลิ 4นไส& อาเจ$ยน อ�อนเพิลิ$ย เว$ยนศ$รษะ ป็ากแห&ง ตำาพิร�าม�ว เห:นภาพิซึ&อน กลิ นลิ�าบากLate sign: กลิ&ามเน 9ออ�อนแรงทู�9ง 2 ขั&าง เร�4มจากอ�มพิาตำขัองกลิ&ามเน 9อลิ�าคอแขัน ตำามดี&วยกลิ&ามเน 9อทู$4ช�วยในการหายใจแลิะกลิ&ามเน 9อขัา*ไม�ม$ไขั& แลิะไม�ส�ญิเส$ยการร�&ตำ�ว
Strep suis
TrichinosisMeningitis :ไขั&
ป็วดีศ$รษะ อาเจ$ยน คอแขั:ง Decreased level of consciousness ส�ญิเส$ยการไดี&ย�นอย�างถุาวรSepticemia: ไขั& ป็วดีกลิ&ามเน 9อ จ�9าเลิ อดี Toxic shock syndrome (TSS)
อ 4น ๆ : diarrhea URI , Arthalgia ,Uveitis , endocarditis
เร�4มดี&วย N/V ป็วดีทู&อง ถุ�ายเหลิว แลิะอาจม$ไขั& ป็วดีกลิ&ามเน 9อ ป็วดีตำา หน�งตำาบวม เลิ อดีออกใตำ&เย 4อบ*ตำา เลิ อดีใตำ&เลิ:บกระหายน�9า หนาวอ�อนเพิลิ$ย
การย นย�นการว�น�จฉั�ย
Foodborne Botulism
ป็ระว�ตำ�การร�บป็ระทูาน
เน 9อหม�ป็'าดี�บ
ผู้�&ป็'วยไม�ม$ไขั& ร�&ส�กตำ�วดี$
Dry mouthDisphagiaDysarthriaDiplopia visual disturbanceDescending paralysis
5 D
สถุานการณ/การระบาดี Foodborne Botulism
2546 อ. สบป็ราบ จ.ลิ�าป็าง 10 2 หน�อไม&อ�ดีป็>? บ
2548 อ.เน�นมะป็ราง พิ�ษณ*โลิก 8
0 แหนมหม�ป็'า 2549 อ.บ&านหลิวง จ.น�าน 16
3 0 หน�อไม&อ�ดีป็>? บ ก�4ง อ. ภ�ซึาง จ. พิะเยา 40 0 เน 9อเก&งดี�บ
2 5 5 0 อ. ป็าย จ. แม�ฮ่�องสอน 3 0 แหนมหม�ป็'าดี�บ
อ. ภ�เพิ$ยง จ. น�าน 3 0 แกงค�4วเตำ�าใส�ใบ
กระเพิรา
ป็+ พิ.ศ. สถุานทู$4 ผู้�&ป็'วย เส$ยช$ว�ตำ อาหารทู$4เป็�นสาเหตำ*
(ราย) (ราย)
ก�นในป็'า 9 -10 เมษายน 2553
แผู้นผู้�งการร�บป็ระทูานเน 9อหม�ป็'า9 เมษายน
2553หม�ป็'าตำ�วทู$4
1
10 เมษายน 2553
หม�ป็'าตำ�วทู$4 2
ส&าดี�บ
แบ�ง 9 กองทู�า
แหนม
ส&าดี�บเน 9อแลิะส�วนทู$4
เหลิ อแบ�งเป็�น 9
กองแป็5งนมแลิะไส&ตำ�นย�าง
สมค�ดี บ*ญิฝาง
สมอ /ณ�ฐพิงษ/
ทูองดี$
เสน�ห/
จ�นทูร/ว.
จ�นทูร/ป็.
ทูองส*ขั
ออกจากป็'า ทูยอยก�น 10-16 เมษายน 2553
ผู้ลิการสอบสวน
คนร�บป็ระทูานหม�ป็'า 100 คน ป็'วย 19 คน อ�ตำราป็'วย
ร&อยลิะ 19.00Hospitalized 10 รายACF 9 ราย
OPD 1 ราย IPD 9 รายDeath 2 ราย ร�กษาหาย 6 ราย ร�กษาอย�� 2 รายCFR 10.53 % เพิศ ชาย : หญิ�ง 17. : 1 อาย*:
ม�ธียฐาน 42 ป็+ - 1468( ป็+)
อาการแลิะอาการแสดีง
ร&อยลิะ
Epidemic curve
Continuous common source
ระยะฟั3กตำ�ว
อ�ตำราป็'วย จ�าแนกตำามรายการอาหาร
66.67 66.67 66.67
33.3327.27
17.24
00
10
20
30
40
50
60
70
ส&าหม�ป็'า1 ส&าหม�ป็'า2 แป็5งนม+ไส&ตำ�นย�าง หม�ป็'าป็>9ง ลิาบหม�ป็'าดี�บ แหนม หม�ทูอดี
อ�ตำรา:ร&อยลิะ
ก�นในป็'า 9 -10 เมษายน 2553
อ�ตำราป็'วย จ�าแนกตำามเจ&าขัองเน 9อหม�ป็'า (ป็*5น)9 เมษายน
2553หม�ป็'าตำ�วทู$4
1
10 เมษายน 2553
หม�ป็'าตำ�วทู$4 2
ส&าดี�บAR=66.6%
แบ�ง 9 กอง
ทู�าแหนม
ส&าดี�บAR=66.6 %
เน 9อแลิะส�วนทู$4เหลิ อ
แบ�งเป็�น 9 กองแป็5งนมแลิะ
ไส&ตำ�นย�างAR=66.67 %
สมค�ดีAR 12.50 %
บ*ญิฝางAR
60.0%
สมอ/ณ�ฐพิงษ/AR=
41.67%
ทูองดี$AR 13.33%
เสน�ห/AR
11.11%
จ�นทูร/ ว.AR
5.56 %
จ�นทูร/ ป็.
AR=0.0%
ทูองส*ขัAR
20.00%
ออกจากป็'าทูยอยก�น 10-16 เมษายน 2553
ผู้�&ป็'วยเส$ยช$ว�ตำ
ค�าความเส$4ยงส�มพิ�ทูธี/ป็ระเภทูอาหาร ร�บ
ป็ระทูานไม�ไดี&ร�บป็ระทูาน
RR 95%CI
ป็'วย
ไม�ป็'วย
ป็'วย
ไม�ป็'วย
ส&าหม�ป็'า ตำ�ว 1 (ในป็'า)
6 3 13 78 2.5714
1.0168-
6.5027
ส&าหม�ป็'า ตำ�ว 2 (ในป็'า)
6 3 13 78 2.5714
1.0168-
6.5027
แป็5งนมแลิะไส&ตำ�นย�าง
6 3 13 78 2.5714
1.0168-
6.5027
ลิาบหม�ป็'า ตำ�ว 2 (หม��บ&าน)
15
40 4 41 1.2528
1.0404-
1.5086
แหนม (หม�ป็'าตำ�วทู$4 1)
5 24 14 57 0.9701
0.7925-
1.1875
หม�ป็>9 ง 2 4 17 77 1.2287
0.6923-
2.1808
หม�ทูอดี 0 5 19 76 0.8 0.7235-
0.8846
การส�งตำ�วอย�างตำรวจม$การเก:บตำ�วอย�างเลิ อดี เพิ 4อเพิาะเช 9อ 3 ตำ�วอย�าง ส�งตำ�วอย�างเลิ อดี เพิ 4อตำรวจหา Toxin 4 ตำ�วอย�าง ตำ�วอย�างอ*จจาระตำรวจหา Toxin 4 ตำ�วอย�าง
ผู้�&ป็'วย
เน 9อหม�ป็'า/แหนม
ตำรวจหา Toxinส�งตำรวจหาตำ�วอ�อนขัอง T.spiralis
ผู้ลิ lab
หาเช 9อ strep suis ให& -ve
Toxin อย��ระหว�างรอผู้ลิ
ตำ�วอย�างเลิ อดี
ไม�พิบตำ�วอ�อนขัอง T. spiralisพิบเช 9อแบคทู$เร$ยไม�ย�อยสลิายเน 9อฉั$ดีหน� หน�ตำายหมดี
ตำ�วอย�างหม�ป็'า/แหนม
ส�าน�กงานสาธีารณส*ขัจ�งหว�ดีจ�ดีทู�าป็ระกาศแจ&งเตำ อนป็ระชาชนทู*กอ�าเภอ
ให&ความร�&แลิะป็ระชาส�มพิ�นธี/ เก$4ยวก�บอาการเบ 9องตำ&นขัองการเก�ดีโรค
การควบค*มป็5องก�นโรค
ค&นหาผู้�&ป็'วยเพิ�4มเตำ�มในหม��บ&าน แลิะแนะน�าให&ส�งเกตำอาการตำ�ว เอง
การตำ�ดีตำามแลิะเฝ5าระว�งผู้�&ป็'วยทู$4ม$อาการไม�ร*นแรงแลิะกลิ�บมาพิ�กร�กษาตำ�ว
การทู�าลิายอาหารทู$4เป็�นสาเหตำ*การเก�ดีโรค ไดี&แก� เน 9อหม�ป็'า แหนม
ว�จารณ/อาการทูางคลิ�น�กส�าค�ญิเขั&าไดี&ก�บอาหารเป็�นพิ�ษ
โรคโบทู�ลิ�ซึ�ม ภาวะไร&ออกซึ�เจน การป็นเป็E9 อนขัณะช�าแหลิะ /ไม�ม$น�9าช�าระ
ลิ&างทู�าความสะอาดี การจ�ดีเก:บ แลิะการขันส�งเน 9อหม�ป็'าในถุ*ง
พิลิาสตำ�กทู$4ป็>ดีป็ากถุ*ง นาน - 1012 ช�4วโมงการว�น�จฉั�ย ขั&อม�ลิทูางคลิ�น�ก 5 D ป็ระว�ตำ�อาหารทู$4ผู้�&ป็'วยร�บป็ระทูาน
ม$การระบาดีขัองอาหารเป็�นพิ�ษโบทู�ลิ�ซึ�มเก�ดีจากการก�นเน 9อหม�ป็'าทู$4อาจม$การป็นเป็E9 อนสารพิ�ษโบทู�ลิ�ซึ�มดี�าเน�นการมาตำรการควบค*มแลิะป็5องก�นโรค การเก:บเน 9อหม�ป็'าทู$4เหลิ อไป็ทู�าลิาย ให&ส*ขัศ�กษาแลิะป็ระชาส�มพิ�นธี/ ดี�าเน�นการเฝ5าระว�งตำ�ดีตำามอย�างใกลิ&
ช�ดีไม�พิบรายงานผู้�&ป็'วยเพิ�4มเตำ�มในพิ 9นทู$4
สร*ป็
โอกาสพิ�ฒนา
พิฤตำ�กรรมการบร�โภคขัองป็ระชาชนการว�น�จฉั�ยขัองแพิทูย/การส 4อสารความเส$4ยงระหว�างหน�วยงาน/ภายในหน�วยงาน
ขั&อเสนอแนะ
1 .ควรเร�งร�ดีการแก&ป็3ญิหาพิฤตำ�กรรมการบร�โภคขัองป็ระชาชน
2.Dead case Conference 3 .ป็ระช*มผู้�&เก$4ยวขั&องเพิ 4อพิ�ฒนา
ระบบการส 4อสารความเส$4ยงระหว�างหน�วยงาน/ภายในหน�วยงาน
ก�ตำตำ�กรรมป็ระกาศ
ผู้�&อ�านวยการโรงพิยาบาลิว�งเหน อ สาธีารณส*ขัอ�าเภอว�งเหน อ ทู$ม SRRTว�งเหน อ ผู้�&อ�านวยการโรงพิยาบาลิลิ�าป็างผู้�&อ�านวยการส�าน�กงานป็5องก�นโรคทู$4 10 เช$ยงใหม�ห�วหน&ากลิ*�มระบาดีว�ทูยา ,นายอ�านวย ทู�พิศร$ราช ส�าน�กงานป็5องก�นโรคทู$4 10 เช$ยงใหม�นายแพิทูย/นเรศฤทูธี�G ขั�ดีธีะส$มา ผู้�&อ�านวยการโรงพิยาบาลิแจ&ห�มแพิทูย/หญิ�งดีาร�นทูร/ อาร$ย/โชคช�ย ส�าน�กระบาดีว�ทูยานายแพิทูย/ค�านวณ อ�9งช�ศ�กดี�G กรมควบค*มโรคนายแพิทูย/สมศ�กดี/ ธีรรมธี�ตำ�ว�ฒน/ ศ�นย/ความร�วมม อดี&านสาธีารณส*ขัไทูย สหร�ฐอเมร�กานายแพิทูย/โอภาส การย/กว�นพิงศ/ ผู้�&อ�านวยการส�าน�กควบค*มโรคตำ�ดีตำ�อทู�4วไป็ผู้�&อ�านวยการศ�นย/ว�ทูยาศาสตำร/การแพิทูย/ เช$ยงใหม�ผู้�&อ�านวยการสถุาบ�นว�จ�ยว�ทูยาศาสตำร/ กรมว�ทูยาศาสตำร/การแพิทูย/
top related