soporte nutricional del prematuro
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SOPORTE NUTRICIONAL
DEL PREMATURO
Enf. Especialista en Cuidados neonatales
Especialidad Cuidado Enfermero en Neonatología
SOPORTE NUTRICIONAL
Técnica terapéutica indispensable para
mantener un adecuado estado nutricional en el
niño hospitalizado, mediante la provisión de
dietas especializadas enteral o parenteral en
situaciones en que la alimentación normal no
puede producirse.
GECS
CARACT. NUTRICIONALES DEL RNPT
• Reserva de energía limitada (glucógeno y grasa) para
enfrentar alta demanda energética.
• Sensible a complicaciones metabólicas.
• Requiere de administración de glucosa porque:
– Cerebro, corazón, hígado y riñón son dependientes de oxidación de
glucosa.
– Promueve los depósitos de glucógeno en el hígado
• Necesidades proteicas altas por su rápido crecimiento
• Necesidad de lípidos: indispensables para el desarrollo
cerebral, neural y vascular.
GECS
CARACT. NUTRICIONALES DEL RNPT
• Falta desarrollo de tubo digestivo : rápido en 2do trimestre.
Nacer antes impacta crecim.
• Excesiva perdida de agua por evaporación y gasto urinario
• Motilidad: 28 sem. Peristaltismo coordinado + 32 sem.
• Vaciamiento gástrico lento: siempre residuos.
• Limitada producción: enzimas digestivas y factor de crec.
• Aumento de flujo sanguíneo en nutrición enteral.
• Alta incidencia de eventos estresantes
• Ganancia de peso esperada 15 gr/k/d
GECS
NUTRICION ENTERAL
PAUTAS MADURATIVAS G-I
GECS
UNIDAD DE SOPORTE
NUTRICIONAL
MIEMBROS DEL EQUIPO:
• Médico Neonatólogo: cálculo de los
requerimientos e indicaciones.
• Nutricionista: dirige la alimentación del neonato.
• Químico farmacéutico: conocer técnicas de asepsia
y formulación de preparados.
• Enfermera especialista capacitada en preparación
y administración de alimentación enteral y
parenteral.GECS
SOPORTE NUTRICIONAL
OBJETIVOS
• Conseguir el aporte nutricional suficiente en neonatos que
solo toleran pequeños volúmenes
• Evitar los efectos adversos del ayuno prolongado
• Mantener un balance energético positivo en enfermedades
agudas.
• Aportar el nivel de nutrientes para mantener y asegurar el
ritmo de crecimiento y maduración adecuados.
• Evitar la desnutrición en enfermedades crónicas.
GECS
SOPORTE NUTRICIONAL EN RNPT
OBJETIVOS
RNPT: 03 periodos de crecimiento
1. Transición: nacim-7 días. Objetivo prevenir la aparición
de deficiencias nutricionales y el catabolismo de
sustratos.
2. Crecimiento estable: desde la estabilización hasta el alta.
Crecimiento y retención de nutrientes similar a in útero
+ 15 gr/k/d.
3. Post alta: crecimiento recuperacional. Alcanzar
crecimiento igual que RNT.
GECS
CLASIFICACIÓN
ENTERAL
Tracto G-I
➢ SNG
➢ SOG
➢ Ostomías
PARENTERAL
Vías EV
➢ Periféricas
➢ Centrales
MIXTA
Combinada
➢ Enteral
➢ Parenteral
GECS
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS
NUTRIENTES
• PT digestión limitada: 26 - 34 sem tiene el 30% de
enzimas del RNT.
– Lactasa madura > 35 sem.
– Sucrosa-isomaltosa: 30-34 sem
– Glucoamilasa: 20 sem.
• La lactosa mal absorbida: se fermenta en el colon
por acción bacteriana y además favorece la pérdida de
líquido por el intestino.
CARBOHIDRATOS
GECS
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS
NUTRIENTES
• Digestión proteica escasa en el estómago del MBPN
• La insuficiencia pancreática en MBPN infiere que
digestión proteica es menos completa que en el RNT.
• Enzimas pancreáticas maduras: 2 años de vida
• AA como “Taurina” no puede ser sintetizada por los
PT. Neurotransmisor importante de suplementar.
PROTEÍNAS
GECS
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS
NUTRIENTES
• Digestión de grasas en PT limitada: por <
producción de lipasa pancreática y síntesis de
ácidos biliares.
• Los ácidos grasos poli insaturados se absorben
mejor.
• Los Triglicéridos se absorben directamente del
lumen intestinal sin que intervengan los ácidos
biliares.
GRASAS
GECS
• Brindan los elementos necesarios para el
desarrollo de las Neuronas, para la síntesis de
prostaglandinas, y son vehículo para la absorción
de vitaminas liposolubles.
• Los ácidos grasos esenciales linoleico y linolénico
(acidos grasos omega 6, omega 3) importantes en la
mielinización del SNC
DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS
NUTRIENTES
GRASAS
GECS
CONSIDERACIONES EN EL
PREMATURO
• Los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
(LCPUFA): ácido araquidónico (ARA) y ácido
decosahexaenoico (DHA), son incorporados
rápidamente a los lípidos estructurales del SNC fetal
y a la retina.
• Estos ácidos grasos se depositan en las etapas finales
del embarazo.
• Presentes en la Leche Materna.
GRASAS
GECS
CONSIDERACIONES EN EL
PREMATURO
• El calcio se acumula en el feto en forma
progresiva, el PT nace con depósito de calcio
deficiente.
• Dosis de calcio desde el nacimiento 1cc/Kg/ dosis
o 100 mg/Kg diluido y lento cada 8 horas.
MINERALES
GECS
CONSIDERACIONES EN EL
PREMATURO
• Las reservas de hierro se acumulan en el feto en el
tercer trimestre.
• RNT: deficiencia de He entre los 4-6 meses.
• PT : deficiencia de He a partir de los 2 meses.
Algunos autores sugieren administrar He a partir
de las 2 semana y otros a partir de los 2 meses.
Dosis: 2-4 mg/Kg/día.
MINERALES: He
GECS
CONSIDERACIONES EN EL
PREMATURO
• Las vit liposolubles se almacenan en las últimas
8 semanas intraútero
• Administración de Vitaminas en PT cuando
tolera vía oral:
• Vit A 1500 UI/d Vit D 400 UI/d
• Vit C 30-50 mg/d Vit K 0.3 mg/Kg
• Vit E Tto de la Anemia fisiológica 50 UI
Profilaxis 25 UI
VITAMINAS
GECS
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
GECS
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Diarios aprox. en prematuros y a término
Sustancia A término Pretérmino
Agua cc/k/d 80-100 80-150 1era sem
120-150 2da sem
Energía (Kcal/Kg) 100 130
Proteínas (g/kg) 2- 2.5 3-4
Carbohidratos (g/Kg) 10 8-16
Grasas (g/Kg) 3.3 4-9
Na (mEq/Kg) 2-3 2-4
K (mEq/Kg) 2-3 después de 24 h 2-4 después de 24 h
Cl (mEq/k/d) 2-3 2-4
P (mEq/k/d) 1-1.5 1.4-2
Ca (mEq/k/d) 1-1.5 4-5
Mg (mEq/k/d) 04-05 0.125-0.25GECS
GECS
ALIMENTACIÓN TRÓFICA EN EL
PRETÉRMINO (NEM)
Otros términos empleados:
• Alimentación enteral temprana
• Alimentación enteral mínima
• Cebadura gastrointestinal
• Alimentación hipocalórica
GECS
CONDICIONES PARA NEM
• RN estable: no signos de shock.
• Abdomen blando y RHA presentes, sin RG anormal.
• Con catéteres umbilicales o VM con gases arteriales
adecuados.
• Ideal con leche materna de su propia madre
• Inicio: 10-20 ml /K/d, repartido cada 3 h (1-2 ml c/3h)
por 4-7 días.
• Dar con nutrición parenteral.
GECS
BENEFICIOS DE LA NEM
Favorece integridad funcional y estructural G-I:
• Estimula maduración hormonal y enzimática
• Estimula desarrollo de mucosa G-I (previene atrofia)
• Mejor absorción de alimentos
• Mejor movimiento de estómago e intestino
• Mejor absorción de minerales
• < tiempo para recuperar peso de nacimiento
GECS
BENEFICIOS DE NEM CON
LM
• Mejor neurodesarrollo
• Protege contra infecciones:
➢ Induce cambios en la flora intestinal, dismin la
translocación de bacterias y sepsis endógena.
➢ Aporta factores inmunológicos (IgA secretora)
• Mejor tolerancia a los aumentos de volúmenes.
• Mejor mineralización ósea.
GECS
¿CÚAL EL LA LECHE IDEAL?
Leche Humana
Madura
Leche Humana
Pretérmino
Leche Humana
Pretérmino
Fortificada
Fórmulas Lácteas
para PrematuroGECS
COMPARACIÓN DE LM PREMATURO Y
TÉRMINO
• LM , LHB ó fórmula de PT al 13% en la 1era
semana, al 16.5 % desde el 8vo d.
• Aumentar el aporte 5-10 ml/K/d hasta 10-20
ml/K/d, según tolerancia gástrica.
• Se mantendrá un aporte total de 150 ml/Kg/d
sumando vía oral y EV.
• Se incrementa el aporte oral hasta un máximo de
140 Kcalorías y 4 gr de proteína/Kg/d.
GECS
NUTRICIÓN ENTERAL ESTABLECIDA
RN < 34 semanas
• LM , LHB ó fórmula de PT al 13% en la 1era
semana, al 16.5 % desde el 8vo d.
• Aumentar el aporte 5-10 ml/K/d hasta 10-20
ml/K/d, según tolerancia gástrica.
• Se mantendrá un aporte total de 150 ml/Kg/d
sumando vía oral y EV.
• Se incrementa el aporte oral hasta un máximo
de 140-160 KCal y 4 gr de proteína/Kg/d.
GECS
• Si no está en VM o con catéteres umbilicales se
inicia con volúmenes libres cada 3 horas de LM,
LHB o fórmula de PT al 13%.
• Al 8vo día se incrementa la concentración al
16.5%, tratando de no exceder los 140 -160
Kcal/Kg y de 4 g /Kg de proteínas. Si se excede se
regresa a la concentración de 13%
• Nutrición que permita aumento de peso de 15gr/d
es suficiente.
NUTRICIÓN ENTERAL ESTABLECIDA
RN > 34 semanas
GECS
FORTIFICACIÓN DE LA LECHE
MATERNA (PT)
• Proporciona: cantidades adicionales de proteínas,
nitrógeno, calcio, fósforo y vitaminas, que mejora
curva de ganancia ponderal.
• Particularmente importante en PTBPN
• Cuando el aporte enteral es de 100 ml/kg/día
• En polvo:1 sobre para 50ml (4 Kcal/30ml) o 1 sobre
para 100ml (2 Kcal/30ml)
• Líquido: uno por uno de LM, aumenta 2Kcal/30ml.
• Fórmulas para PT hipercalóricas: 24 y 30 Kcal(Cochrane Review) GECS
• Por SOG: < 34 semanas EG.
– Intermitente a gravedad: c/ 2 – 3 h, por 15´-30´
Promueve aumento cíclico de hormonas G-I, tener en
consideración vaciamiento gástrico y motilidad.
– Continua por perfusor: Muy graves o con reflujos
gástricos: 1-2 horas c/3h. Se pierde 47.4% de grasa,
mayor riesgo de infección.
• SNN: 30 – 32 semanas
• Estimular SN: 32 – 34 sem (goteo, vasito, cuchara)
• SN: > 34 sem directo del pecho de la madre.
MÉTODOS DE ALIMENTACIÓN DEL
PREMATURO
GECS
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
SOG VASITO
SOG + SNNGECS
POSICIONES PARA AMAMANTAR
BAJO EL BRAZOCUNA CRUZADA
CUNAGECS
NUTRICIÓN PARENTERAL
Administración EV de nutrientes necesarios para
cubrir los requerimientos metabólicos y de
crecimiento, cuando es imposible usar la vía enteral o
ésta es insuficiente.
GECS
A QUIÉN SE DÁ NPT?
• Todos RN en que la nutrición enteral esta
contraindicada o que en 5 - 7 días no se
alcance los requerimientos totales.
“La vía enteral sigue siendo la manera preferida
para alimentar a los RN”GECS
CONTRA INDICACIONES
• Función enteral adecuada.
• Aporte enteral suministra 75% o más de
necesidades nutritivas del R.N.
• Hemodinámicamente muy inestable.
• Paciente de pronóstico reservado (T-18) o muerte
inminente.
• Paciente con acidosis metabólica o respiratoria
descompensadas (pH<7.20 primer día ó pH<7.25
después de 24 horas de vida)
GECS
NPT: TIPOS
Nutrición Parenteral Parcial
• Reemplazo parcial del aporte enteral para
reducir el disbalance nitrogenado.
• Complementa el aporte enteral.
Nutrición Parenteral Total
• Reemplazo completo del aporte enteral, para
obtener un crecimiento adecuado,
generalmente en relación con problemas
gastrointestinales quirúrgicos
GECS
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
VENAS PERIFERICAS:
• Duración NPT: < 2 sem.
• Concentración máx. AA: 3%
VENAS CENTRALES: PICC,
Flebotomía, umbilicales.
• Duración de NPT: > 2 sem.
• Complicación más grave: sepsisGECS
COMPONENTES
• Fluidos
• Macronutrientes
• Carbohidratos
• Proteínas
• Lípidos
• Micronutrientes:
• Electrolitos
• Minerales mayores
• Minerales traza
• Vitaminas
INSUMOS ADECUADOS
PARA NEONATOS
GECS
CALORÍAS
• Proporcionada por carbohidratos y lípidos
• Las proteínas (substrato energético potencial)
sólo debe ser utilizado para crecimiento tisular.
• Los dos primeros deben proporcionar
suficiente cantidad de energía para evitar el
catabolismo proteico.
• Mantenimiento: 50-60 Kcal/kg/d.
• Crecimiento: 80-90 Kcal/kg/d.
• Aporte máximo: 130 Kcal/kg/d
GECS
FLUÍDOS
• El agua no es nutriente pero sin ella no hay
crecimiento.
• Sobrehidratación: cierta evidencia mala (DBP,
PCA, acidosis dilucional)
• Deshidratación leve es aceptable no más del 10-
15% de peso al nacer.
• Es importante la medición frecuente y exacta
del peso.
GECS
Requerimientos de AGUA
Iniciar
• RNpT : 80-100 ml/kg/d.
• RNAT : 60-70 ml/kg/d.
• Incrementar: 10 ml/kg/d.
• Máximo: 150-180 ml/kg/d
Monitorizar
• Peso diario.
• Diuresis horaria (>2ml/kg/h).
• Densidad urinaria (1.004 -1.008).
GECS
COMPLICACIONES
• Complicaciones relacionadas con el catéter
central: de inserción, mecánicas o infecciosas.
• Complicaciones Metabólicas por NPT:
– Electrolíticas
– Hipertrigliceridemia
– Uremia, hiperamonemia.
– Colestasis.
– Enfermedad ósea metabólica
• Complicaciones Gastrointestinales por NPT: gastritis, úlceras gástricas, alteración de la función
hepática, atrofia G-I.
GECS
PREPARACION DE NUTRICION
PARENTERAL
Procedimiento mediante el
cual se mezclan los
componentes con técnica
aséptica, en un ambiente
adecuado, libre de
partículas contaminantes y
sin precipitaciones.
GECS
ADMINISTRACION
Responsabilidad de la enfermera de hospitalización:
Recepción y verificación de los datos, colocación y
monitorización.GECS
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Fuente: confeccionado en Porto. 2002
De seguimiento antropometría:
• Peso diario
• Perdida inicial de peso: 10-20%
• Recuperación del peso al nacer: 10-15 d
• Ganancia de peso: recuperación 10-15 g/d y
engorde 15-20 g/d
• Talla. PC semanal y compararla con tablas.
GECS
MONITORIZACIÓN
NUTRICIONAL
• NP: identificación, osmolaridad, velocidad del fluido.
• En el Recién Nacido:
• Peso, BHE, HGT : diario
• Exámenes en sangre:
• Urea, creat: 4 d, semanal.
• Triglicéridos: 4d, semanal.
• Electrolitos: diario, 2 v/sem.
• Proteínas: semanal
GECS
VALORES NORMALES
TERMINO PRETERMINO
Proteínas 5.6 – 8.5 g/dl 3.6 – 5.8 g/dl
Amonio Hasta 150 ug/dl 117 + 37 ug/dl
Creatinina 0.5 – 0.3 + 0.09 mg/dl 1 – 0.6 + 0.09 mg/dl
Urea 4 – 12 mg/dl 3 – 25 mg/dl
Triglicéridos 10 – 140 mg/dl 10 – 140 mg/dl
TGO 24 – 81 U/L 24 – 81 U/L
TGP 10 -33 U/L 10 -33 U/L
TGG 14 – 131 U/L 14 – 131 U/L
Na 135 – 145 mEq/L 133 – 146 mEq/L
K 4.4 – 6.4 mEq/L 4.6 – 6.7 mEq/L
Cl 105 -125 mEq/L 100 – 117 mEq/L
Ca 2.25 -2.65 nmol./L
9 – 10.5 mg/dl
Similar a RNT
GECS
PREGUNTAS DE REPASO
1. ¿Cuáles son las características nutricionales del PT?
2. ¿En que momento aparecen las contracciones G-I
organizadas?
3. ¿Cómo es la digestión y absorción de la proteínas?
4. ¿Cómo es la absorción y digestión de los lípidos?
5. ¿Qué beneficios tiene la NEM?
6. ¿Qué es la NPT, en quienes está indicada y por que vías se administra?
7. ¿Qué componentes tiene la NPT?
8. ¿Cómo es la monitorización nutricional?GECS
GECS
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