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Smoking is a risk factor in the progression to kidney failure

Stein I. Hallan1, and Stephan R. Orth

Kidney International 2011; 80:516–5Fator de Impacto: 6,105

Apoio Fundação Imepen

IntroduçãoAumento da prevalência de DRC e de pacientes

evoluindo para o estágio final da doença;

Detecção de Fatores de Risco;

Tabagismo fator de risco para Doença Cardiovascular e DRC

Introdução

Efeitos do cigarro em lesão renal em ambos os sexos

Repercussão do Tabagismo em Idosos Fumantes

Objetivos Numa grande amostra de base populacional,

investigar:

Os aspectos do fumo que influenciam norisco de DRC;

Suscetibilidade do fumo quanto ao gênero; Risco adicional do fumo em fumantes idosos

(diferenciando quanto ao gênero).

MetodologiaGrande escala;Período: 1995 a 1997, todos os indivíduos residentes em

Nord-Trøndelag;97% caucasianos convidados a participar do estudo;Avaliação: questionário geral; exame clínico e doação de

amostra de sangue; TCLE assinado, incluindo liberação de registros nacionais; Aprovação no Comitê Regional de Ética em Pesquisa

Médica (Noruega), com dados e inspecção do Ministério da Saúde;

Estudo representou 70,60% da população adulta (de 92939 sujeitos convidados, 65604 responderam).

MetodologiaTodos os participantes relataram: Doenças pregressa e atuais; História familiar; Grau de escolaridade;Fatores de risco cardiovasculares;Fumar foi avaliado por um conjunto de questões: (1)Você já fumou? (2)Atualmente, você fuma cigarros / charutos / cachimbos? (3)Quando você começou a fumar? (4)Quando você parou de fumar? (5)Quantos cigarros você fuma normalmente por dia?

MetodologiaAferidos 3 valores de pressão arterial (sentado,

deitado e em pé);Auto relato =para DM, HAS, DCV;Coleta, análise e posterior armazenamento de

sangue e urina;Dados de Óbitos seguiram o CID-10; 2 Nefrologistas procuram dados nos prontuários;Para estudar o efeito do tabagismo x sexo, foram

criadas seis categorias compostas (três de fumo e duas de gênero).

Resultados

Entre os 65.589 participantes:

45,0% não fumantes

26,1% ex-fumantes

27,7% fumantes atuais

1,2% faltavam informações sobre o tabagismo.

Dados basais da amostra:

Padrão de fumar ligeiramente diferente entre mulheres comparado aos homens:

Resultados

Mulheres Homem

Ex-fumantes 20,3% 33,4%

Fumantes atuais 27,4% 28,6%

Número de cigarros consumidos por dia 10,0 (4,8) 12,3 (6,3)

Anos-maço entre os ex-fumantes 7,4 (7,9) 14,2 (13,7)

Anos-maço entre atuais fumantes 12,1 (8,8) 17,3 (12,4)

Resultados

Tempo de observação mediana de 10,3 anos(Intervalo 0,1-11,3)

124 pacientes (78 homens e 46 mulheres) evoluiram para DRC estágio 5 (com TFG < 15 ml / min/1.73m2):

58 TRS

66 causa de morte

C de acordo com a idade no início do estudo

Risco multiajustado para DRC de acordo com a idade no início do estudo:

Resultados

Em indivíduos com < 70 anos, o risco de DRC associada a nunca fumar:

4,3 (P ¼ 0,02) entre os homens 2,9 (P ¼ 0,10) entre as mulheres.

Em indivíduos >70 anos, não houve associação significativa do risco de DRC com fumar, tanto em homens quanto em mulheres.

Influência da carga total de tabaco sobre a DRC em homens com idade < 70 anos

Influência no tempo de cessação do tabagismo sobre o risco de DCV em homens com idade < 70 anos

Discussão

A grande amostra e o tempo prolongado foram capazes de mostrar resultados melhores sobre o efeito do tabagismo na lesão renal;

Em indivíduos com idade < 70 anos, fumantestinham 4,0 vezes e ex-fumantes tinham 3,3 vezes maior risco de DRC quando comparados a não fumantes;

DiscussãoO risco parece ser semelhante em homens e

mulheres e foi independente dos riscos tradicionais conhecidos;

Influência significativa na carga tabágica e no tempo de cessação cumulativa foi encontrado nos homens.

Não documentado em mulheres: baixa carga tabágica, tabagismo cumulativo e o baixo número de casos de DRC observados neste subgrupo.

Discussão

Estudo de Haroun et al, (2003), Washington County - EUA:

Seguindo 23.534 por 20 anos nos EUA. Fumantes estão associados para ter maior prevalência

de TRS ou doença renal listados na certidão de óbito em comparação com não fumantes.

Haroun MK, Jaar BG, Hoffman SC et al. Risk factors for chronic kidney disease: a prospective study of 23,534 men and women in Washington County, Maryland. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934–2941.

DiscussãoEfeitos específicos do tabagismo nos rins

para cada sexo têm sido sugerido em vários estudos, com os homens sendo mais suscetíveis que as mulheres;

Nosso estudo tem algumas limitações que devem ser discutidas.

Ex: Participação de poucas mulheres.

ConclusãoPontos fortes:

Grande número de participantes;

Estudo com uma taxa de atividade muito elevada, o que substancialmente reduz o risco de viés de seleção e informações.

Conclusão

Risco de DRC de 3-4 vezes maior em fumantes do que não fumantes;

Todos os pacientes com DRC devem ser muito fortemente encorajados a deixar de fumar;

ConclusãoSe necessário, dar apoio psicológico e/ou

farmacológicos (para atingir esse objetivo é muito importante);

Progressiva diminuição no risco de disfunção renal na medida em que se aumenta o tempo de cessação do tabagismo é muito encorajador;

Esforços para investigar estratégias de cessação do tabagismo para o grupo específico de pacientes com DRC são garantidos.

Unidade de Assistência Integral ao Tabagista – Centro HIPERDIA de Juiz de Fora/ MG

Obrigado!tatynhasc@yahoo.com.br