smoking is a risk factor in the progression to kidney failure stein i. hallan1, and stephan r. orth...
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Smoking is a risk factor in the progression to kidney failure
Stein I. Hallan1, and Stephan R. Orth
Kidney International 2011; 80:516–5Fator de Impacto: 6,105
Apoio Fundação Imepen
IntroduçãoAumento da prevalência de DRC e de pacientes
evoluindo para o estágio final da doença;
Detecção de Fatores de Risco;
Tabagismo fator de risco para Doença Cardiovascular e DRC
Introdução
Efeitos do cigarro em lesão renal em ambos os sexos
Repercussão do Tabagismo em Idosos Fumantes
Objetivos Numa grande amostra de base populacional,
investigar:
Os aspectos do fumo que influenciam norisco de DRC;
Suscetibilidade do fumo quanto ao gênero; Risco adicional do fumo em fumantes idosos
(diferenciando quanto ao gênero).
MetodologiaGrande escala;Período: 1995 a 1997, todos os indivíduos residentes em
Nord-Trøndelag;97% caucasianos convidados a participar do estudo;Avaliação: questionário geral; exame clínico e doação de
amostra de sangue; TCLE assinado, incluindo liberação de registros nacionais; Aprovação no Comitê Regional de Ética em Pesquisa
Médica (Noruega), com dados e inspecção do Ministério da Saúde;
Estudo representou 70,60% da população adulta (de 92939 sujeitos convidados, 65604 responderam).
MetodologiaTodos os participantes relataram: Doenças pregressa e atuais; História familiar; Grau de escolaridade;Fatores de risco cardiovasculares;Fumar foi avaliado por um conjunto de questões: (1)Você já fumou? (2)Atualmente, você fuma cigarros / charutos / cachimbos? (3)Quando você começou a fumar? (4)Quando você parou de fumar? (5)Quantos cigarros você fuma normalmente por dia?
MetodologiaAferidos 3 valores de pressão arterial (sentado,
deitado e em pé);Auto relato =para DM, HAS, DCV;Coleta, análise e posterior armazenamento de
sangue e urina;Dados de Óbitos seguiram o CID-10; 2 Nefrologistas procuram dados nos prontuários;Para estudar o efeito do tabagismo x sexo, foram
criadas seis categorias compostas (três de fumo e duas de gênero).
Resultados
Entre os 65.589 participantes:
45,0% não fumantes
26,1% ex-fumantes
27,7% fumantes atuais
1,2% faltavam informações sobre o tabagismo.
Dados basais da amostra:
Padrão de fumar ligeiramente diferente entre mulheres comparado aos homens:
Resultados
Mulheres Homem
Ex-fumantes 20,3% 33,4%
Fumantes atuais 27,4% 28,6%
Número de cigarros consumidos por dia 10,0 (4,8) 12,3 (6,3)
Anos-maço entre os ex-fumantes 7,4 (7,9) 14,2 (13,7)
Anos-maço entre atuais fumantes 12,1 (8,8) 17,3 (12,4)
Resultados
Tempo de observação mediana de 10,3 anos(Intervalo 0,1-11,3)
124 pacientes (78 homens e 46 mulheres) evoluiram para DRC estágio 5 (com TFG < 15 ml / min/1.73m2):
58 TRS
66 causa de morte
C de acordo com a idade no início do estudo
Risco multiajustado para DRC de acordo com a idade no início do estudo:
Resultados
Em indivíduos com < 70 anos, o risco de DRC associada a nunca fumar:
4,3 (P ¼ 0,02) entre os homens 2,9 (P ¼ 0,10) entre as mulheres.
Em indivíduos >70 anos, não houve associação significativa do risco de DRC com fumar, tanto em homens quanto em mulheres.
Influência da carga total de tabaco sobre a DRC em homens com idade < 70 anos
Influência no tempo de cessação do tabagismo sobre o risco de DCV em homens com idade < 70 anos
Discussão
A grande amostra e o tempo prolongado foram capazes de mostrar resultados melhores sobre o efeito do tabagismo na lesão renal;
Em indivíduos com idade < 70 anos, fumantestinham 4,0 vezes e ex-fumantes tinham 3,3 vezes maior risco de DRC quando comparados a não fumantes;
DiscussãoO risco parece ser semelhante em homens e
mulheres e foi independente dos riscos tradicionais conhecidos;
Influência significativa na carga tabágica e no tempo de cessação cumulativa foi encontrado nos homens.
Não documentado em mulheres: baixa carga tabágica, tabagismo cumulativo e o baixo número de casos de DRC observados neste subgrupo.
Discussão
Estudo de Haroun et al, (2003), Washington County - EUA:
Seguindo 23.534 por 20 anos nos EUA. Fumantes estão associados para ter maior prevalência
de TRS ou doença renal listados na certidão de óbito em comparação com não fumantes.
Haroun MK, Jaar BG, Hoffman SC et al. Risk factors for chronic kidney disease: a prospective study of 23,534 men and women in Washington County, Maryland. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934–2941.
DiscussãoEfeitos específicos do tabagismo nos rins
para cada sexo têm sido sugerido em vários estudos, com os homens sendo mais suscetíveis que as mulheres;
Nosso estudo tem algumas limitações que devem ser discutidas.
Ex: Participação de poucas mulheres.
ConclusãoPontos fortes:
Grande número de participantes;
Estudo com uma taxa de atividade muito elevada, o que substancialmente reduz o risco de viés de seleção e informações.
Conclusão
Risco de DRC de 3-4 vezes maior em fumantes do que não fumantes;
Todos os pacientes com DRC devem ser muito fortemente encorajados a deixar de fumar;
ConclusãoSe necessário, dar apoio psicológico e/ou
farmacológicos (para atingir esse objetivo é muito importante);
Progressiva diminuição no risco de disfunção renal na medida em que se aumenta o tempo de cessação do tabagismo é muito encorajador;
Esforços para investigar estratégias de cessação do tabagismo para o grupo específico de pacientes com DRC são garantidos.
Unidade de Assistência Integral ao Tabagista – Centro HIPERDIA de Juiz de Fora/ MG
