široko povijanje 2

ULOGA PATRONAŽNE SESTRE U EDUKACIJI PORODILJA I

ZDRAVSTVENIH RADNIKA O ZNAČAJU ŠIROKOG POVOJA

KOD BEBA

NADA ČIČKOVIĆ

DEFINICIJA

Razvojni poremećaj kukova predstavlja sva ona stanja kod kojih glava butne kosti nije u

normalnom odnosu sa zglobnom čašicom (acetabulum). Kod dece se

manifestuje kao iščašenje, a kod odraslih kao artroza.

INCIDENCIJA

razvojni poremećaj kuka (RPK) je najčešća mana sistema za kretanje u dečijem uzrastu

u novorođenačkoj populaciji kreće se u rasponu 0,47% - 1% slučajeva

u našoj zemlji učestalost RPK iznosi 0,5% - 34,81% novorođenčadi,

četiri do deset puta su češće zahvaćene osobe ženskog pola.

PODELA RAZVOJNIH POREMEĆAJA KUKOVA

• hipoplazija – blaži oblik nerazvijenosti kukova,

• displazija – teži oblik nerazvijenosti kukova,

• subluksacija – poluiščašenje i

• luksacija – potpuno iščašenje.

PATOGENEZA U dečijem uzrastu su hipoplazija i subluksacija često

asimptomatske.

U nastanku luksacije bitna su dva faktora: • malpozicija femura (glava femura nije

orijentisana prema dnu acetabuluma), • ekspulzivna sila (sila koja izbacuje glavu

femura iz acetabuluma).

Polovina nestabilnih kukova se kod dece spontano stabilizuje.

Sreće se i kasniji (odloženi) RPK koji je često isprovociran spoljašnjim faktorom.

ZNACI RIZIKAUpozoravaju nas da postoji mogućnost postojanja RPK, a to su:

- pozitivna porodična anamneza na RPK ili artrozu, - karlični porođaj, - oligohidroamnion, - hiperabdukcija kuka (> od 90˚), - tortikolis (skraćen ili samo otečen musculus

sternocleidomastoideus) -deformacija stopala, naročito pes metatharsus

aductus

KLINIČKI ZNACI• se traže pri prvom, ali i pri svakom sledećem

pregledu novorođenčeta i odojčeta• pri pregledu dete leži na leđima na čvrstoj podlozi.

1. Ograničena abdukcija natkolenica (ugao < 45˚ kod novorođenčeta i < 60˚ kod odojčeta, ako su noge savijene u kolenima i kukovima pod uglom od 90˚.

2. Znaci preskakanja u kuku – ORTOLANIJEV ZNAK i PALMENOV ZNAK.

3. Kolena koja nisu u istoj ravni (denivelacija kolena), kada su natkolenice savijene po uglom od 90˚ - ukazuju na jednostranu luksaciju,

4. Poniranje femura ukazuje na kompletno iščašenje.

DIJAGNOSTIKAULTRASONOGRAFIJA

Metodu ultrasonografskog ispitivanja kuka ustanovio je Graf;

Dete se pregleda u posebnoj ležaljci, u bočnom položaju;

Koriste se linearne sonde 7,5 - 5 MHz.

DIJAGNOSTIKA

Svako novorođenče

(primarni UZ skrining kukova);

Svako odojče

(sekundarni UZ skrining kukova).

INDIKACIJE ZA UZ KUKOVA KOD BEBA

PREDNOSTI ULTRASONOGRAFIJE

• jedino ovom metodom (UZ kukova) je moguće kod novorođenčeta dijagnostikovati klinički latentnu displaziju kuka,

• omogućava odličnu procenu koštanih i hrskavičavih struktura,

• talasi frekvence najviše do 7,5 MHz su neškodljivi,

• pregled traje kratko,

• pregled se može ponavljati više puta u toku lečenja,

• aparat za UZ kukova je mobilan što omogućava pregled u najranijem uzrastu (u porodilištu).

OGRANIČENJA ULTRASONOGRAFIJE

UZ talasi ne prodiru kroz kosti pa je primena

ograničena na uzrast 8-10 meseci života !

ŠEMA KONTROLNIH UZ PREGLEDA U TOKU PRAĆENJA RPK

PO GRAF-U

• Ia i Ib sa 3 meseca

• IIa+ sa 6 nedelja

• IIg, IId, IIIa/b, IV sa 3 nedelje

TERAPIJSKA ŠEMA RPK

SONOGRAFSKA KLASIFIKACIJA

PERIOD NOVOROĐENČETA

PERIOD MLAĐEG

ODOJČETA

PERIOD MLAĐEGODOJČETA

NORMALAN KUKIa Ib

ŠIROKO POVIJANJE

1 – 3 MESECA 4 – 6 MESECI

RIZIČAN KUKI Ia+, IIa-, IIb

NESTABILAN KUK C, D

TERAPIJSKE GAĆICE “B” “C”

PAVLIKOVI REMENI

DISLOCIRAN KUK IIIa, IIIb, IV

PAVLIKOVI REMENIABDUKCIJSKA ŠINA

HOSPITALIZACIJA, TRAKCIJA – TENOTOMIJA

REPOZICIJA,ABDUKCIONA ORTOZA

GIPSANI ZAVOJ

ŠIROKI POVOJ – ISTINE I ZABLUDE ZABLUDA – široki povoj nije potreban jer su bebini kukovi u redu, ISTINA – kada su bebini kukovi na rođenju u redu, široki povoj je

potrebno stavljati do početka bebinog sedenja.

ZABLUDA – dovoljno je staviti samo Pampers pelenu, ISTINA – uz Pampers pelenu obavezne su tetra pelene i švedske gaće.

ZABLUDA – široki povoj dovodi do pregrevanja bebe, ISTINA – široki povoj ne dovodi do pregrevanja,nego ima za pranje

dve pelene više.

ZABLUDA – bolji je bilo kakav široki povoj nego nikakav, ISTINA – samo pravilno postavljen široki povoj obezbeđuje normalno

srastanje bebinih kukova i sprečava nastanak RPK. pravilno srastanje kukova.

ZAŠTO JE NEOPHODNO ŠIROKO POVIJANJE?

Naša regija ima endemsku predispoziciju za razvojni poremećaj kukova, tako da stavljanjem širokog povoja kod novororenčeta i odojčeta ove

poremećaje svodimo na minimum i delujemo preventivno.

KAKO ŠIROKO POVIJANJE DELUJE PREVENTIVNO NA PRAVILAN RAZVOJ

KUKOVA

omogućava da glavice butnih kostiju budu lepo smeštene u čašice kukova (acetabulum), što omogućava produbljivanje acetabuluma i formiranje njegovog pravilnog oblika,

širokim povijanjem sprečava se skraćivanje mišića koji primiču natkolenicu, jer svaki disbalans mišića u predelu kukova može dovesti do poremećaja u razvoju kuka.

NEPROMENLJIVI FAKTORI RIZIKA ZA RAZVOJNI POOREMEĆAJ KUKA

NAKON ROĐENJA

genetska predispozicija,

endemsko područje,

pol deteta (devojčice su podložnije za razvojni poremećaj kuka).

PROMENLJIVI FAKTORI RIZIKA ZA RAZVOJNI POOREMEĆAJ KUKA

NAKON ROĐENJAnepravilno držanje i nošenje bebe,

nepravilno povijanje bebe,

nepravilno postavljen široki povoj,

naglo ispružanje nožica.

OSTALE MERE PREVENCIJE

Izbegavanje trakcije za noge pri ekstrakciji ploda u porođaju;

Izbegavanje suspenzije za nogu prilikom reanimacije;

Izbegavanje merenja dužine novorođenčeta u položaju sa potpuno ispruženim nogama;

Izbegavanje ležanja u položaju na boku jer potiskivanje femura u adukcioni položaj anulira efekat širokog povijanja;

Široko povijanje: -održava kukove u lakoj fleksiji i abdukciji; -pruža slobodu svih pokreta sem pune ekstenzije i adukcije; -primenjuje se od rođenja do prohodavanja deteta.

ORTOLANIJEV ZNAK (pozitivan repozicioni preskok)

predstavlja vraćanje iščašene glave femura u acetabulum;

ukazuje na nestabilan reduktabilan kuk;

Izvođenje: flektirane natkolenice u kolenu i kuku obuhvate se šakom sa palčevima na unutrašnjoj strani kolena, a srednjim prstima pod velikim trohanterima.

Pri abdukovanju natkolenica srednjim prstima sepotiskuju veliki trohanteri u ventralnom smeru.

PALMENOV ZNAK (pozitivan luksacioni preskok)

predstavlja prelazak glave femura preko displastičnog zadnjeg ruba acetabuluma;

ukazuje na nestabilan luksabilan kuk;

Izvođenje:

natkolenice deteta i ruke ispitivača su u istom položaju kao za Ortolanijev znak.

Pri adukciji natkolenica vrši se aksijalni pritisak preko flektiranog kolena.

ZNACI PRESKAKANJA U ZGLOBU KUKA

ZNAČAJ ŠIROKOG POVIJANJA U PREVENCIJI RAZVOJNIH POREMEĆAJA KUKOVA

Postoje brojni naučni radovi о uticaju položaja i pokreta u zglobu kuka na modifikaciju razvojnih poremećaja kukova. U tom smislu, za sve bebe kod kojih se usled luksacije ili subluksacije ne leče na druge načine, primenjuje se preventivno široko povijanje i to: dovoljno široko i dovoljno dugo (što duže i dokle god ne remeti značajno oslonac i hod, dakle najmanje do kraja osmog meseca). (Banta & Scrutton, 2003; Woolacott at al., 2005).

JEDAN OD SIGURNIH ZNAKOVA ZA PRAVILNO RAZVIJENE KUKOVE

PRAVILNO STAVLJANJE ŠIROKOG POVIJA

KORAK PO KORAK DO PRAVILNOG ŠIROKOG POVIJANJA

PAVLIKOVI REMENICI

TERAPIJSKE ABDUKCIONE GAĆICE ZA ŠIROKO POVIJANJE

INDIKACIJE ZA PRIMENU TERAPIJSKIH ABDUKCIONIH

GAĆICA

znaci postojanja RPK kod novorođenčeta,

znak rizika za RPK praćen UZ nalazom IIa- i težim.

PREDNOSTI PRIMENE TERAPIJSKIH ABDUKCIONIH

GAĆICA

Omogućavaju: relaksaciju mišića, abdukciono-rotatorne pokrete koji dovode do

autorepozicije iščašenja, održavanje natkolenica u položaju fleksije i

abdukcije.

Uz terapijske abdukcione gaćice neophodno je i široko povijanje i abdukcione vežbe.

HVALA NA PAŽNJI