sesion olfato

WALTER TENESACA MIR 2 ORLSEPTIEMBRE 2016

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN,

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS DE EVALUACIÓN.

NARIZAnatómica y fisiológicamente dividida en dos partes:

• Fosas nasales - Cavidades labradas en el esqueleto de cabeza y cara

• Pirámide nasal – Cobertura anterior

Funciones:

• Respiración

• Barrera Defensa Inmunológica

• Fonatoria

• Olfatoria

NARIZAnatómica y fisiológicamente dividida en dos partes:

• Fosas nasales - Cavidades labradas en el esqueleto de cabeza y cara

• Pirámide nasal – Cobertura anterior

Funciones:

• Respiración

• Barrera Defensa Inmunológica

• Fonatoria

• Olfatoria

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN

INTRODUCCIÓN

Olfato

• Sistema de detección química exteroceptivo con capacidad para detectar, distinguir odorantes a

través del aire.

• Primer sentido en la escala filogenética.

• Evolucionó en 2 modalidades:

Sistema principal

Accesorio

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN

INTRODUCCIÓN

TrigeminalGustativo

• Sistema principal

o Epitelio olfatorio

o Fundamental en los macrosmanticos.

• Sistema accesorio o secundario

o Órgano vomeronasal (Jacobson)

o Sensible a gonadotropinas

o Involuciona en el hombre

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN

INTRODUCCIÓN

• Distribución de conexiones nerviosas compleja y difusa

Mas gruesa que mucosa respiratoria

200-300mm2

o Techo de las FN

o Región craneal septal

o Pared lateral (dorso de CS)

CM (niños)

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓN

DISTRIBUCIÓN Y CARACTERÍSTICAS DEL

ÁREA OLFATORIA

Constituida por:

o Epitelio neurosensorial

(Cilindrico pseudoestratificado)

o Lamina basal

o Lamina propia

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNHISTOLOGÍA DE LA MUCOSA

OLFATORIAAxones

GB

CB

CS

CRO

VO

Cilios

Mv

• Primera neurona de la vía OLF

• Recambio constante

• Bipolar

o Dendrita

Vesícula olfatoria (Cilios móviles)

o Axón (fascículos)

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNHISTOLOGÍA DE LA MUCOSA

OLFATORIA

NEURONA RECEPTORA OLFATORIA

• Nutrición, protección, soporte.

• Secretora

o Microvilliae

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNHISTOLOGÍA DE LA MUCOSA

OLFATORIACÉLULA SUSTENTACULAR

CÉLULA BASAL

• Germinativas

• Originan de elementos de GB

• Recubren el axón antes de salir por LB.

CÉLULA MICROVILLAR

SUPERFICIE EPITELIAL

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNHISTOLOGÍA DE LA MUCOSA

OLFATORIA

• Recubierta por una capa de moco

hidrolipidica (GB).

• Contenido iónico

o Ambiente para transducción.

• Contienen los cilios y microvilli

• IgA, IgM, lisozima, lactoferrina.

LAMINA PROPIA

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNHISTOLOGÍA DE LA MUCOSA

OLFATORIA

• Fibras colágenas, fibrocitos, fibroblastos. (M Basal)

• Axones –fascículos – fibras o filas olfatorias

o Recubiertas por Células de Schwann (amielinicas).

• Vasos sanguíneos

• Otras fibras nerviosas:

o SN simpático y Trigémino.

• Glándulas de Bowman.

o Estructuras tubulares

o Secreción lipídica y glúcidos.

TRES ESTACIONES

• FN – Célula receptora olfatoria

• Bulbo olfatorio

o Capa glomerular

• Áreas cerebrales

o Superficie orbital posterior del lóbulo

frontal

o Superficie dorso medial del lóbulo

temporal

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNVIA OLFATORIA

BULBO OLFATORIO

• Axones de nervios olfatorios

• Glomerular

o Cel periglomerulares

• Plexiforme externa

o Cél en Penacho

• Capa de cel Mitrales

• Plexiforme interna

• Cel en granulo

• Subependimaria

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNVIA OLFATORIA

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNVIA OLFATORIA

BULBO OLFATORIO

• Relación topográfica dela mucosa olfatoria y

los glomérulos olfatorios.

• Fibras aferentes hacia el bulbo (Capa CG).

o Hipotálamo (Histaminérgicas)

o Locus cereleus (Noradrenérgicas)

o Rafe (Serotoninérgicas)

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNVIA OLFATORIA

CENTROS OLFATORIOS

CORTEZA OLFATORIA PRIMARIA

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNVIA OLFATORIA

CENTROS OLFATORIOS

CORTEZA OLFATORIA SECUNDARIA

CENTROS OLFATORIOS MUY ANTIGUOS

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNTRANSMISIÓN DE LAS

MOLÉCULAS HASTA EL TAPIZ DE MOCO

Depende de:

• Propiedades fisicoquímicas de la molécula.

o Proteínas de unión a odorantes (moléculas

no hidrosolubles)

• Flujo de aire

o Retronasal

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNTRANSDUCCIÓN DE ENERGÍA

QUÍMICA EN ELÉCTRICAReceptores moleculares específicos

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNDISCRIMINACION DE MOLÉCULAS

ODORÍFERAS

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNCONDUCCIÓN DE LA ENERGÍA

ELECTRICA ATRAVÉZ DEL PRIMER PAR• Frecuencia de impulsos eléctricos

Glomérulo

o Síntesis y concentración de señales de

potenciales

Segundas neuronas

o Actividad eléctrica constante

o Aumentan o disminuyen la frecuencia de

impulsos

o Fibras retrogradas inhibidoras

Agudizar recepción de otras

Adaptación

En las terceras neuronas se completa

representación en intensidad y cualidad

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIA• Conjunto de exploraciones que comprueban la capacidad olfatoria para detectar

alteraciones cualitativas o cuantitativas

• HC ORL, exploración.

OLFATOMETRÍA

• Diseñada para controlar y manipular concentraciones, valorar el estado olfativo,

cuantificar resultados e interpretarlos.

• Depende de factores: paciente, explorador, tipo de aparato.

• Medio de transporte

o Gas inodoro (nitrógeno o aire limpio)

o Liquido, solido (plástico, resina sintética).

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIAOLFATOMETRÍA

Pretende encontrar un umbral de olfacción y estudiar sus disturbios.

Se divide en:

• Liminal

o Concentraciones en el umbral

• Supraliminal

o Hiposmia o anosmia

• Infraliminal

o Hiperósmicas

Estudio cuantitativo: o Variaciones olfativas en función de la concentración MO

Estudio cualitativo.

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIAPRUEBAS SUBJETIVAS

• Imprecisa, depende de participación activa de paciente

• Derivan del Olfatómetro de Eisberg

• Existen múltiples olfatómetros subjetivos

• Método de Leod y Perrin

• Fortunato y Nicolini

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIAPRUEBAS SUBJETIVAS

UPSIT (University of Pennsylvania Smell Identification Test

• Cuatro libretas, cada una con 10 preguntas.

• Odorífero microencapsulado y una selección de cuatro alimentos, plantas o artículos domésticos comunes.

• La puntuación se basa en el número de respuestas correctas de 40 preguntas y

• Ventajas: o No requiere personal entrenado o Existen escalas de normalidad por sexo y edad

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIA

PRUEBAS SUBJETIVAS

BSIT, Brief Smell Identification Test Adaptación del UPSIT que solamente emplea 12

sustancias

• Adaptación a población pediátrica (Fotos y aromas) que puede estar menos

familiarizada con sustancias olorosas como la gasolina.

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIA

PRUEBAS SUBJETIVAS

CCCRC (Conecticut Chemosensory Clinical Research Center Dos partes:

• -El test del butanol - Umbral olfatorio.o Solución de 1-butanol al 4 %, se va diluyendo un tercio hasta conseguir 8

frascos distintos. 0 – 8.

• -El test supraliminar – Discriminar olores. o 8 envases ( Café, chocolate, canela, cacahuete, jabón, talco, naftalina y

mentol)

• Personal entrenado y necesita mucho tiempo de ejecución.

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIA

PRUEBAS SUBJETIVAS

Sniffin SticksIncluye 3 partes:• Detección

o N-butanolo 3 tiras, 1 N-b, cada 30 segundos con otra concentración.

• Discriminacióno 3 tiras, 2 mismo olor y 1 olor distinto.

• Identificacióno 16 olores que debe identificar de forma individual desde una lista de olores

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIA

PRUEBAS SUBJETIVAS

BAST-24 “Barcelona Smell Test 24”Estudiado en la población española sana.

• Sistema N olfatorio - 20 sustancias

• Sistema trigémino - 4 Sustancias (Formol, vinagre, amoniaco y mostaza)

Recipientes expuestos 5 segundos

- Sist trigemino ¿Cuál de estas cuatro sustancias ha olido? 4 opciones

- Detección: ¿Huele usted algo? - Identificación; ¿Reconoce el olor?

Se mide en puntuación y porcentaje

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIAPRUEBAS SUBJETIVAS

Smell Diskettes Olfaction Test

Detección

Identificación de discos de olor

OSIT-J (Odor Stick Identification Test for Japanese) o

Identificación de olor en barra sólida.

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIAPRUEBAS SUBJETIVAS

Jet Stream Olfactometer

• Dispositivo que libera aire concentrado con partículas, y 8 diluciones seriadas..

• Detección e Identificación.

Feniletil alcohol es “rosa”

Metil ciclopentanolona es “quemado”

Ácido isovalérico es “sudor”

Undecalactona es “caramelo o dulce”

Escatol es “olor a heces”

• Las concentraciones son (-2, -1, 0, +1,+2,+3,+4,+5) - umbral.

• La medida de dilución percibida

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIAPRUEBAS OBJETIVAS

• No se utilizan en la práctica corriente

• Están en etapa experimental

• Se intenta estudiar funciones superiores cerebrales

• Se basan en la aparición de un reflejo tras la estimulación por un olor

• Electroolfatograma

• Potenciales evocados olfatorios

o Potenciales olfatorios

o Potenciales quimiosensoriales (trigémino)

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNEXÁMEN DE LA FUNCIÓN

OLFATORIABIOPSIA DEL EPITELIO

• Sustrato anatomopatológico de las alteraciones olfatorias

• No es habitual

EXPLORACIONES POR IMAGEN

TAC

• Es la mas empleada

• Líneas de fx de etmoides, tumores.

RNM

• Estudio de partes blandas

• Delimitar tumores, anomalías congénitas etc.

RNM F

GRACIAS

FISIOLOGÍA DE LA OLFACCIÓNDISCRIMINACION DE MOLÉCULAS

ODORÍFERASReceptores moleculares específicos