reciÉn nacido a tÉrmino con encefalopatÍa …...con encefalopatÍa hipÓxico-isquÉmica que entra...

Estrategia de marca Sanitas

RECIÉN NACIDO A TÉRMINO

CON ENCEFALOPATÍA

HIPÓXICO-ISQUÉMICA QUE

ENTRA EN HIPOTERMIA

DUE. Isabel Argüeso Aliaga

DUE. Maria García Atrio

Enfermeras UCI Neonatal

Hospital Universitario Sanitas La Zarzuela

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Caso clínico:

• Gestante de 38 sem, multípara, que llega a

urgencias con metrorragia importante. Ante

sospecha de desprendimiento de placenta se

practica cesárea urgente

• RN con ausencia de esfuerzo respiratorio, hipotonía

generalizada, palidez intensa y FC <100 lpm

• Apgar 0-3-7. Rea tipo IV (PPI e IOT)

• pH cordón 6,9; pCO2 80; HCO3 14; EB -17

• Se apaga cuna reanimación. Hipotermia pasiva

• Se traslada a UCIP

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Caso clínico:

A su llegada a UCIP:

• FC 156 lpm; TA 50/30/41 mmHg; Tª

35.8ªC; SatO2 97%

• Exploración neurológica: letárgico,

hipotónico, posición de libro abierto

con reflejo de moro débil.

• Escala García-Alix 10

• Monitorización cardio-respiratoria,

INVOS y aEEG

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PREGUNTA 1

A su llegada a UCIP ¿a qué temperatura programamos la

incubadora ?

a) Incubadora 33ºC para temperatura axilar

36,5ºC como en todo RN

b) Incubadora apagada para temperatura

periférica 34º-35ºC

c) Incubadora apagada para temperatura

rectal 34º-35ºC

d) Incubadora apagada para temperatura

nasofaríngea 34º-35ºC

ANTES de iniciar hipotermia:

• Temperatura central : 34,5º-36 Cº

- Rectal (sonda a 5-6 cm)

- Esofágica (sonda a nivel de la unión del 2/3 y 3/3 esternón)

• No sirve vesical, timpánica ni nasofaríngea

Importante:

- Si Tª< 34ºC : Encender incubadora

- Si Tª> 36,5ºC : Aplicar hielo

Preparación del material

• Cuna térmica/ incubadora apagada

• Colchón antiescaras de gel u otro material

• Identificación de sondas de temperatura cutánea y rectal

• Monitor de función cerebral

• INVOS

• Electrodos

• Respirador/CPAP

• Material canalización de vías. Valorad vías centrales

• Material sondaje vesical

• Bombas de infusión

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PREGUNTA 2

Ante la situación clínica de nuestro paciente decidimos su inclusión

en protocolo de HIPOTERMIA. ¿Cuál es el objetivo de Tª?

a) Tª rectal de 32,5ºC enfriando durante 30-40min, manteniendo hipotermia 48h con recalentamiento 0,25ºC/h

b) Tª axilar 33,5º-35ºC enfriando durante dos horas, manteniendo hipotermia 96h con recalentamiento 0,6ºC/h

c) Tª rectal 33º-34ºC enfriando durante 30-40min manteniendo hipotermia 72h con recalentamiento 0,25ºC/h

d) Tª axilar 33,5º-34,5ºC enfriando 30min con recalentamiento a 0,25ºC/h

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CONCEPTO

La hipotermia moderada inducida es

una intervención neuroprotectora

relacionada con reducción de

secuelas como parálisis cerebral,

retraso cognitivo y psicomotor.

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INDICACIONES ABSOLUTAS

ABSOLUTAS

EHI moderada-grave

RN ≥35 sem y ≥

•EHI moderada-grave

•RN ≥35 semanas y ≥ 1.800 g

•Sin criterios de exclusión/contraindicación

•Primeras 6 horas de vida

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OBJETIVO DE HIPOTERMIA

Tª central 33º-34ºC

FASES:

•Fase 1: Enfriamiento: 30-40 minutos

•Fase 2: Mantenimiento: 72 horas

•Fase 3: Recalentamiento: 0,25ºC/hora

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TIPOS DE DISPOSITIVOS

Existen dos tipos:

1. HIPOTERMIA CORPORAL TOTAL

Traje. Colchón 33º-34ºC

2. HIPOTERMIA SELECTIVA

Casco 34º-35ºC

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PREGUNTA 3

En cuanto a la monitorización de nuestro paciente, ¿qué datos

considera que es importante registrar en la gráfica de enfermería?:

a) Temperatura rectal y temperatura periférica

b) Temperatura rectal, temperatura periférica,

temperatura colchón, glucemia

c) Temperatura rectal, temperatura colchón y

glucemia

d) Temperatura rectal y temperatura del colchón

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA. FASE 1: ENFRIAMIENTO

• Iniciar antes de las 6 horas

• Enfriamiento rápido. 30-40 minutos

• Más lento si FiO2 > 50%

• Evitar sobreenfriamiento < 32ºC

• Monitorizar temperatura central y

periférica

• Cada 10-15 minutos hasta alcanzar

la temperatura deseada

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PREGUNTA 4

Los cuidados específicos de enfermería para este paciente

incluyen....

a) Prevención de escaras, glucometría,

control hídrico, temperatura

b) Prevención de escaras, control

hídrico, vigilancia neurológica,

glucometría y control de la

temperatura

c) Glucometría y vigilancia neurológica

d) Control de la temperatura y vigilancia

neurológica

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA. FASE 2: MANTENIMIENTO

• Temperatura sin oscilaciones

• Monitorización constantes horaria

• pH corregido a Tª en gasómetro

• Pruebas metabólicas según protocolo

• Humidificador del respirador a 37ºC

• Oxido nítrico según protocolo si precisa

• Control de puntos de posible sangrado

• Prevención de escaras

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PREGUNTA 5

¿En cuál de las tres fases del protocolo de hipotermia tenemos

mayor riesgo de convulsión?

a) Fase de enfriamiento

b) Fase de mantenimiento

c) Fase de recalentamiento

d) En todas las anteriores

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA. FASE 3: RECALENTAMIENTO

• Tª objetivo 36.5ºC

• Comienzo a las 72 horas del inicio de la hipotermia (salvo criterios de finalización precoz)

• Aumento de Tª no debe ser > de 0,2-0,3 ºC/hora

• Vigilancia del MFC ( convulsiones )

• Vigilancia apneas

• No prolongar más de 10-12 horas

• Evitar hipertermia de rebote

• Retirar sonda rectal

• Encender cuna térmica

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