quando all’ipertensione polmonare si aggiunge…

Quando all’ipertensione polmonare si aggiunge…

BACKGROUND

Donna (DN 21/05/1929)

Non fattori di rischio cardio-vascolare.

Intervento di protesi d’anca destra.

Ernioplastica inguinale destra.

Colecistopatia litiasica.

BACKGROUND

2005: Embolia polmonare con trombosi venosa profonda poplitea destra ECG: flutter atriale, blocco di branca

destro Angio TC polmonare: trombosi bilaterale

subsegmentale Ecocardiografia: ventricolo destro 39mm,

PAPs > 90 mmHg, TAPSE 16 mm, stenosi aortica di grado lieve gradiente medio 16 mmHg)

Cateterismo cardiaco 2005

IC: 1,83 L/min/m   SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA

Arteria Polmonare 80mmHg 32mmHg 50mmHg

Atrio dx   

12mmHg

Pressione d’incuneamento

   15mmHg

IC: 1,66 L/min/m2

Ipertensione polmonare su base tromboembolica cronica

Nessun miglioramento dopo 8 mesi di trattamento con terapia anticoagulante orale (WHO FC III; 6MWT 307m)

Iniziata terapia specifica con inibitori del recettore per l’endotelina (indicazione off label)

(WHO FC II, 6MWT 410m, NT pro BNP 3500 ng/L)

Successiva stabilità clinica

Cateterismo cardiaco 11/2008   SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA

Ventricolo Destro 95 mmHg 12 mmHg 45 mmHg

Arteria Polmonare 93 mmHg 32 mmHg 55 mmHg

Atrio dx   

8 mmHg

Pressione d’incuneamento

   18 mmHg

GC Fick: 3,10 L/minIC: 1,83 L/min/m2Resistenze vascolari polmonari: 952 dynes-sec-cm-5

L’anno seguente…

Peggioramento della dispnea

NT-pro BNP (10122 ng/L)

CATETERISMO CARDIACO

Cateterismo cardiaco 11/2009

   SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA

Ventricolo Destro 95 mmHg 12 mmHg 45 mmHg 

Arteria Polmonare 90 mmHg 30 mmHg 50 mmHg

Atrio dx   

15 mmHg

IC: 2,24 l/min/m2

Alla comparsa della sintomatologia non si è associato un aumento significativo delle pressioni polmonari tale da giustificare la dispnea

ALTRA CAUSA

All’ecocardiografia

Progressione ecocardiografica della stenosi aortica

Aprile 2010

Valvuloplastica aortica

Due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 1.8 mm x 45 mm (BALT),

Aprile 2010

Diminuzione del gradiente aortico da 56 a 36 mmHg

Diminuzione Pro BNP a 5825 ng/l

Miglioramento sintomatologico

8 mesi più tardi

Peggioramento della dispnea associata ad astenia e vertigine

GENNAIO 2011

TAVI

Valvuloplastica Aortica percutanea mediante approccio retrogrado con due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 20 mm x 40 mm (BALT), senza pacing ad alta frequenza.

Posizionata Corevalve Medtronic n° 26

La procedura eseguita con assistenza anestesiologica e ventilazione spontanea con maschera di Bussignac

Gennaio 2011

PREDILATAZIONE VALVOLARE RILASCIAMENTO COREVALVESOTTOESPANSIONE DELLA PORZIONE ANNULARE

POST-DILATAZIONE CON PALLONE

RISULTATO FINALE

CONCLUSIONI

La TAVI può essere eseguita in pazienti selezionati con grave ipertensione polmonare

La maschera di Boussignac è un sostituto efficace per la sedazione profonda e l'intubazione endotracheale se è presente ortopnea

La CoreValve permette un lento rilascio della valvola protesica, senza una rapida stimolazione del ventricolo destro

FINE