quando all’ipertensione polmonare si aggiunge…
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Quando all’ipertensione polmonare si aggiunge…. BACKGROUND. Donna (DN 21/05/ 1929) Non fattori di rischio cardio-vascolare. Intervento di protesi d’anca destra. Ernioplastica inguinale destra. Colecistopatia litiasica. BACKGROUND. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Quando all’ipertensione polmonare si aggiunge…
BACKGROUND
Donna (DN 21/05/1929)
Non fattori di rischio cardio-vascolare.
Intervento di protesi d’anca destra.
Ernioplastica inguinale destra.
Colecistopatia litiasica.
BACKGROUND
2005: Embolia polmonare con trombosi venosa profonda poplitea destra ECG: flutter atriale, blocco di branca
destro Angio TC polmonare: trombosi bilaterale
subsegmentale Ecocardiografia: ventricolo destro 39mm,
PAPs > 90 mmHg, TAPSE 16 mm, stenosi aortica di grado lieve gradiente medio 16 mmHg)
Cateterismo cardiaco 2005
IC: 1,83 L/min/m SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA
Arteria Polmonare 80mmHg 32mmHg 50mmHg
Atrio dx
12mmHg
Pressione d’incuneamento
15mmHg
IC: 1,66 L/min/m2
Ipertensione polmonare su base tromboembolica cronica
Nessun miglioramento dopo 8 mesi di trattamento con terapia anticoagulante orale (WHO FC III; 6MWT 307m)
Iniziata terapia specifica con inibitori del recettore per l’endotelina (indicazione off label)
(WHO FC II, 6MWT 410m, NT pro BNP 3500 ng/L)
Successiva stabilità clinica
Cateterismo cardiaco 11/2008 SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA
Ventricolo Destro 95 mmHg 12 mmHg 45 mmHg
Arteria Polmonare 93 mmHg 32 mmHg 55 mmHg
Atrio dx
8 mmHg
Pressione d’incuneamento
18 mmHg
GC Fick: 3,10 L/minIC: 1,83 L/min/m2Resistenze vascolari polmonari: 952 dynes-sec-cm-5
L’anno seguente…
Peggioramento della dispnea
NT-pro BNP (10122 ng/L)
CATETERISMO CARDIACO
Cateterismo cardiaco 11/2009
SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA
Ventricolo Destro 95 mmHg 12 mmHg 45 mmHg
Arteria Polmonare 90 mmHg 30 mmHg 50 mmHg
Atrio dx
15 mmHg
IC: 2,24 l/min/m2
Alla comparsa della sintomatologia non si è associato un aumento significativo delle pressioni polmonari tale da giustificare la dispnea
ALTRA CAUSA
All’ecocardiografia
Progressione ecocardiografica della stenosi aortica
Aprile 2010
Valvuloplastica aortica
Due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 1.8 mm x 45 mm (BALT),
Aprile 2010
Diminuzione del gradiente aortico da 56 a 36 mmHg
Diminuzione Pro BNP a 5825 ng/l
Miglioramento sintomatologico
8 mesi più tardi
Peggioramento della dispnea associata ad astenia e vertigine
GENNAIO 2011
TAVI
Valvuloplastica Aortica percutanea mediante approccio retrogrado con due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 20 mm x 40 mm (BALT), senza pacing ad alta frequenza.
Posizionata Corevalve Medtronic n° 26
La procedura eseguita con assistenza anestesiologica e ventilazione spontanea con maschera di Bussignac
Gennaio 2011
PREDILATAZIONE VALVOLARE RILASCIAMENTO COREVALVESOTTOESPANSIONE DELLA PORZIONE ANNULARE
POST-DILATAZIONE CON PALLONE
RISULTATO FINALE
CONCLUSIONI
La TAVI può essere eseguita in pazienti selezionati con grave ipertensione polmonare
La maschera di Boussignac è un sostituto efficace per la sedazione profonda e l'intubazione endotracheale se è presente ortopnea
La CoreValve permette un lento rilascio della valvola protesica, senza una rapida stimolazione del ventricolo destro
FINE