propedêutica das cefaléias

Propedêutica das Cefaléias

Henrique CarneiroNeurologia Clínica

Hospital Materdei

X Congresso Mineiro de NeurologiaIV Congresso Mineiro de Cefaléias

Propedêutica das Cefaléias

• “Doutor, já não aguento mais sentir dor e estou aqui pois preciso fazer uma ressonância!"

Propedêutica das Cefaléias

OS MELHORES “EXAMES COMPLEMENTARES” SÃO A

ANAMNESE E EXAME NEUROLÓGICO CRITERIOSOS

Propedêutica das Cefaléias

• Quando solicitar exame complementar ?

Sinais de Alerta

• Anormalidade no exame físico

Sinais de Alerta

• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida

Sinais de Alerta

• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida• Cefaléias progressivas

Sinais de Alerta

• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida• Cefaléias progressivas• Cefaléias sempre unilaterais

Sinais de Alerta

• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida• Cefaléias progressivas• Cefaléias sempre unilaterais• Cefaléias crônicas com falha terapêutica

Sinais de Alerta

• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida• Cefaléias progressivas• Cefaléias sempre unilaterais• Cefaléias crônicas com falha terapêutica• Em pacientes HIV positivos ou neoplasias

Sinais de Alerta

• Anormalidade no exame físico• Primeira ou pior cefaléia da vida• Cefaléias progressivas• Cefaléias sempre unilaterais• Cefaléias crônicas com falha terapêutica• Em pacientes HIV positivos ou neoplasias• Início após os cinqüenta anos de idade

Evans RW: Headaches. Diagnostic Testing in Neurology. Philadelphia,1999

Propedêutica das Cefaléias

• Qual exame solicitar ?

Neuroimagem - Tomografia

• Vantagens:– Maior disponibilidade– Mais rápido– Menores efeitos

claustrofóbicos

Neuroimagem - Tomografia

• Vantagens:– Maior disponibilidade– Mais rápido– Menores efeitos

claustrofóbicos– Trauma– Hemorragia

Subaracnóidea – Lesões ósseas

Neuroimagem - Tomografia

• Desvantagens– Menor sensibilidade

principalmente lesões vasculares, fossa posterior e cervicomedulares, meníngeas e substância branca.

– Contraste iodado

Neuroimagem na Gravidez

• Aumento de possibilidades de lesões (metástase de córiocarcinoma, trombose venosa e apoplexia hipofisária)

• TC expõe o útero a 1 mRad.• RNM não há risco documentado• Não se recomenda contraste embora

também não existam riscos documentados

Neuroimagem

• “When neuroimaging is warranted, the most sensitive method should be used, and we recommended MRI and not CT in this cases.“ – Classe IV nível de evidência e nível de

recomendação C

Task Force,2004. Neurophysiological tests and neuroimaging procedures in non-acute headache: gudelines and recomendatinos. European

Jornal of Neurology 11: 217-224

Punção Lombar

• Precedida de TC ou RNM exceto na suspeita de meningite aguda sem sinais focais

• Sempre mensurar pressão de abertura

Eletroencefalograma

• Interictal não tem valor diagnóstico• Ictal para diagnóstico diferencial em

migrânea basilar e migrânea hemiplégica

– Classe II de nível de evidência e grau de recomendação B

Potenciais Evocados

• Não há indicação no diagnóstico • Literatura com dados conflitantes

– Classe II nível de evidência e nível de recomendação B

Eletroneuromiografia e Algômetro de pressão

Eletroneuromiografia e Algômetro de pressão

• Pressão manual bidigital é preferível• Não faz diagnóstico entre cefaléias

primárias e secundárias

– Classe IV nível de evidência e nível de recomendação C

Doppler Transcraniano

• Não é útil no diagnóstico das cefaléias

- Classe IV nível de evidência e nível de recomendação C

Cefaléias na Urgência

Cefaléias na Urgência

• Cefaléias novas de início agudo 1 %• 50 % das HSAEs se apresentam com

Hunt Hess grau I ou II

Cefaléias na Urgência

40%Ausente4 semanas

Maior 70%Quase 0%3 semanas

100%30%2 semanas

100%50%1 semana

100%95%Primeiro dia

XANTOCROMIA NO LCR

TOMOGRAFIA

Conclusões

• A maioria das cefaléias é primária e não requer exames complementares

• Lembrar sempre dos SINAIS DE ALERTA• Cuidado ao lidar com as cefaléias na

urgência

Diante da refratariedade ou dúvida diagnóstica o melhor passo é refazer minuciosamente a anamnese onde se encontrará o erro e, possivelmente, a solução.

ObrigadoXX Congresso Brasileiro de Cefaléia Belo Horizonte 2006

henriquecarneiroc@hotmail.com