principiile radioterapiei a lu` xb
Post on 08-Apr-2018
256 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
1/42
1
PRINCIPIILE
RADIOTERAPIEI
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
2/42
2
DEFINIIE, SCOP
Radioterapia este specialitatea clinica ce se ocupa cutratamentul cancerului (si nu numai) folosind efectulcitotoxic relativ selectiv al radiatiilor ionizante.
Scopul tratamentului este distrugerea celulelor tumoraleprin administrarea in volumul tinta definit a unei dozeeficiente de radiatii cu asigurarea unor efecte negativeminime pentru tesuturile sanatoase din jur.1cm3 de T contine 10 milioane de celule viabile. Pt distrugerea T(sterilizarea T) fiecare celula trebuie sa devina incapabila dereproducere
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
3/42
3
SCOPUL RADIOTERAPIEI
RT poate asigura eradicarea tumorii, cresterea supravietuirii inconditiile unei bune calitati a vieii;
RT poate fi un tratament paliativ eficient prin oprirea sau incetinireaevolutiei locale, prin efectul asupra simptomatologiei dureroase sau
compresive.Scop curativ-cand exista probabilitatea unei supravietuiri indelungate
dupa terminarea tratamentului. .Eft scd ale terapiei trebuie sa fieacceptabile.
Scop paliativ- cand speranta de viata este redusa: se utilizeaza inscopul ameliorarii simptomatologiei si imbunatatirii calitatii vietii.Se
folosesc doze mari care sa poata asigura controlul bolii pe perioadade supravietuire.60% din pts oncologici beneficiaza de tratament RT in cursul evolutiei
bolii; 50% scop curativ (ca met unica sau asociata celorlalte), 50% inscop paliativ.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
4/42
4
ISTORIC
Prima aplicatie terapeutica a radiatiilor ionizante; 29
ianuarie 1896, la 60 de zile de la comunicareadescoperirii de catre Roentgen.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
5/42
5
CLASIFICARE
RADIOTERAPIE EXTERN(TELEIRADIERE sau TELERADIOTERAPIE) sursade radiatii este exterioara corpului; iradiere
transcutanata.
BRAHITERAPIE (CURIETERAPIE) sursaradioactiv vine n contact direct cu esutul.
IRADIERE METABOLICA (injectare substradioactive cu tropism pt. an. tesuturi; ex iod rad.pt tum tiroidiene radiocaptante)
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
6/42
6
TELETHERAPY
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
7/42
7
Cobalt Unit
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
8/42
8
Linear Accelerator
Aplicatorul pentru
electroni
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
9/42
9
Brahiterapie HDR
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
10/42
10
Brahiterapia endobronsica
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
11/42
11
Brachytherapy
Imagine TC si bronhoscopicapreterapeutic
Brahiterapia endobronsica
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
12/42
12
Brahiterapia endobronsicaImagine TC si bronhoscopica
postterapeutic
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
13/42
13
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
14/42
14
TEHNICI SPECIALE DE IRADIERE
MODALITATI DE TRATAMENT UTILIZATEUNUI NUMAR MAI MIC DE PACIENTI, FIEPRIN INDICATIE RESTRANSA FIE PRIN
EXISTENTA UNUI NUMAR REDUS DEINSTALATII NECESARE SAU DEPERSONAL CALIFICAT DISPONIBIL.
COST RIDICAT
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
15/42
15
TEHNICI SPECIALE DE IRADIERE
IRADIERILE CORPOREALE TOTALE IRADIEREA CUTANATA TOTALA IRADIEREA HEMICORPOREALA
IRADIEREA INTRAOPERATORIE IRADIEREA STEREOTAXICA RADIOTERAPIA CONFORMATIONALA IRADIEREA HEMICORPOREALA
IRADIEREA PRIN FASCICULE DE NEUTRONI PROTONTERAPIA HADRONTERAPIA-IONI USORI HIPERTERMIA
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
16/42
16
TEHNICI SPECIALE DE IRADIERE
IRADIEREA CORPOREALA TOTALASCOP-DISTRUGEREA CELULELOR MALIGNE-INAINTEA
GREFEI MEDULARE IN LEUCEMII, TUMORI SOLIDE-DISTRUGEREA CELULELOR SUSA SI A CELULELOR
IMUNOCOMPETENTE PENTRU A PERMITEALOGREFA
DOZA-10GYASOCIERE-CHIMIOTERAPIE AGRESIVA
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
17/42
17
TEHNICI SPECIALE DE IRADIERE
IRADIEREA CUTANATA TOTALAMYCOSIS FUNGOIDES;INDICATA IN LEZIUNILE SUPERFICIALE
CAMP ANTERIOR SI POSTERIOR, CU UTILIZAREA DEPLACI PERSONALIZATE FOLOSITE IN SCOPULCREARII DE VARIATII DE ENERGIE AELECTRONILOR.
PROTECTII OCULAREDOZA 30GY
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
18/42
18
TEHNICI SPECIALE DE IRADIERE
IRADIEREA INTRAOPERATORIEELIBERAREA UNEI DOZE UNICE DE RADIATII PE UN
VOLUM TINTA EVIDENTIAT PRIN ACTULOPERATOR-ELECTRONI 6-16MEV
SE IRADIAZA FIE RELICVATUL TUMORAL MICRO SAUMACROSCOPIC FIE PATUL TUMORAL.
DOZA 10-20 GY, FUNCTIE DE TIPUL INTERVENTIEI SISTRUCTURILE VASCULO-NERVOASE DIN JUR.
PROBLEME; BLOC OPERATOR IN CENTRUL DEIRADIERE, CIRCUITUL DE MAXIMA SIGURANTA ALPACIENTULUI, CONDITII DE ASEPSIE;
IRADIEREA SE FACE SUB ANESTEZIE GENERALA
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
19/42
19
TEHNICI SPECIALE DE IRADIERE
RADIOCHIRURGIE STEREOTAXICA- SE FOLOSESCDOZE MARI
-ACCELERATOR LINIAR-IRADIEREA CU MINIFASCICULE DE FOTONI DE INALTA ENERGIE,COLIMATI- CONVERGAND IN VOLUMUL TINTA
-GAMMA KNIFE-COBALT 60-IRADIEREA CU PARTICULE GRELE-PROTONI, IONI DE
HELIU RADIOTERAPIA STEREOTAXICA-FOLOSESTE
FRACTII MULTIPLE, DOZE MICI.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
20/42
20
TEHNICI SPECIALE DE IRADIERE
PROTONTERAPIA MELANOAMELE OCHIULUI, SARCOAMELE DE BAZADE CRANIU SAU ALE CANALULUI MEDULAR
TEHNICA DIFICILA, COSTISITOARE CICLOTRON DISTRIBUTIE OPTIMA IN PROFUNZIME, EFECTE
MINIME IN TESUTURILE STRABATUTE PANA LAVOLUMUL TINTA
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
21/42
21
TEHNICI SPECIALE DE IRADIERE
HIPERTERMIA-RADACINI IN EGIPT-PAPIRUSMARTURIE
RIDICAREA RELATIV MODERATA- A TEMPERATURII
INTR-O PORTIUNE A ORGANISMULUI SENSIBILE CELULELE AFLATE IN FAZA S ACICLULUI CELULAR, REPUTATERADIOREZISTENTE- RADIOTERMIA-ASOCIATAIRADIERII
HIPERTERMIA LOCALIZATA-PRODUSA PRIN UNDEELECTROMAGNETICE SI CURENT DE INALTAFRECVENTA SAU PRIN ULTRASUNETE.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
22/42
22
ELEMENTE DE FIZICA
RADIAIILOR Radiaii fenomenele sau agenii fizici caretransport energie dintr-o regiune a spaiuluin alta; n coninutul acestei noiuni suntcuprinse att radiaiile electromagnetice, ct icele corpusculare.
Conform modelului fizic actual energia estecuantificat alctuit din cuante sauparticule n micare: pentru radiatiile electromagnetice
fotoni ; pentru radiaiile corpusculare neutroni,protoni, electroni sau fragmente nuclearediverse: particule , mezoni , neutronietc.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
23/42
23
ELEMENTE DE FIZICA
RADIAIILOR Radiaiile electromagnetice cuprind: underadio, radiaia vizibil, radiaiile calorice,microundele, radiaii ultraviolete, radiaii X i .
n tratamentul antitumoral intereseaz numairadiaiile X i .
Radiaiile corpusculare Utilizate in mod curent fasciculele cu
electroni.
Protonii i neutronii folosii in centre curesurse financiare corespunzatoare. Particulele , mezonii i ionii grei
(produi i studiai doar n cteva centre
din SUA, Europa,Japonia).
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
24/42
24
INTERACIA RADIAIILORELECTROMAGNETICE CU
MATERIA1. Interacii la nivel fizic
2. Interacii la nivel chimic3. Interacii la nivel celular.4. Interacii la nivel tisular.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
25/42
25
INTERACII LA NIVEL FIZIC
Fotonii X i radiaii indirect ionizante; nuproduc prin ele nsele leziuni chimice saubiologice;fenomenul fundamental interacia cu
electronii orbitali pe care ii mobilizeazaexpulzandu-i de pe orbitalul energetic (ionizare)sau trimitandu-I pe niveluri energeticesuperioare din interiorul atomului sau
moleculei.(excitare).
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
26/42
26
INTERACII LA NIVEL CHIMICEtapa chimica consta din totalitatea efectelor
chimice,fizico-chimice produse prin coliziunile dintreparticulele incarcate si moleculele din mediu. Moleculeledin mediul traversat, ionizate sau excitate au un surplusde energie care poate fi expulzat prin ruperea legaturilorcovalente din molecule si formarea de radicaliliberi.(efectul direct al rad. Incidente) Efectul indirect esteal radicalilor liberi.
Se produce radioliza apei, radioliza macromoleculelorintracelulare, radioliza membranelor celulare.Apare
cresterea activitatii proteinkinazei C membranare, cuactivarea unor gene implicate in declansarea apoptozei.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
27/42
27
INTERACII LA NIVEL CHIMIC
Radioliza ADN Leziuni ADN:
Ruptura unuia sau ambelor lanuri ce alctuiesc dublul helix. Alterri ale bazelor. Distrugeri ale dezoxiribozelor. Formarea de dimeri.
Celula este prevzut cu sisteme enzimatice extrem deeficace de reparare a leziunilor ADN.
Capacitatea de reparare a ADN-ului este mai marcat lacelulele normale dect cele tumorale, de unde i efectelediferentiate pe care radiaiile ionizante le au asupraacestora.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
28/42
28
INTERACII LA NIVEL CHIMIC
Radioliza cromozomilorAlterri cromozomiale:
o Deleii
o Translocaiio Inversiio Formarea de cromozomi inelario Formarea de cromozomi dicentrici.
Numrul de anomalii cromozomiale proporional cu doza primit; sunt necesari 0,5-2Gy (n funcie de tipul celular) pentru a apare nmedie o aberaie cromozomial / celul.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
29/42
29
INTERACII LA NIVEL
CELULAR Iradierea poate fi urmat, cteva ore mai trziu, de moarteacelulei afectate moarte imediat (nu se produce de obiceidect la doze extrem de mari, superioare celor utilizate n RT).
O celul lezat prin iradiere i pierde integritatea reproductiv n timpul diviziunii celula lezat poate urma mai multe ci:
Poate muri n timpul ncercrilor de diviziune. Poate produce forme neobinuite, ca rezultat al
ncercrilor aberante de divizare. Poate rmne aa cum este, incapabil de diviziune, dar
funcional (din punct de vedere fiziologic) pentru operioad lung de timp.
Se poate divide, dnd natere uneia sau mai multorgeneraii de celule fiice, nainte ca unele sau chiar toate sdevin sterile.
Alterri minore.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
30/42
30
INTERACII LA NIVEL
CELULAR n mod obinuit o anumit ntrziere n diviziune sepoate produce i la celulele care nu sunt lezate letal. Sepoate defini moartea celular ntrziat ca fiind pierdereacapacitii de multiplicare cvasinedefinit i are maimulte consecine clinice: Viteza de regresie (a unei tumori dup iradiere) reprezint
durata necesar pentru atingerea morii efective adescendenilor celulari; este n mod esenial legat deactivitatea mitotic a tumorii.
Pentru esuturile sntoase faptul c dispariia celular estentrziat prin moarte tardiv evit o depleie celular brusc.
Se consider supravieuitoare celulele iradiate a crordescenden a depit net a cincea generaie (ceea cenu exclude prezena anomaliilor cromozomialecompatibile cu supravieuirea).
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
31/42
31
INTERACII LA NIVEL
CELULAR Radiosensibilitatea tumoral este definit ca fiindsusceptibilitatea celulelor la aciunea letal a radiaiilor.
Iradierea acelorai celule n condiii diferite a prezentatunele deosebiri, ceea ce a dus la apariia a dou noiuni:
Radiosensibilitatea inerent (esenial), intrinseca Radiosensibilitatea aparent (condiionat), extrinseca Radiosensibilitatea inerent (esenial) acea
radiosensibilitate determinat de constituia celular,respectiv de coninutul n ADN; este practic identicpentru toate celulele mamifere, indiferent dac sunttumorale sau normale; variaz cu fazele ciclului celular.
Radiosensibilitatea aparent (condiionat) determinat de condiiile n care se efectueaz iradierea(concentraia de oxigen, calitatea radiaiei, factoriradiosensibilzatori).
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
32/42
32
INTERACII LA NIVEL
CELULAR Radiosensibilitatea-susceptibilitateacelulelor la actiunea letala a radiatiilor.
Rspunsul la iradiere reprezintaparena clinic de regresie tumoral dupo anumit doz de radiaii.
Radiocurabilitatea se refer la controlullocal al tumorii prin iradiere, indiferent deritmul ei de regresie.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
33/42
33
INTERACII LA NIVEL
CELULARFenomene care influeneazradiosensibilitatea tumorii "cei 4 R airadioterapiei:
1. Repararea2. Redistribuia
3. Repopularea4. Reoxigenarea.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
34/42
34
ELEMENTE DE DOZIMETRIE I
UNITI DE MSUR Doza absorbit (D) este o msur a cantitatii deenergie transferata unitatii de masa a substanteiiradiate si care este responsabila de efectelesemnificative din punct de vedere biologicproduse de ctre radiaia ionizant. Unitatea veche de msur Rad (radiation
absorbed dose) reprezint absorbia uneienergii de 100 erg per gram de material
absorbant. 1Rad = 100erg/g = 10-2 J/kg. Unitatea de msur actual n S.I. Gy (Gray). 1Gy = 1J/kg=100 Rad
(frecvent folosit centiGray (cGy): 1cGy=
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
35/42
35
IMPLICAII CLINICE ALE
RADIOBIOLOGIEI Rspunsul unei tumori la aciunea radiaiilorionizante este rezultatul interaciunii unuicomplex de factori care aparin organismului,
tumorii i tehnicii de iradiere. Factorii care in de tehnica de iradiere:
Doza absorbita,timpul de iradiere, volumul iradiat. Toi acioneaz n strns interdependen
cunoscui n mod obinuit ca raport doz-timp-volum.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
36/42
36
BAZELE PENTRU PRESCRIEREA
RADIOTERAPIEI Evaluarea extensiei tumorale (stadializare) Cunoaterea caracteristicilor patologice ale tumorii. Definirea scopului tratamentului (curativ sau
paliativ). Selectarea modalitilor de tratament optime(iradiere singur sau combinat cu chimioterapiai/sau chirurgia).
Determinarea dozei optime de iradiere i avolumului de tratat, n concordan cu localizareaanatomic, tipul histopatologic, stadiul, invaziaganglionilor limfatici regionali, alte caracteristicitumorale, esuturile normale nvecinate.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
37/42
37
BAZELE PENTRU PRESCRIEREA
RADIOTERAPIEI Evaluarea statusului de performan alpacientului la nceputul tratamentului icontroale periodice pe parcursul iradierii(aprecierea toleranei tratamentului,apariia efectelor secundare pe esuturilenormale, rspunsului tumoral).
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
38/42
38
REALIZAREA PLANULUI DETRATAMENT
Etape: Poziionarea bolnavului (+ realizarea imaginilor CT
n prezent, utiliznd tehnicile moderne, cu
reconstrucie 3D) Delimitarea tumorii, volumului int i structurilorcritice. Stabilirea dozei.
Stabilirea fascicolelor, formelor i dimensiunilorcmpurilor. Calcularea dozei.
Optimizarea planului i evaluarea lui.
Verificare.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
39/42
39
VOLUMUL INT
Volumul int este mprit n 3 componente: Volumul tumoral primar (gross tumor volume GTV)
masa tumoral, determinat prin palpare sau tehniciimagistice. Se folosesc noiunile de GTV primar i GTVganglionar.
Volumul tumoral clinic (clinical tumor volume CTV) volumul tisular ce conine GTV i/sau formaiuni malignemicroscopice subclinice. n specificarea CTV,radioterapeutul trebuie s aib n vedere extensiamicroscopic n vecintatea tumorii i cile naturale deextensie.
Volumul tumoral de plan (planning tumor volumePTV) se specific marginile care trebuie adugate njurul volumului int clinic pentru a compensa micrileinerente ale pacientului, ale organelor i tumorii.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
40/42
40
ASOCIERI TERAPEUTICE
RADIOTERAPIA PREOPERATORIE Scop elimin boala microscopic de la
marginile tumorii, scade potenialul dediseminare n momentul intervenieichirurgicale, diminu volumul tumoral ratmai mare de rezecabilitate.
Dezavantaje poate interfera cu proceselenormale de vindecare i cicatrizarepostoperatorii.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
41/42
41
ASOCIERI TERAPEUTICE
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIE Scop elimin tumora rezidual, distruge
focarele subclinice. Dezavantaje ntrziere n inceperea iradierii
pn la vindecarea complet postoperatorie;modificri vasculare postoperatorii pot
influena efectul iradierii.
-
8/7/2019 Principiile Radioterapiei a Lu` Xb
42/42
42
ASOCIERI TERAPEUTICE
RADIOTERAPIA I CHIMIOTERAPIA naintea iradierii reduce volumul tumoral.
Concomitent cu iradierea interfer cutratamentul local efect aditiv i chiarsupraaditiv + cu efect pe boala subclinicmetastatic.
top related