preskas syok sepsis-dr.nella
Post on 07-Jul-2018
224 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 1/28
MANAJEMEN KEGAWATDARURATAN PADA KASUS
SYOK SEPSIS ET CAUSA PERFORASI TUMOR ILEUM
SUSPEK GANAS
Makalah ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk menjalani pendidikan klinik stase Anestesi
Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati
OLEH
A!iati Hari!udin
Asmie Utamy As!ar
Farah "abilla Rahma
She#rina Faradiba
$armila $arim
Pembimbing : dr. Ne! Abd"!#$ S%An
KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI
RUMA& SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESE&ATAN
UNI'ERSITAS ISLAM NEGERI UIN SYARIF &IDATULLA&
JAKARTA
()*+ &,-(+
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 2/28
KATA PENGANTAR
%ismillahirrahmanirrahim&
Puji Syukur kita panjatkan kehadiran Allah S'( yang telah memberikan nikmat
islam) iman) dan ikhsan sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik&
Shalawat serta salam kita *urahkan kepada baginda "abi Muhammad SA' yang telah
membawa kita ke +aman yang terang benderang ini&
Pertama,tama kami u*apkan terima kasih yang sebesar,besarnya kepada d-kter,d-kter
k-nsulen anestesi yang telah mengajarkan kami) terutama kepada dr&"ella Abdullah) SpAn
sebagai pembimbing kami sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik&
$ami menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan& $ritik dan saran yang bangun
sangat kami harapkan dari semua pihak demi kesempurnaan makalah ini yang diharapkan
dapat berman!aat di masa yang akan datang&
.emikian yang dapat kami sampaikan) sem-ga makalah /M!n!/emen
Keg!0!1d!r"r!1!n P!d! K!2"2 S345 Se%2i2 E1 C!"2! Per64r!2i T"m4r Ie"m S"2%e5
G!n!2 0 dapat berman!aat&“Tidaklah Allah menurunkan penyakit kecuali Dia turunkan untuk penyakit itu
obatnya.” (HR. Al-Bukhari no 56!"
1akarta) 22 Maret 2345
Penulis
1
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 3/28
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR77777777777777777777777777.(
DAFTAR ISI777777777777777777777777777777-
8A8 I PENDA&ULUAN7777777777777777777777777*
8A8 II TINJAUAN PUSTAKA7777777777777777777777.)
-.( Se%2i277777777777777777777777777777)
-.(.( De6ini2i77777777777777777777777777......)
-.(.- Kri1eri! Di!gn42i2777777777777777777777...7.)
-.(.* P!14gene2i2 d!n P!146i2i44gi777777777777777..7779
-.(.) M!ni6e21!2i Kini2777777777777777777..7777..
-.(.+ M!n!/emen d!n T!1!!52!n! Se%2i2 8er!177777777.7777.;
8A8 III ILUSTRASI KASUS77777777777777777777777(*
8A8 I' ANALISA KASUS77777777777777777777777...-(
KESIMPULAN77777777777777777777777777777-)
DAFTAR PUSTAKA77777777777777777777777777.-+
2
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 4/28
8A8 (
PENDA&ULUAN
Sepsis adalah resp-n in!lamasi sistemik pada tubuh karena in!eksi& .alam
perjalanannnya) sepsis dapat menjadi sepsis berat) sy-k septik) hingga menjadi multiple
or#an dy$%unction $yndrome6MO.S&4 Angka kejadian sepsis pada beberapa negara indurtri
belum lama dilap-rkan sekitar 53,433 kasus per 433&333 indi#idu& Angka kejadian sepsis
lebih tinggi pada laki,laki dibanding perempuan& Sepsis merupakan penyebab utama
m-rbiditas dan m-rtalitas pada pasien,pasien di rumah sakit& Sekitar 23,537 pasienmeninggal karena sepsis& Pada mereka yang menderita penyakit akut sepsis menyebabkan
berkurangnya kualitas hidup&2
Sepsis terjadi akibat interaksi antara pat-gen dengan h-st& Sepsis menyebabkan
pelepasan berbagai mediat-r in!lamasi yang dapat menyebabkan #as-dilatasi) dis!ungsi
end-tel) sumbatan pada mikr-#askular) dan memi*u pr-ses ap-pt-sis seluler sehingga
menyebabkan kerusakan -rgan& Sy-k septik dapat terjadi karena adanya dis!ungsi end-tel
yang dapat menyebabkan gangguan per!usi ke jaringan sehingga terjadi iskemia l-kal& Pada
hasil akhir akan terjadi hip-per!usi jaringan se*ara gl-bal sehingga terjadi penurunan
-ksigenasi jaringan yang akan membuat dis!ungsi berbagai -rgan& Sy-k septik dapat
menyebabkan perubahan hem-dinamik& .engan keadaan tersebut manajemen sepsis berat
harus dilakukan sesegera mungkin dalam 8 jam pertama& (erapi utama meliputi resusitasi
*airan untuk mengembalikan tekanan sirkulasi darah) terapi entibi-tik) mengatasi sumber
in!eksi) pemberian #as-pres-r) k-rtik-ster-id bila perlu&9):)5
3
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 5/28
8A8 -
TINJAUAN PUSTAKA
-.( Se%2i2
2&4&4 .e!inisi4
%erdasarkan Sur#i#ing Sepsis ;ampaign <uideline 2342) sepsis adalah resp-n
in!lamasi sistemik pada tubuh karena in!eksi& Sepsis ditegakkan dengan adanya kriteria S=RS
>&y$temic 'n%lammatory Re$pond &yndrome? dan adanya penemuan atau ke*urigaan in!eksi&
S=RS dide!inisikan dengan adanya minimal memenuhi 2 dari kriteria berikut yaitu suhu tubuh
@9O ; atau B 98O ; ) !rekuensi nasi @ C3 kali6menit) !rekuensi napas @ 23 kali6menit atau
Pa;O2 B 92 mmHg) dan jumlah hitung leuk-sit @42&3336mm9 atau B :&3336mm9 atau jumlah
neutr-!il batang @ 437&
.alam perjalanannnya) sepsis dapat menjadi sepsis berat) sy-k septik) hingga menjadi
multiple or#an dy$%unction $yndrome6MO.S& Sepsis berat adalah sepsis dengan dis!ungsi
-rgan) hip-tensi) atau hip-per!usi jaringan& Sy-k Septik adalah sepsis dengan kelainan
hip-tensi yang tidak membaik dengan resusitasi *airan awal& MO.S adalah adanya gangguan
!ungsi -rgan,-rgan tubuh se*ara akut sehingga h-me-stasis yang tidak dapat dipertahankantanpa inter#ensi&
2&4&2 $riteria .iagn-sis4
4
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 6/28
5
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 7/28
2&4&9 Pat-genesis dan Pat-!isi-l-gi 9):)5
Sepsis terjadi akibat interaksi antara pat-gen dengan h-st& Meskipun memiliki
gejala klinis yang sama) pr-ses m-lekular dan selular yang memi*u resp-n sepsis
berbeda tergantung dari mikr--rganisme penyebab&
Mekanisme sepsis -leh bakteri gram negati! dimulai dengan pelepasan
lip-p-lisakarida >LPS?) yaitu end-t-ksin dari dinding sel bakteri& Lip-p-lisakarida
merupakan k-mp-nen pada membran luar bakteri gram negati! yang memiliki peran
penting dalam menginduksi terjadinya sepsis& Lip-p-lisakarida akan mengikat pr-tein
dalam plasma yaitu lip-pr-tein binding pr-tein >LP%?& Selanjutnya k-mpleks LPS,
LP% ini berikatan dengan ;.4:) yaitu resept-r pada membran makr-!ag& ;.4: akan
mempresentasikan LPS kepada (-ll,like re*ept-r : >(LR:? yaitu resept-r untuk
transduksi sinyal sehingga terjadi akti#asi makr-!ag&
%akteri gram p-siti! dapat menimbulkan sepsis melalui dua mekanisme) yaitu
dengan menghasilkan eks-t-ksin yang bekerja sebagai superantigen dan melepaskan
!ragmen dinding sel yang merangsang sel imun& Superantigen mengakti!kan sejumlah
besar sel ( untuk menghasilkan sit-kin pr-in!lamasi dalam jumlah yang sangat
banyak& %akteri gram p-siti! yang tidak mengeluarkan eks-t-ksin dapat menginduksi
6
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 8/28
sy-k dengan merangsang resp-n imun n-n spesi!ik melalui mekanisme yang sama
dengan bakteri gram negati!&
$edua kel-mp-k -rganisme diatas) memi*u kaskade sepsis yang dimulai
dengan pelepasan mediat-r in!lamasi sepsis& Mediat-r in!lamasi primer dilepaskan
dari sel,sel akibat akti#asi makr-!ag& Pelepasan mediat-r ini akan mengakti#asi
sistem k-agulasi dan k-mplemen& =n!eksi akan dilawan -leh tubuh) baik melalui
sistem imunitas selular yang meliputi m-n-sit) makr-!ag) dan netr-!il serta melalui
sistem imunitas hum-ral dengan membentuk antib-di dan mengakti!kan jalur
k-mplemen& Seperti telah dijelaskan sebelumnya) pengenalan pat-gen -leh ;.4: dan
(LR,2 serta (LR,: di membran m-n-sit dan makr-!ag akan memi*u pelepasan
sit-kin untuk mengakti!kan sistem imunitas selular& Pengakti!an ini menyebabkan sel
( akan berdi!erensiasi menjadi sel ( helper,4 >(h4? dan sel ( helper,2 >(h2?&Sel (h4 mensekresikan sit-kin pr-in!lamasi seperti tum-r nekr-sis !a*t-r
>("F?) inter!er-n D >=F", D?) interleukin 4, >=L,4?) =L,2) =L,8 dan =L,42& Sel (h2
mensekresikan sit-kin antiin!lamasi seperti =L,:) ,43) dan ,49& Pembentukan sit-kin
pr-in!lamasi dan anti in!lamasi diatur melalui mekanisme umpan balik yang
k-mpleks& Sit-kin pr-in!lamasi terutama berperan menghasilkan sistem imun untuk
melawan mikr--rganisme penyebab dan sit-kin antiin!lamasi berperan sebagai
regulat-r sel ( untuk mengatasi pr-ses in!lamasi yang berlebihan dan
mempertahankan keseimbangan agar !ungsi -rgan #ital dapat berjalan dengan baik&
7
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 9/28
8
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 10/28
G!mb!r -.( Re2%4n #421 %!d! 2e%2i2 yaitu dengan menstimulus sekresi sit-kin pr-in!lamasi
dan sit-kin antiin!lamasi&
Pelepasan mediat-r in!lamasi seperti a$oactie inte$tinal peptide) bradikinin)
trombo$it actiatin# %actor) sit-kin) leuk-trin) histamine) dan "O dapat menyebabkan
#as-dilatasi) dis!ungsi end-tel) sumbatan pada mikr-#askular) dan memi*u pr-ses
ap-pt-sis seluler sehingga menyebabkan kerusakan -rgan&
G!mb!r -.- G!g! 4rg!n %!d! 2e%2i2 ber!1 d!n di26"ng2i <!2="!r
Sy-k septik dapat terjadi karena adanya dis!ungsi end-tel yang akan
mengakti#asi sistem k-agulasi sehingga akan terbentuk mikr-tr-mbus pada #askular&
Adanya thr-mbus pada #askular dapat menyebabkan gangguan per!usi ke jaringansehingga terjadi iskemia l-kal& Hal ini dapat membuat dis!ungsi mi-kardium yang
9
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 11/28
menyebabkan penurunan ejeksi !raksi #entrikel kanan dan #entrikel kiri& Pada hasil
akhir akan terjadi hip-per!usi jaringan se*ara gl-bal sehingga terjadi penurunan
-ksigenasi jaringan yang akan membuat dis!ungsi berbagai -rgan&
2&4&: Mani!estasi $linis8
Sy-k septik dapat menyebabkan perubahan hem-dinamik yang dapat dikateg-rikan
menjadi
a& $-ndisi hiperdinamik (*arm $hock" takikardia) peningkatan cardiac
output ) serta penurunan resistensi pembuluh darah sistemik&
b& $-ndisi hip-dinamik >cold $hock" suatu bentuk lanjut setelah
hiperdinamik) dimana telah terjadi penurunan cardiac output.
2&4&5 Manajemen dan (atalaksana Sepsis %erat 4)
Manajemen sepsis berat harus dilakukan sesegera mungkin dalam peri-de emas
> #olden periode? 8 jam pertama& =denti!ikasi awal dan resusitasi yang menyeluruh sangat
mempengaruhi -ut*-me& Resusitasi awal tidak hanya stabilisasi hem-dinamik tetapi juga
men*akup pemberian antibi-tik empirik dan mengendalikan penyebab in!eksi&
10
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 12/28
11
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 13/28
a&
Resusitasi ;airan dalam 8 jam pertama4)
%erikan sesegera mungkin pada k-ndisi hip-tensi atau peningkatan laktat serum @:
mm-l6L& Resusitasi menggunakan *airan !isi-l-gis baik kristal-id >RL? maupun
k-l-id& %erikan *airan kristal-id minimal 93mL6kg%% b-lus *epat selama 93 menit
dengan prinsip %luid challen#e techni+ue. G-lume yang lebih besar dan *epat dapat
diberikan bila terjadi hip-per!usi jaringan& $e*epatan pemberian harus dikurangi
apabila tekanan pengisian jantung meningkat tanpa adanya perbaikan hem-dinamik&
(arget resusitasi - ;GP 42 mmHg
- MAP I 85 mmHg
- Pr-duksi urin I 3&5 mL6kg%%6jam
- Saturasi -ksigen #ena *a#a superi-r >S*#O2? 85,37
- "-rmalisasi kadar laktat serum
12
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 14/28
13
G!mb!r -.* E!r3 G4!>Dire=1ed T#er!%3 Pr414=4
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 15/28
b& Pemberian Antibi-tik 4)8
.iberikan sesuai eti-l-gi berdasarkan hasil kultur darah) dapat diberikan antibi-tik
intra#ena se*ara empiris dalam jam pertama) sesuai dengan l-kasi atau sumber
in!eksi&- $ultur darah
Sampel kultur darah diambil sebelum terapi antibi-tik& $ultur darah dilakukan
se*ara dupl-) masing,masing menggunakan satu b-t-l aer-b dan satu b-t-l
anaer-b) serta diambil se*ara perkutaneus dan dari perangkat akses #askular&
- Antibi-tik empiris dalam jam pertama
(erapi empiris diberikan dalam durasi ,43 hari&
*& $-ntr-l Sumber =n!eksi4
L-kasi anat-mis in!eksi harus ditentukan dan diinter#ensi dalam 42 jam setelah
diagn-sis ditegakkan&
d& Pemberian Agen Gas-pres-r dan =n-tr-pik 4)8
Gas-pres-r diberikan untuk menjaga tekanan aretri rerata >MAP? I85 mmHg dan
in-tr-pik diberikan pada pasien dengan dis!ungsi mi-kardium >peninggian tekanan
pengisian jantung dan *urah jantung yang rendah?&
Gas-pres-r pilihan pertama adalah n-repine!rin& Pemberian epine!rin >ditambahkan
setelah n-repine!rin? dapat dipertimbangkan untuk menjaga tekanan darah tetap
adekuat& Gas-presin d-sis 3&39U6menit dapat ditambahkan pada n-repine!rin untuk
meningkatkan MAP& Penggunaan d-butamin sebagai #as-pres-r alternati#e
n-repine!rin hanya diberikan pada pasien tertentu) seperti risik- rendah mengalami
takiaritmia) bradikardia abs-lute atau relati#e&
e& $-rtik-ster-id4)8
Pemberian hidr-k-rtis-n intra#ena >d-sis 53mg setiap 8 jam selama hari? hanya
direk-mendasikan untuk pasien dewasa dengan sy-k septik yang tidak mengalami
perbaikan tekanan darah setelah resusitasi *airan dan #as-pres-r&
14
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 16/28
8A8 *
ILUSTRASI KASUS
(. Iden1i1!2 P!2ien
"-& Rekam Medik 495:55
"ama (n& R"
Umur 58 tahun
1enis kelamin Pria
(anggal Lahir 38,38,4C5C
Alamat 1l& Puter "-&53 Serang ;ipari ;ila*a
Pekerjaan 'iraswasta
Status Pernikahan Menikah
Pendidikan (erakhir SL(A
-. An!mne2i2
$eluhan Utama
"yeri perut sejak 4 hari SMRS&
$eluhan (ambahan
(idak dapat %A% sejak 4 hari SMRS&
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke =<. RSUP Fatmawati pada tanggal 49 Maret 2345 dengan keluhan
nyeri peru sejak 4 hari SMRS& "yeri perut diseluruh lapang perut dan tidak menjalar&
(erdapat keluhan kembung) mual) dan muntah& %A$ pasien tidak ada keluhan namun pasientidak dapat %A% sejak 4 hari SMRS& Riwayat %A% berdarah sejak sekitar 9 bulan yang lalu&
15
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 17/28
Perubahan p-la de!ekasi disangkal) namun akhir,akhir ini %A% sering men*ret& $eluhan
seperti ini sudah pernah dialami pasien sebelumnya) saat itu pasien ber-bat ke d-kter umum
kemudian diberi -bat dan dirujuk ke rumah sakit& Pasien kemudian menjalani pemeriksaan
!-t- abd-men& Menurut keluarga pasien hasil !-t- tersebut terdapat massa&
Riwayat Penyakit .ahulu
Pasien pernah mengalami keluhan serupa sekitar 9 bulan yang lalu& Riwayat
hipertensi >,?) diabetes mellitus >,?) alergi >,? & Pasien belum pernah di-perasi& Riwayat
penurunan berat badan diangkal& Pasien memiliki kebiasaan mer-k-k&
*. Pemeri52!!n Fi2i5
, (anda #ital
$eadaan umum (ampak sakit sedang
$esadaran Apatis
%erat %adan 5C kg
(inggi %adan 485 *m
(ekanan .arah 43363 mmHg
Suhu 98& 3;
"adi 43 J6m
RR 22 J6m
, $epala Simetris) dalam batas n-rmal&
, Mata k-njungti#a tidak anemis) sklera tidak ikterik&
, (elinga n-rm-tia) nyeri tekan tragus >,?
, Hidung Simetris) hump n-se >,?) sekret >,?) de#iasi septum >,?
, (engg-r-kan .e#iasi trakea >,?) pembesaran kgb >,?) pembesaran kelenjar
tir-d >,?
, 1antung =*tus *-rdis tidak terlihat) batas jantung paru dalam batas
n-rmal) bunyi jantung 4 dan 2 reguler) murmur >,?) gall-p >,?
, Paru <erakan dada simetris statis dan dinamis) !remitus K6K) suara
paru #esikuler) r-nkhi >,?) whee+ing >,?
, Abd-men perut kembung) de!ans muskular >K?) bising usus >K? n-rmal)
nyeri tekan >K?
16
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 18/28
, Ekstremitas akral dingin
, Punggung Simetris) ki!-sis >,?) l-rd-sis >,?) sk-li-sis >,?) benj-lan >,?)
s*ar >,?) bu!all- hump >K?) nyeri ket-k ;GA >,?
, Status neur-l-gis dalam batas n-rmal
). Pemeri52!!n Pen"n/!ng
.arah Lengkap
PEMERIKSAAN &ASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
&EMATOLOGI
Hem-gl-bin 42)5 g6.l 49)2,4)9
Hemat-krit 9 7 99,:5
Leuk-sit 2:)8 Ribu6ul 5&3,43&3
(r-mb-sit 92: Ribu6ul 453,::3
Eritr-sit :)5 1uta6ul :):3,5)C3
&EMOSTASIS
AP(( 94)3 .etik
$-ntr-l AP(( 94)5 .etik
P( (?$* .etik
$-ntr-l P( 49)5 .etik ="R 4)9 .etik
'ER,&ER,K&ER,RDW
GER 2)8 Fl 3)3,433)3
HER 2)9 Pg 28)3,9:)3
$HER 99)3 g6dl 92)3,98)3
R.' 4:)4 7 44)5,4:)5
KIMIA KLINIK
FUNGSI &ATI
S<O( 2: U6l 3,9:
S<P( 45 U6l 3,:3
FUNGSI GINJAL Ureum darah 439 mg6dl 23,:3
$reatinin .arah 2)8 mg6dl 3)8,4)5
DIA8ETES
<luk-sa darah
Sewaktu 44C mg6dl 3,4:3
ELEKTROLIT DARA&
"atrium >.arah? 49 mm-l6l 495,4:
$alium >.arah? 2)C4 mm-l6l 9)43,5)43
$l-rida >.arah? 43C mm-l6l C5,43ANALISIS GAS DARA&
17
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 19/28
pH )355 )9,)::
P;O2 52) mmHg 95,:5
PO2 445)9 mmHg 9,43
H;O9 4:): mm-l6L 24,2
O2 Saturasi C8 7 C5,CC
%ase EJ*ess ,48)4 mm-l6L ,2)5 s6d 2)5
+. L!%4r!n Ane21e2i
Pre-perati!
Pasien dipuasakan selama 8 jam&
$eadaan Prainduksi
Anamnesis
Pasien tidak memiliki riwayat asma) alergi >,?) hipertensi >,?) H( >,?) .M >,?)
hilangnya gigi >,?) gigi palsu >,?) masalah m-bilitas leher >,?) leher pendek >,?) batuk
>,?) sesak napas >,?) sebelumnya menderita in!eksi saluran napas atas >,?) str-ke >,?)
sakit dada >,?) denyut jantung tidak n-rma >,?) mual6muntah >,?) susak buang air ke*il
>,?) kejang >,?) riwayat pingsan >,?) -besitas >,?&
Pemeriksaan Fisik
$esadaran apatis) buka mulut @2 jari) jarak thyr-mental @9 jari) jalan napas E(()
gerakan leher maksimal n-rmal& (erdapat penyulit anestesi berupa keadaan se#ere
sepsis&
%% 5C $g
(% 485 *m
(. 43363 mmHg
"adi 43 J6menit
Suhu 98)
Hb 42)5 g6dL
SaO2 CC7
Status !isik ASA 9E
$eadaan =ntra-perati!
(anggal61am 4: Maret 23456 3&33
.iagn-sis pre-perati! Perit-nitis umum e*& Suspek per!-rasi #si*us K sepsis
Ren*ana (indakan Lapar-t-mi ekspl-rasi
18
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 20/28
1enis -perasi ;=(O
Lama -perasi 9 jam 93 menit
Lama anestesi jam 93 menit
(eknik anestesi <eneral anestesi
Premedikasi Fentanyl 233 m*g
F-rtanes 2 mg
=nduksi Pr-p-!-l :3 mg
$etamin 53 mg
R-*ulaJ 53 mg
Respirasi Gentilat-r) (G :33) RR 44 J6menit
1alan napas E(( ukuran )5) kinking) *u!! >K?
P-sisi (erlentang
=n!us (angan $anan 4< (angan $iri 4<
Obat,-batan intra#ena %i*nat 433 mg
Gas*-n 43)5
Ranitidine 433 mg
Ondansentr-n : mg
Asam traneksamat 4333 mg
Metr-nida+-le 4533 mg
<entamisin 583 mg dalam "a;l 433 **
;e!triaJ-ne 2 g dalam "a;l 433 **
;airan in!us RL :333 **) "a;l 533**) #-lu#en 4233 **) .:3 233 **
.arah ,
Urin -utput 533 **
Pendarahan 4233 **
$eadaan P-st-perati!
$esadaran s-p-r k-ma
Pupil anis-k-r
Re!leks *ahaya ,6,
(ekanan darah :6:: mmHg
"adi 43 J6menit
Perna!asan 42J6menit) dengan #entilat-r (G 94
19
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 21/28
Lab-rat-rium
Pemeri52!!n &!2i Ni!i n4rm!
&EMATOLOGI
Hem-gl-bin
Hemat-krit
Leuk-sit
(r-mb-sit
49)2
:2
&933
4C5&333
49)2,4)9
99,:5
5&3,43)3
453,::3
AP((
P(
="R
Fibrin-gen
.,.imer
59)9
92)9
9)35
::2
833
FUNGSI &ATI
S<O(
S<P(
Pr-tein t-tal
Albumin
<l-bulin
%ilirubin t-tal
%ilirubin direk
%ilirubin indirek
Alkali !-s!atase
452
52
2)3
4):3
4)43
3):3
3):3
3)33
25
3,9:
3,:3
FUNGSI GINJAL
20
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 22/28
Ureum
$reatinin
;-
($9
23,:3
3)8,4)5
DIA8ETES
<ula .arah Sewaktu 44 3,4:3
Asam laktat
P;(
)8
@43
ELEKTROLIT DARA&
"atrium
$alium
$l-rida
$alsium
49C
)$-+
(-(
4)3C
425,4:
9)43,5)43
C5,438
AGD
pH
P;O2
PO2
%E
H;O9
Saturasi O2
8)C93
58):
44C)8
,24)9
4)8
433
)9,)::
95,:5
9,43
,2)5 s6d 2)5
24,2
C5,CC
Obat dan *airan
• G-lu#en 933
• Gas*-n :mg653**) dimulai 3)4 mikr-n tiap jam dinaikan
• .-butamin 253mg653**) mikr-n
• Adrenalin mg653**) 3)2 mikr-n
•
%i*nat 433 mE dalam "a;l 433 ** selama 2 jam• Metr-nida+-le 4J4)5 gram
21
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 23/28
• Omepra+-le 2J:3 mg
• Gitamin $ 9J43 mg
• (ransamin 9J533 mg
• Farmad-l 9J4 gram
• Gitamin ; 2J:33 mg
9. Di!gn42i2 Ker/!
• Sy-k sepsis et *ausa per!-rasi tum-r ileum suspek ganas
?. Pr4gn42i2
• Ad #itam dubia at malam
• Ad !un*ti-nam dubia at malam
• Ad sanati-nam dubia at malam
8A8 I'
ANALISIS KASUS
Saat masuk kamar -perasi) pasien sudah didiagn-sis mengalami 2e<ere 2e%2i2&
.ikatakan sepsis karena pasien mengalami 1!nd! SIRS berupa takikardi) leuk-sit-sis) serta
adanya ke*urigaan sumber in!eksi yang berasal dari per!-rasi #is*us dengan gejala klinis
berupa perit-nitis umum& Selain itu pasien juga telah mengalami perubahan status mental
22
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 24/28
menjadi apatis saat di masuk kamar -perasi& Sepsis terg-l-ng se#ere karena telah
mengakibatkan #i%4%er6"2i /!ring!n sehingga menyebabkan di26"ng2i 4rg!n) ditandai
dengan mening5!1n3! "re"m d!n 5re!1inin serta mening5!1n3! 5!d!r !51!1 dalam
darah&
Resusitasi awal pasien sepsis harus dikerjakan dalam waktu 8 jam ><-lden h-urs?
setelah pasien didiagn-sis sepsis& =denti!ikasi awal dan resusitasi yang menyeluruh sangat
mempengaruhi -ut*-me& Resusitasi segera diberikan bila terjadi hip-tensi atau peningkatan
serum laktat @ :mm-l6l& Resusitasi awal tidak hanya stabilisasi hem-dinamik tetapi juga
men*akup pemberian antibi-tik empirik dan mengendalikan penyebab in!eksi&
Pada pasien dilakukan l-ading *airan pada pasien dengan menggunakan *airan
kristal-id berupa ringer laktat sebanyak 4533 ** serta *airan k-l-id berupa #-lu#en sebanyak
533 **& %erdasarkan guideline SS; tahun 2342) terapi resusitasi *airan utama pada kasus
se#ere sepsis yang telah menyebabkan hip-per!usi ke jaringan adalah *airan kristal-id)
diberikan minimal sebanyak 93 ml6kg%% se*epatnya& 1umlah *airan yang lebih banyak serta
pemberian dalam waktu yang lebih *epat dapat dindikasikan pada beberapa pasien) seperti
pada pasien ini diberikan jumlah *airan yang lebih banyak karena ada ke*urigaan ke arah
sy-k karena tekanan darah pasien yang *enderung rendah&
9 pilar tatalaksana awal sepsis telah diterapkan pada pasien ini& Setelah dilakukan
resusitasi *airan) juga diberikan terapi antimikr-ba menggunakan antibi-tik spektrum luas&
Pasien diberikan k-mbinasi antibi-tik antara lain gentamisin) *e!triaJ-ne) dan metr-nida+-le&
Pemberian k-mbinasi antibi-tik sebaiknya tidak dilakukan lebih dari 9,5 hari) pasien
sebaiknya segera diberikan antibi-tik yang sesuai dengan sensi#itas bakteri pat-gen
penyebabnya& $arena itu perlu dilakukan kultur bakteri dan sensi#itas antibi-tik& Sumber
in!eksi juga diatasi melalui tindakan pembedahan berupa lapar-t-mi ekspl-rasi& .ilakukan
drainase intraabd-minal untuk membersihkan daerah r-ngga abd-men akibat per!-rasi tum-r
ileum suspek ganas serta pengangkatan massa tum-r&
Selama -perasi) pasien kehilangan darah sebanyak 4233** dimana sudah melebihi
all-wed bl--d l-ss pada pasien) ditambah lagi sudah terjadi hip-per!usi jaringan akibat
sepsis& Pada pemeriksaan !isik saat -perasi) akral pasien tampak pu*at dan k-njungti#a pasien
sangat pu*at& Pasien kemudian diindikasikan pemberian PR; dan FFP) namun ternyata pasien
memiliki rhesus negati!) sehingga pemberian pr-duk darah tidak dilakukan selama -perasi
berlangsung&
Resusitasi *airan yan telah dilakukan ternyata tidak menyebabkan naiknya tekanan
darah pasien yang dari awal *enderung rendah& Pasien kemudian diberikan #as-press-r yaitu
23
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 25/28
#as*-n yang mengandung n-repinephrin& Setelah pemberian #as-pres-r) tekanan darah
sedikit mengalami peningkatan& Selama -perasi berlangsung) hem-dinamik pasien masih
tidak terk-ntr-l& "adi pasien *epat dan tekanan darah pasien seringkali menurun sehingga
sempat diberikan adrenalin) serta saturasi -ksigen yang sempat menurun& $arena sepsis pada
pasien telah menginduksi terjadinya re!ra*t-ry hyp-tensi-n dan tidak dapat diatasi dengan
terapi *airan) maka pasien telah didiagn-sis mengalami 2345 2e%2i2&
Pada sepsis terjadi pelepasan mediat-r,mediat-r in!lamasi yang menyebabkan
#as-dilatasi arteri-l generalisata dan permeabilitas kapiler meningkat& $arena terjadi
#as-dilatasi dan keb-*-ran kapiler di!us) sebaiknya diberikan k-l-id dengan berat m-lekul
sedang) misalnya HES) agar dapat memperlan*ar sirkulasi dan menyumbat keb-*-ran&
Gas-pres-r digunakan untuk mend-r-ng terjadinya #as-k-nstriksi) sebagai pilihan utama
adalah n-repeinephrine&
Pasien sepsis mengalami hipermetab-lik dan memerlukan -Jygen deli#ery yang
tinggi untuk mempertahankan metab-lisme) tetapi k-ntraktilitas mi-kardium yang dinilai dari
eje*ti-n !ra*ti-n terganggu) sehingga diperlukan pemberian in-tr-pik untuk meningkatkan
*ardia* -utput) sebagai pilihan utama adalah d-butamine&
Per!usi yang buruk ke jaringan menyebabkan metab-lisme terjadi se*ara anaer-b)
sehingga terbentuk laktat dan penumpukan i-n HK& Untuk mengatasi keadaan asid-sis
metab-lik tersebut diberikan terapi bi*nat&
P-st -perati! pasien dirawat di =;U) tiba pada pukul 45&33& $esadaran pasien s-p-r-
k-ma) perna!asan dibantu #entilat-r& Resusitasi *airan tetap diberiken yaitu #-lu#en& Gas*-n
dan d-butamin dilanjutkan untuk menjaga hem-dinamik& Saat pertama tiba di =;U tekanan
darah pasien tidak dapat terukur) lalu #as*-n dinaikan dari 3)4 mikr-n menjadi 3)2 mikr-n
namun tetap tidak memberikan e!ek) sehingga #as-pres-r ditambahkan adrenalin dimulai
dengan 3)2 mikr-n akhirnya didapatkan tekanan darah pasien C65 mmHg& Saat periksa
A<. ulang didapatkan hasil berupa asid-sis metab-lik maka diberikan bi*nat 433 mE&
$adar leuk-sit kembali n-rmal) antibi-tik yang tetap digunakan yaitu Metr-nida+-le 4J4)5
gram) selain karena belum terdapat hasil kultur) antibi-tik ini dapat men*egah perkembangan
bakteri anaer-b yang biasanya menjadi penyulit pada pasien,pasien yang di rawat di =;U
terlebih pada pasien lebih sedang terjadi metab-lisme anaer-b dengan asam laktat )8& Akibat
perdarahan yang terjadi selama -perasi selain diberika resusitasi *airan) juga -bat,-batan
untuk membantu mengatasi perdarahan diberikan Gitamin $ 9J43 mg dan (ransamin 9J533
mg&
24
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 26/28
KESIMPULAN
Pasien (n&R") laki,laki 58 tahun mengalami se#ere sepsis dengan kriteria terdapat
tanda S=RS berupa takikardia) leuk-sit-sis) dan adanya in!eksi yang berasal dari per!-rasi
#is*us dengan gejala klinis berupa perit-nitis umum& Selain itu terdapat peningkatan ureum)
kreatinin) dan kadar laktat dalam darah yang merupakan tanda terdapat hip-per!usi jaringan
sehingga dapat disimpulkan sepsis ini terg-l-ng se#ere& %erdasarkan $ep$i$ $uriin#
campai#n #uideline tahun 2342) tatalaksana sepsis adalah resusitasi *airan) k-ntr-l sumber
in!eksi dan terapi antibi-tik& Pada pasien ini diberikan l-ading *airan dengan *airan kristal-id
berupa ringer laktat sebanyak 4533** dan *airan k-l-id berupa #-lu#en sebanyak 533** serta
25
8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 27/28
diberikan k-mbinasi antibi-ti* berupa gentamisin) *e!tiaJ-ne) metr-nida+-le& "amun pasien
tetap mengalami hip-tensi setelah diberikan resusitasi *airan awal) maka pasien ini
didiagn-sis mengalami sy-k sepsis& $emudian pasien diberikan #as-pres-r berupa
n-repine!rin&
DAFTAR PUSTAKA
4& .ellinger P) et al& Sur#i#ing sepsis *ampaign internati-nal guidelines !-r management
-! se#ere sepsis and septi* sh-*k 2342& www&**mj-urnal&-rg& 2349 :4>2? 59,84C&
2& M-ss)M& Epidemi-l-gy -! Sepsis Rase) SeJ) and ;hr-ni* Al*-h-l Abuse& =n!e*ti-us
.iseases S-*iety -! Ameri*a) 2345&
9& Angus .;) et al& Se#ere sepsis and septi* sh-*k& " Engl 1 Med 2349 98C :3,54&
:& "duka O) et al& (he path-physi-l-gy -! septi* sh-*k& ;rit ;are ;lin 233C 8,32&
5& Saleh F& Sepsis a re#iew -! path-physi-l-gy and management& MUM1 233 : >4?
4,8&
8& (ant- ;& $apita selekta ked-kteran edisi =G #-lume ==& F$U= 234:& h 5,83
26
top related