preskas stroke frisca
Post on 29-Feb-2016
22 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 1/72
PRESENTASI KASUS
RSU SILOAMFrisca Aprillia Halim
07120100055
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 2/72
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. NUsia : 60 tahunPekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Menikah Agama : Islam Alamat : Jl. Dumpit RT 03/07 gandasari,
jatiuwung - TangerangTanggal masuk RS : 23 Oktober 2013Jam masuk : pk 12.15No. Rekam Medis : RSUS.0000006242No. Hp : 081285948468
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 3/72
ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis dan
autoanamnesis pada tanggal 23 oktober 2013 di
RSU Siloam.
Keluhan Utama :tiba-tiba lemah separuh badan sebelah kiri sejak 2
hari yang lalu
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 4/72
RIWAYAT PENYAKIT SEKARNG
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 5/72
Pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol, tetapi
pasien tidak mengetahui berapa tekanan darahnya,
Sakit kepala
Sakit kepala yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk dengan skala 6
dari 10.
Dalam 1 minggu kurang lebih pasien menderita sakit kepalasebanyak 4-5 kali
Sakit kepala dirasakan pada seluruh bagian kepala dan tidak ada
penjalaran ke leher
Setiap menderita sakit kepala pasien selalu mengonsumsi obatwarung
Biasanya muncul bila pasien terlalu capek, tiba-tiba atau sedang
marah
tidak hilang jika hanya dengan perubahan posisi
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 6/72
Demam
Demam muncul tiba-tiba disertai dengan menggigil
Pasien maupun keluarga tidak mengetahui berapa suhupasien
Merasa lebih enakan dengan istirahat
Tidak mengonsumsi obat apapun
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 7/72
Kelemahan kaki dan tangan kiri
Kelemahan timbul tiba-tiba, terus menerus, dan semakin
memburuk Pasien tidak dapat mengangkat serta menggerakkan tangan dan
kaki kirinya
Sebelumnya pasien sering merasa kesemutan dan membaik bila
digerak-gerakkan
2 hari SMRS pasien masih dapat berjalan dengan menyeret
kakinya tetapi kesokan harinya pasien tidak dapat menggerakan
kaki dan tangannya sehingga harus dipapah untuk berdiri
Tidak disertai rasa nyeri
Pasien masih dapat merasakan bisa di sentuh
Tidak ada bengkak
Tidak ada riwayat trauma
Tidak ada faktor yang memperberat dan memperingan kondisi
pasien
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 8/72
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 9/72
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti
ini sebelumnya
Tidak pernah ada riwayat trauma
Riwayat penyakit jantung, kejang danpenurunan kesadaran disangkal
Riwayat TB disangkal
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 10/72
RIWAYAT KELUARGA
ayah pasien memiliki riwayat penyakit darah
tinggi dan meninggal karena kecelakaan
Kakak pasien memiliki riwayat hipertensi
Tidak ada riwayat stroke dan penyakit jantung
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 11/72
RIWAYAT SOSIAL / KEBIASAAN / POLA HIDUP
Pasien suka mengonsumsi ikan asin
Pasien memiliki kebiasaan banyak minum air
putih
Pasien memiliki kebiasaan mengonsumsi obatwarung bila merasa sakit kepala
Tidak memiliki kebiasaan merokok dan
minuman beralkohol
Pasien tidak memilik kebiasaan berolahragaPasien tinggal bersama anak pertamanya
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 12/72
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALISKeadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos Mentis
GCS : E4 V5 M6
Tekanan darah : 180 / 100 mmHg (MAP= (2 x 100 + 180):3 = 126)
Nadi : 84 x/menit (70-100 kali/menit)
Pernafasan : 20 x/menit (16-20 kali/menit)
Suhu : 36,90CData AntopometriTinggi badan : 149 cm
Berat badan : 45 kg
BMI : 20.2 (Normal)
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 13/72
Kepala Bentuk dan ukuran : Normosefali, deformitas - Rambut & Kulit kepala : Warna hitam, kering, distribusimerata, tidak mudah dicabut, lesi kulit (-)
Wajah : sudut mulut miring ke kiri, Edema (-), lesi kulit (-),luka (-)
Mata Posisi mata : Kedua mata simetris terletak di tengah
Konjungtiva : (Tidak anemis / Tidak anemis) Sklera : (Tidak ikterik / Tidak ikterik) Refleks cahaya : (+ / + ) Ukuran pupil : (2 mm / 2mm) Bentuk pupil : (Bulat / Bulat) dan isokor
Telinga : deformitas -/-, nyeri tekan -/-, otorhea -/-,serumen +/+, pemeriksaan membran timpani tidakdilakukan.
Hidung : simetris, septum di tengah, tidak ada deviasi,
sekret -/-, epistaksis -/-, rinorhea -/-
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 14/72
Mulut & Tenggorokan : Bibir : kering, sudut mulut tertarik ke kiri, tidak pucat Gigi : utuh, tidak ada karies Lidah : terdapat deviasi kiri jika dijulurkan, tremor (-),
mukosa kering Palatum : normal, tidak ada celah langit-langit Tonsil : T1/T1, kripta tidak melebar, detritus -/-, hiperemis (-) Faring : arkus simetris, uvula miring ke kiri, hiperemis (-)
Leher :bentuk normal, simetris, tidak ada massa, tidakteraba pembesaran KGB, JVP = 5+1
Toraks : Paru
Inspeksi : bentuk normal, simetris, tidak ada retraksidinding dada, pergerakan pernapasan normal, tidak adabagian yang tertinggal.
Palpasi : tidak ada massa, taktil fremitus kanan = kiriPerkusi : sonor pada kedua lapangan paruBatas paru – hepar : ICS V midklavikularis dekstra Auskultasi : suara napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 15/72
JantungInspeksi : tidak terlihat iktus kordisPerkusi :
Batas jantung atas : ICS II Linea parasternalis dekstraBatas jantung kiri : ICS VI Linea aksilaris anterior sinistraBatas jantung kanan : ICS V Linea parasternalis dekstra
Auskultasi : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
AbdomenInspeksi : datar, dinding perut terlihat simetris,tidak ada kelainan kulit maupun pelebaran vena, spidernevi (-), striae (-)
Auskultasi : bunyi bising usus 4x/menitPalpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (-)
Hati : tidak terabaLimpa : tidak terabaGinjal : balotement (-), nyeri ketok CVA (-)
Perkusi : timpani di seluruh lapangan abdomen
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 16/72
Punggung : kifosis (-), skoliosis (-), lordosis (-)
Ekstremitas : bentuk dan ukuran tangan dan
kaki normal, deformitas (-), akral hangat, capillary
refill time < 2 detik. Tidak ada edema, tidak ada
tremor, eritema (-), clubbing finger (-), tonjolan (-),kelainan tulang (-), abnormalitas kuku (-)
Kulit : tidak pucat, tidak sianosis, tidak
ikterik, tidak ada pruritus, lesi kulit (-), turgor kulitnormal.
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 17/72
STATUS PSIKISCara berpikir : BaikPerasaan : Stabil
Tingkah laku : NormalIngatan : Baik
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : Kompos MentisGCS : 15 ( E4 M6 V5)
RANGSANG MENINGEALKaku kuduk : -
Lasegue : -/-Kernig : -/-Brudzinski I : -/-Brudzinski I : -/-
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 18/72
SARAF KRANIALISsaraf Pemeriksaan Kanan Kiri
N I Subyektif N N
olfaktorius Dengan bahan N NN II Tajam penglihatan N N
Optikus Lapangan penglihatan N N
Melihat warna N N
Fundus okuli Tidak
dilakukan
Tidak
dilakukan
N III ptosis N N
okulomotorius strabismus N N
Pergerakan bola
mata :
atas N N
bawah N N
medial N N
Atas lateral N N
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 19/72
saraf pemeriksaan kanan kiri
Bawah lateral N N
Atas medial N N
Pupil :
Ukuran 2mm, isokor 2 mm, isokor
bentuk bulat bulat
Refleks cahaya :
langsung N NTidak langsung N N
Nistagmus - -
Deviasi konjugasi - -
Doll’s eye phenomenon - -N IV
Troklearis Pergerakan bola mata :
Bawah medial N N
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 20/72
saraf Pemeriksaan kanan kiri
N V motorik
Trigeminus Membuka mulut N N
mengigit N Nmengunyah N N
sensorik N N
Sensibilitas V1 N N
Sensibilitas V2 N N
Sensibilitas V3 N N
Refleks kornea + +
N VI
Abdusen Pergerakan bola
matalateral N N
N VII Sikap mulut istirahat Sudut mulut tertarik ke kanan
fasialis motorik
Mengerutkan dahi N N
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 21/72
saraf pemeriksaan kanan kiri
Mengangkat alis N N
Menutup mata dengan
kuat
N N
Mengembungkan pipi Pipi bocor di kiri
Meniup sekuatnya Pipi bocor di kiri
menyeringai Plika nasolabialis mendatar di kiri
Memperlihatkan gigi Plika nasolabialis mendatar di kiri
sensorik
Rasa kecap 2/3 anterior
lidah
N N
Produksi kelenjar ludah N N
N VIII Suara bisikan N N
koklearis Suara gesekan jari N N
Tes rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukanTes weber Tidak dilakukan Tidak dilakukan
f ik k kii
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 22/72
saraf pemeriksaan kanan kiri
vestibularis nistagmus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Berdiri dengan 1 kaki
Mata terbuka Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Mata tertutup Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Berdiri dengan 2 kaki
Mata terbuka Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Mata tertutup Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Fukuda stepping test Tidak dilakukan Tidak dilakukanPast pointing test Tidak dilakukan Tidak dilakukan
N IX Sensibilitas faring N
Glosofaringeus Posisi uvula Miring ke kiri
Rasa kecap 1/3 posterior
lidah
N
Refleks muntah Tidak dilakukan
N X Arkus faring simetris
Vagus suara N
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 23/72
saraf pemeriksaan kanan kiri
menelan Tidak dilakukan
nadi Teraba, reguler 84x/menit
N XI Memalingkan kepala N N
Aksesorius Mengangkat bahu N N
N XII Lidah
Hipoglosus besar N N
atrofi - -
fasikulasi - -
tremor - -
Sikap lidah saatistirahat
Terdapat deviasi ke kanan
Sikap lidah saat
dijulurkan
Terdapat deviasi ke kiri
Kekuatan lidah Kanan > Kiri
artikulasi Tidak jelas
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 24/72
Motorik
Trofi
Pergerakan
Tonus
Kekuatan
Fasikulasi
eutrofi eutrofi
eutrofi eutrofi
bebas terbatas
bebas terbatas
normotonus hipotonus
normotonus hipotonus
5 5 5 5 1 1 1 1
5 5 5 5 1 1 1 1
- -
- -
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 25/72
REFLEKS FISIOLOGIS
Refleks TendonRefleks Biceps : + / +
Refleks Triceps : + / +
Refleks Brachioradialis : + / +
Refleks Patella : + / +
Refleks Achilles : + / +
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 26/72
REFLEKS PATOLOGISBabinski : - / -
Chaddock : - / -
Oppenheim : - / -
Gordon : - / -
Schaeffer : - / -
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 27/72
GERAKAN INVOLUNTER
Tremor : -
Mioklonik : -
Khorea : -
Atetose : -Balismus : -
Tic : -
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 28/72
Sensorik
Ektremitas atas Raba : + / +
Nyeri : + / + Suhu : Tidak dilakukan
Diskriminasi 2 titik : Normal
Getar : Normal
Ekstremitas bawah Raba : + / +
Nyeri : + / +
Suhu : Tidak dilakukan
Diskriminasi 2 titik : Normal
Getar : Normal
Propioseptif
Posisi sendi : Tidak dilakukan
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 29/72
KOORDINASI, GAIT DAN
KESEIMBANGAN
Cara berjalan :
Tes Romberg : Tidak dapat dilakukan
Tes Tunjuk-Hidung : Tidak dapat dilakukan
Tes Tumit-Lutut : Tidak dapat dilakukanDisdiadokokinesis : Tidak dapat dinilai
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 30/72
Alat vegetatifMiksi : Normal
Defekasi : Normal
Sekresi keringat : NormalRefleks anal : Tidak dilakukan
Fungsi luhurMMSE : Tidak dilakukan
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 31/72
PEMERIKSAAN PENUNJANG
pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin / Hb 13.6 11.70 – 15.50 g/dl
Hematokrit / Ht 43.44 35 – 47 %
Eritrosit 4.68 3.8 – 5.2 106 / ul
WBC 10.35 3.6 – 11 103 / ul
Hitung Jenis
Basofil 0 0 – 1 %
Eosinofil 1 1 – 3 %
Neutrofil batang 3 2 – 6 %
Neutrofil segmen 64 50 – 70 %
Limfosit 34 25 – 40 %
Monosit 3 2 – 8 %
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 32/72
pemeriksaan hasil Nilai normal
biochemistry
Fungsi ginjal
ureum 40 < 50.00 mg/dL
kreatinin 1.06 0.6 – 1.1 mg/dL
eGFR 50.6 >=60 mL/mnt/1.73 m2
Uric Acid 5.4 2.6 – 6.0 mg/dL
SGOT 33 5 - 34 U/L
SGPT 24 0 - 55 U/L
Blood Random Glucose 115 < 200 mg/dL
Sodium (Na) 142 137 – 145 mmol/L
Potasium (K) 5 3.6 – 5 mmol/L
Cloride (Cl) 109 98 – 107 mmol/L
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 33/72
EKG
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 34/72
IntepretasiSinus rhytm
Gelombang P reguler
PR interval normal, tidak memanjang
QRS kompleks sempit
Tidak ditemukan adanya Q patologis
T inverted pada V2, V3, V4, V5
HR : 300 / 3 = 100 kali/menit (60-100 x/menit)
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 35/72
CT SCAN KEPALA NON KONTRAS
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 36/72
CT Scan kepala tanpa kontras
Midline ditengah
Ventrikel baikTerdapat lesi hipodens di regio capsula interna kanan
Sulcus dan girus baik
Tidak tampak perdarahan maupun malformasi pembuluh
darah intrakranial
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 37/72
X-RAY THORAX
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 38/72
Kedua Sinus costophrenicus dan diafragma normal
Cor : membesar CTR 55%
Aorta : Elongatio dan dilatasi
Hilus, pleura dan mediastinum baik
Pulmo : Corakan bronkho vascular paru norma
Tak tampak infiltrat pada kedua parenkim paru
Tulang-tulang dada baik
Kesan :Pulmo dalam batas normal
Cardiomegaly dengan elongatio et dilatatio aorta
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 39/72
RESUME
Pasien perempuan, usia 60 tahun, datang ke
UGD RSU Siloam dengan keluhan hemiparesis
kiri secara tiba-tiba sejak 2 hari SMRS. Pasien
mengeluh adanya sakit kepala hilang timbul
seperti ditusuk-tusuk sejak 4 hari yang lalu,demam dan mengigil 3 hari SMRS. Pasien selalu
batuk saat makan dan memuntahkan makanan
yang ia makan sejak kemarin malam. Disartria
(+). Riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol.
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 40/72
STATUS GENERALISKeadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos Mentis
GCS : E4 V5 M6
Tekanan darah : 180 / 100 mmHg
Nadi : 84 x/menit (70-100 kali/menit)
Pernafasan : 20 x/menit (16-20 kali/menit)
Suhu : 36,90C
Data AntopometriTinggi badan : 149 cm
Berat badan : 45 kg
BMI : 20.2 (Normal)
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 41/72
KepalaBentuk dan ukuran : Normosefali, deformitas -Rambut & Kulit kepala: Warna hitam, kering, distribusimerata, tidak mudah dicabut, lesi kulit (-)
Wajah : sudut bibir miring ke kiri, Edema(-), lesi kulit (-), luka (-)
Mulut & Tenggorokan :
Bibir : kering, sudut mulut tertarik ke kiri, tidak pucatGigi : utuh, tidak ada kariesLidah : terdapat deviasi kiri jika dijulurkan, tremor (-),mukosa kering
Palatum : normal, tidak ada celah langit-langit
Tonsil : T1/T1, kripta tidak melebar, detritus -/-,hiperemis (-)
Faring : arkus simetris, uvula miring ke kiri, hiperemis(-)
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 42/72
SARAF HASIL
N I Normosmia
N II, N III RC +/+, pupil isokor, 2 mmN III, N IV, N VI Pergerakan bola mata (+) simetris terkonjugasi ke
segala arah, strabismus -, ptosis -
N V Buka tutup mulut baik, mengunyah baik
Sensibilitas V1,2,3 baik
Refleks kornea +/+N VII Menutup mata & mengerutkan dahi : Normal
Mengembungkan pipi & meniup sekuatnya : Pipi
bocor di kiri
Menyeringai & memperlihatkan gigi : Plika
nasolabialis mendatar di kiriN VIII Normal
N IX, N X Menelan : tidak dilakukan
N XI Normal
N XII Lidah dijulurkan deviasi ke kiri, disartria (+)
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 43/72
Motorik
Trofi
Pergerakan
Tonus
Kekuatan
eutrofi eutrofi
eutrofi eutrofi
bebas terbatas
bebas terbatas
normotonus hipotonus
normotonus hipotonus
5 5 5 5 1 1 1 1
5 5 5 5 1 1 1 1
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 44/72
Foto Thoraks : Cardiomegaly dengan
elongatio et dilatatio aorta.
Siriraj Stroke Score :( 0x2.5) + ( 2x0 ) + ( 2x1 ) + ( 0.1 x 100 ) + ( -3x1)
-12 = - 3 ( termasuk dalam infark)
Atenoma 1 karena pasien terdapat kardiomegali
yang merupakan faktor resiko terjadinya stroke
Score > 1 haemorrage
Score >-1 atau <1 ekuivokal
Score < -1 Infark
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 45/72
DIAGNOSIS
Hemiparese Sinistra + Parese N.VII, N.IX, N.X,
N.XII Sinistra tipe Sentral e.c Stroke Non
Hemoragik
Hipertensi grade II (JNC VII)
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 46/72
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 47/72
DIAGNOSIS BANDING
Stroke Hemoragik
Diagnosis ini dapat disingkirkan karena berdasarkan hasilCT tanpa kontras terlihat adanya lesi hipodens padahemisfer kanan, pada stroke hemoragik harusnyaditemukan lesi hiperdens.
Tumor serebri
Diagnosis ini dapat disingkirkan karena tidak adapenurunan berat badan pada pasien dan berdasarkan hasilCT tanpa kontras tidak terlihat adanya massa.
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 48/72
SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Cek lab Lipid Profile
CTA
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 49/72
PENATALAKSANAANNon farmakologimeminta pasien untuk rutin mengkonsumsi obat hipertensidan kembali kedokter apabila obat sudah habis
pasien dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan tekanan
darah secara rutin
pasien dianjurkan untuk tidak makan makanan yangterlalu asin
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang
penyakit dan prognosis penyakit pasien.
Menjelaskan kepada keluarga pasien komplikasi serta
gejala sisa dari stroke.Pemasangan kateter dan NGT
Fisioterapi
Terapi Wicara
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 50/72
Farmakologi:IVFD RL 20 tetes per menit
Ranitidin 2x150mg
Aspirin 2x150 mg
Citicolin 2x1000mg
Labetalol 2x20mg
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 51/72
PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia ad malam
Ad sanationam : dubia ad malam
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 52/72
FIFE
Feeling : pasien merasa terganggu
dengan penyakitnya
Insight : pasien merasa penyakitnya
sulit untuk disembuhkan
Function : pasien tidak dapat
beraktivitas seperti dahulu sebelum menderita
stroke
Expectation : pasien berharap penyakitnya
dapat secepatnya
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 53/72
TERIMA KASIH
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 54/72
TINJAUAN PUSTAKA
Cerebrovascular Disorder:
Stroke ialah sindroma klinis yang dicirikan dengan hilangnya fungsiotak secara local, dengan durasi waktu lebih dari 24 jam, yangperkiraan disbabkan oleh pendarahan spontan, atau aliran darahyang inadekuat pada suatu bagian otak oleh karena terjadinyathrombosis atau emboli terkait dengan penyakit pada pembuluh
darah, jantung, atau sel darah itu sendiri.
Insiden dari infark serebri sekitar 80%, mortalitasnya 40%. Dari sini,50% penderita disebabkan oleh thrombosis-atherosclerosis (30%pembuluh darah besar dan 20% pembuluh darah kecil), dan 30%emboli (jantung cardioembolic/arteri-ke-arteri).
Berikut klasifikasi stroke menurut Bamford: TACI PACI LACI POCI
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 55/72
Pathogenesis Atheroma:
Faktor yang penting dari stroke emboli atau trombosis Biasanya terjadi dari percabangan arteri. Mis. Bifurkasi carotis faktor resiko : hipertensi, DM, merokok, keturunan, kolestrol,alkohol berlebihan, cardioemboli, Atrial Fibrilation
Patologi Pada stroke iskemik, terdapat: ISCHEMIC COREMerupakan daerah dimana perfusinya paling rendah,terjadi degenerasi neuron, vasodilatasi, asam laktat yangtinggi, PO2 rendah nekrosis
PENUMBRADaerah yang mengitariischemic core– aliran darah lebihtinggi masih reversible ―
Sekitar penumbra terjadi hiperemia & edema. Vasodilatasi ―
perfusi masih tinggi hiper perfusion ― ―
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 56/72
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 57/72
GEJALA KLINIS
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 58/72
Hipotonus dan hiporefleks bahkan arefleks disebabkan karenaadanya spinal shock yang terjadi setelah fase akut. Masadari fase akut itu sendiri tidak tentu berapa lama.
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 59/72
DIAGNOSIS
Siriraj Stroke score. Seharusnya digunakan pada
saat pasien sedang mengalami serangan atau
paling lama 24 jam setelah pasien mengalami
serangan.
CT-Scan digunakan pada pertama kali untuk
mengeksklusi stroke ec perdarahan
MRI untuk mendeteksi lokasi lesi yag kecil
mis. pada brainstem, fossa posterior, dapat
mendeteksi infark awal.
TATALAKSANA
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 60/72
TATALAKSANATatalaksana prioritasMemastikan diagnosis klinis dengan tepat (darianamnesa dan PF)
Eksklusi differential diagnosisResusitasi ABCCek tanda-tanda vital, reflex batang otakStroke scaleMonitor tekanan darah, obati apabila SBP >220 atauDBP >120 atau MAP >130
Jangan turunkan BP terlalu drastic (>20% dari
baseline MAP)Identifikasi komorbiditas (jantung, diabetes, liver,ulkus peptikus, dsb)
Hidrasi dengan NaCl 0.9%
Medikamentosa:
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 61/72
Medikamentosa:
Trombolitik: apabila onset <3jam
Anti-trombosis: aspirin
Antikoagulan: LMWH atau aspirin
Neuroprotektan
Cegah 5H: Hipotensi, hypoxemia, hiper/hipoglikemia,
hipertermia (fever)
Citicholine
Prevensi sekunder:
Kontrol faktor resiko
Antiplatelet: aspirin, ticlopidine, dipyridamole,extended-release dipyridamole + aspirin combination,
clopidogrel, cilostazol)
Antikoagulan
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 62/72
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 63/72
KRITERIA INKLUSI RTPA
Stroke iskemik akut dengan onset yang tidak
melebihi dari 3 jam
Usia > 18 th
Defisit neurologik yang jelas
Pemeriksaan dengan CT scan tidak menemukan
adanya tanda-tanda perdarahan intrakranial
Pasien dan keluarganya menyetujui tindakan
tersebut
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 64/72
PEMBERIAN RTPA IVInfus 0.9 mg/kgbb (maksimum 90mg), 10% dari
dosis diberikan secara bolus pada menit pertama,lalu 90% sisanya secara infus kontinyu selama 60
menit
Pemantauan khusus dilakukan di ICU atau unit
strokeLakukan analisa neurologik setiap 15 menit
selama dilakukan infus rtpa dan setiap 30 menit
dalam 6 jam. Selanjutnya setiap jam sampai 24
jam pertama
Jika timbul sakit kepala hebat, hipertensi akut,
mual, atau muntah-muntah, hentikan segera
pemberian infus dan lakukan pemeriksaan
dengan CT
Ukurtekanandarahsetiap15menitdalam2
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 65/72
Ukur tekanan darah setiap 15 menit dalam 2
jam pertama, lalu tiap 30 menit dalam 6 jam
berikutnya dan selanjutnya tiap 60 menit sampai
24 jam pertamaLakukan pengukuran tekanan darah secara
lebih sering jika tekanan darah sistolik >= 180
mmHg atau diastolik >= 105mmHg
Jika tekanan darah sistolik 180-230 mmHg ataudiastolik 105-120 mmHg pada 2 kali atau lebih
pembacaan dengan selang waktu 5-10 menit,
berikan labetolol 10mg IV selama 1-2 menit.
Dosis dapat diulangi atau digandakan tiap 10-20
menit sampai dosis total 300mg atau berikan
bolus pertama diikuti labetolo drip 2-8 mg/menit.
Pantau tekanan darah tiap 15 menit dan
perhatikan kemungkinan timbulnya hipotensi
Jika tekanan darah sistolik > 230 mmHg ataudi tlik121140 H d 2klit lbih
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 66/72
diastolik 121-140 mmHg pada 2 kali atau lebih
pembacaan, dengan selang 5-10 menit, berikan
labetolo 10 mg IV selama 1-2 menit. Dosis dapat
diulangi atau digandakan tiap 10 menit sampaidosis total 300 mg atau berikan bolus pertama
diikuti labetolol drip 2-8mg/menit. Jika TD tidak
terkontrol dapat dipertimbangkan infus sodium
nitroprusid
Bila tekanan darah diastol > 140 mmHg pada 2
kali atau lebih pembacaan, dengan selang 5-10
menit, berikan infus sodium nitroprusid dengan
kecepatan 0.5 um/kgBB/menit
Tunda pemasangan selang nasogastrik dankateter urin
Jangan lakukan pungsi arteri, prosedur invasif
atau bahkan suntikan IM selama 24 jam pertama
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 67/72
MONONEUROPATI MULTIPEL
Mononeuropati multipoel biasanya sekunder dari gangguan jaringanpenghubung, misalnya poliarteritis nodosa, SLE, vaskulitis, sindromaSjö’s, RA), sarcoidosis, gangguan metabolis misalnya diabetes atauamiloidosis, atau gangguan infeksi (penyakit Lyme, HIV, lepra).Bagaimanapun juga, diabetes biasanya menyebabkan polineuropatidistal sensorimotorik.
Mononeuropati multiple dicirikan dengan rasa nyeri, kelemahan, danparestesia pada suatu saraf secara dermatomal. Saraf motorik murnidimulai dengan kelemahan dan tidak nyeri, sedangkan saraf sensorikmurni dimulai dari gangguan sensorik dan tanpa kelemahan.Biasanya asimetris pada pertamanya, saraf yang terkait bisaterserang secara bersamaan atau progresif. Keterkaitan dari banyaksaraf secara ekstensif dapat menstimulasi polineuropati.
Yang ditemukan pada pemeriksaan akan khas. Ketika tidak khas, teselektrodiagnostik dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis,melokalisasi lesi, menilai tingkat keparahan, dan estimasi prognosis.Pengobatan berdasarkan keluhan yang ada.
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 68/72
DAFTAR PUSTAKA
Rubin, M. 2012. Merck Manual Professional: Peripheral Neuropathy. United States: Merck &
Co., Inc.
Giraldo E.A. 2012. Merck Manual
Professional:Overview of stroke. States: Merck &Co., Inc.
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 69/72
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 70/72
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 71/72
7/18/2019 Preskas Stroke Frisca
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 72/72
ANTI PLATELET DRUGS
Drug Mechanism Uses Doses
Aspirin Permanently inhibits !"#$ an% !"#&
AD
Stro'e#TIAs
()#*&) mg+%
NSAIDs Re,ersibly inhibits !"#$ Limite% Depen% -hat %rug.limite% trial
Dipyri%amole Inhibits PDE/ increases
cAMP
TIAs on,entional tab)0#$)0 mg+%
1i2 combination -+ ASA &00+&) !D
Ticlopi%ine
lopi%ogrel
Inhibits ADP Plateletaggracti,e metabolite
TIAs/Stro'e
AD/P3D
Ticlopi%ine &"&)0mg+%
top related