prematuridad dra. graciela robles dra. graciela robles

Prematuridad

Dra. Graciela Robles

DEFINICIONES

Término_Pretérmino tardío_Pretérmino_Inmaduro

Bajo peso al nacer 2500g

Muy bajo peso al nacer 1000_1500g

Extremadamente bajo peso al nacer 500_1000g

Morbilidad y mortalidad asociada a prematurez

Mortalidad asociada con prematuridad

Se relaciona hasta con 2/3 partes de muertes antes de primer año de vida.

Mortalidad relacionada con edad gestacional y peso al nacer

Viabilidad en mayores de 26 semanas

Etiología parto

pretérmino

Causas Indicación materna ó fetal de interrupción

embarazo.

Labor de parto pretérmino inexplicada con membranas íntegras.

Ruptura prematura de membranas.

Parto de gestación múltiple.

Factores riesgo

Amenaza Aborto (Weiss, 2004) Estilo de vida: Fumado, bajo peso materno,

drogas, factores laborales y psicológicos, estado socioeconómico

Raza Defectos fetales Parto pretérmino previo Infección

Diagnóstico Amenaza

parto pretérmino

Diagnóstico

Scoring de riesgos: no útil

Síntomas

Criterios para documentar labor pretérmino

Contracciones 4 en 20 min ó 8 en 60 min más cambios progresivos cervicales

Dilatación cervical mayor de 1cm

Borramiento cervical igual o superior a 80%

Diagnóstico

Historia clínica

Exámen físico

Monitorización

Laboratorio y gabinete

Diagnóstico

Longitud cervical

Fibronectina: 50 ng/ml

≠

Dilatación cervical NO dolorosa, parto en segundo trimestre, recurrente, en ausencia de ruptura de membranas, sangrado o infección.

Insuficiencia Cervical

Amenaza Parto Pretérmino

30 mm ó más

Tratamiento

Insuficiencia cervicalCerclaje cervical Pesario

Tratamiento Adecuado control prenatal

Progesterona : mujeres con antecedente de parto pretérmino previo (ACOG 2008)

_Ruta

_Dosis

Ruptura prematura

membranas•Hacer diagnóstico de RPM

y Edad Gestacional

•Manejo según Edad Gestacional

•Mayor de 34 semanas: PARTO

• Entre 32 y 34 semanas: Maduración pulmonar y

vigilancia

•Antes de 32 semanas: esteroides, manejo

espectante, laboratorios seriados, Antibióticos

Corioamnioitis !

Amenaza Parto Pretérmino con membranas íntegras

Amniocentesis ?

Reposo ?

Hidratación ?

Tocolíticos

Antibióticos: Profilaxis contra Strep. B (labor)

Corticosteroides:

_ Un solo curso de betametasona 12mg cada 24 horas (ACOG 2008)/dexametasona 6mg cada 12horas

_ Considerar dosis rescate si han pasado mas de 3 semanas desde dosis inicial

Tocolíticos β_agonistas

-ritodrina (aceptado por FDA)

-terbutalina Sulfato de magnesio

_dosis carga 4g en 20min mantenimiento 1-2g/h

_vigilar por hipermagnesemia

_neuroprotección

Inhibidores de prostaglandinas: _Indometacina por no más de 48 horas

_Menores de 32 sem EG

Calcio Antagonistas

Atosiban

Vía de parto Según indicación obstétrica

Comentar con servicio neonatología

Control estricto de bienestar fetal

Según peso fetal neonatólogos recomiendan vía alta

Gracias!