posebni postopki, prilagojene potrebni za oceno vidne...

Otroška oftalmologija

Asist.dr.sc.Martina Jarc-Vidmar,dr.med.

Asist.dr.sc.Manca Tekavčič-Pompe, dr.med.

Prof.dr.sc.Branka Stirn-Kranjc, dr.med

Očesna klinika Ljubljana

Posebni postopki, prilagojene

preiskave, specifični testi....

potrebni za oceno vidne funkcije

otroka

Ocena vidne ostrine

Pregled in merjenje tlaka

Ocena globinskega in barvnega

vida

Ocena vidnega polja

Bolezni oči pri otrocih in njihovo

odkrivanje

Nedonošenčki → ROP

Prvi tedni po rojstvu → anomalije sprednjega

segmenta, prirojena katarakta, glavkom

Predšolsko obdobje → ambliogeni faktorji,

strabizem, anizometropia, visoke refraktivne

napake

Šolarji → refraktivne napake

Razvojne anomalije

mikroftalmija + kolobom

Prirojena ptoza zgornjih vek

Prirojena dakriocistokela

Prirojeni glavkom

Pri dojenčku smo pozorni na velike oči, solzenje, slabšo prozornost roženice

Levkokorija – bela zenica oz. bel

odsev z očesnega ozadja

DD:CRP

C Cataracta

Coats

Cornealne spremembe

R ROP

Retinoblastom

Retinalna displazija Norrie (Norrie)

P (PHPV)

DD bele zenice Kongenitalna katarakta

eno ali dvostransko enostransko

Vnetne ciklitične membrane

PHPV

eno ali dvostr.

Coats

enostransko enostransko

ROP Toxocara granulom

post pola

Obojestr, lahko

asimetričen

ROP – retinopatija nedonošenčkov (najpogostejši vzrok slepote v razvitem svetu)

Pregledujemo vse

nedonošenčke:

s porodno težo

<1500g

rojene pred 31.t

gestacijske starosti

prvi pregled opravimo

pri gest. starosti 31-

33 t

Prirojena katarakta

Vsakega novorojenčka je potrebno pred odpustom iz porodnišnice “presvetliti”

(simetričen rdečkast odsev z očesnega ozadja!!!!!!!!!!)

Retinoblastom – potencialno

smrtonosni TU nezrelih celic mrežnice

Leukokoria – bel odsev z očesnega ozadja!

Problematika šolanja slabovidnih

otrok

• predpis ustreznih pomagal in učenje njihove uporabe

• izobraževanje kadra, ustrezne prilagoditve

................ s ciljem integracije slabovidnega otroka v redno izobraževanje

Škiljenje

Strabizem – škiljenje -

HETEROTROPIJA

Definicija: je odklon vidne osi očesa od

svoje normalne lege

KONKOMITANTNI

STRABIZEM

PARALITIČNI

STRABIZEM

5-7%

populacije

Pretežno otroci,

Prirojen, pridobljen v

otroštvu

Pretežno odrasli,

pridobljen

Tipi

Esotropija

Exotropija

Hipertropija ali

hipotropija

Ciklotropija=

oko je rotirano okoli

antero- posteriorne osi

Hirschberg test

• ocena odklona

• poglej, kje na očesu je videti odsev lučke

Reflex: rob zenice 15 Reflex: na limbusu 45

Pseudo-deviacije

Pseudo-esotropia

• Širok nosni koren

• kratka medzenična razdalja

Pseudo-exotropia

• široka medzenična razdalja

Gibanje zrkla

6 mišic

Vrste škiljenja pri otrocih

1.Esotropija

Infantilna esotropija

Akomodativna esotropija

Neakomodativna esotropija

2.Exotropija

Intermitentna exotropija

Kongenitalna exotropija

Konstantna exotropija

3.Posebne oblike škiljenja, restriktivno škiljenje

Duanov sindrom

Brownov sindrom

1a.Essencialna infantilna esotropia pojav znotraj 6 mesecev

• Velik in stabilen kot, DD: pareza VI

• Navzkrižna fiksacija

• Normalna refrakcija za starost

• redko nistagmus

• Slaba prognoza za binokuaren vid

• Amblyopia v 30%

Znaki

Zdravljenje

• Zdravljenje ambliopije, očala

• Operacija do 2 leta

• Bilateralna MR retropozicija

• Idealno znotraj 10

1b.Refraktivna akomodativna esotropia

Popolnoma akomodativna

• Visoka hipermetropija

naravnost za daleč in blizu

Delno akomodativna

Esotropia za blizu

• pojav med 18 mesecem in 3 leti

• sprva intermitentna

Esotropia večja na blizu naravnost za daleč

Zdravljenje

OČALA (meritev refrakcije v cikloplegiji)

TERAPIJA S POKRIVANJEM ZDRAVEGA

OČESA

OPERACIJA

2.Exotropija Začetek v otroštvu

Intermitentna, stalna

Škiljenje je bolj izrazito na sončni svetlobi, če so utrujeni, pogosto odklonjeno oko zaprejo

TH: očala, ev.op

2a.Konstantna exotropia

Kongenitalna

• Prisotna ob rojstvu

• velik kot

• vzrok npr. katarakta

Senzorna

• Alternantna fiksacija

• Normalna refrakcija za starost

Konsekutivna – po predhodni kirurgiji škiljenja

2b.Intermitentna exotropia

• Pojav - pred 5 letom starosti

• Ponavadi alternantna (redko ambliopija)

• kot večji na blizu

• kot večji na blizu

Bazična

• zdravljenje - kirurško

Slaba konvergenca

• povezana z myopio

• kot večji na daleč

Premočna divergenca

Znaki

3a.Duanov sindrom

Addukcija- normalna Ortoforija ali blaga esotropia

• Bilateralen v 20%, etio: ni jedra VI

• Pri poskusu addukcije – retrakcija zrkla in zoženje očesne reže

Abdukcija – ni možna

Levi Duan I

• Pri poskusu abdukcije – razširitev očesne reže

Tip II

• Omejena addukcija

Abduction - omejena

Tip III (levo)

Addukcija omejena

Brownov sindrom Etio: Omejena gibljivost zg. obliqusa pri prehodu skozi trohleo

Levo normalna elevacija v addukciji

ortoforija Desno ni elevacije v Addukciji (Brown sy)

34

Nositi moram očala!

Škiljenje, hipermetropija

Borba proti ambliopiji

Vid se razvija do 8 leta,

najhitreje v prvih mesecih.

Alergijske bolezni

Konjunktivitis

Veznica (konjunktiva):

prozorna sluznična membrana

na notranji strani palpeber, sprednji beločnici do limbusa roženice veznica: tarzalna, bulbarna, forniks - prehodna guba

Spremembe konjunktive

lahko informacija o etiologiji bolezni: hiperemija - akutno vnetje, k. iritacija

žil, kaliber - rdeče oko permeabilnost - edem, krvavitev

edem - hemoza; slab venski odtok ali alergijski odgovor

papile

folikli

psevdomembrane

ulceracije, brazgotine

Papile konjunktive

večinoma pri akutnih vnetjih

dvig veznice, žametast izgled

hiperplazija vezničnega epitela, s centralno žilo

infiltracijo vnetnih celic

Folikli konjunktive

rozasto-bledo sivi dvigi veznice pod epitelom, na površini lahko male žile

začno v forniksu, kronično - tarzalno

pri imunskih odgovorih - virusi, medik. hipersenzit.

iz limfocitnih skupkov

Psevdomembrane konjunktive

pri hudem vnetju na površini veznice

sprva rahla adhezija fibrinskega eksudata

Brazgotine konjunktive

po vnetjih, različen vpliv na oko - glede na

solzni film, spremembe palpebre

Konjunktivitis

vnetje očesne veznice - z vazodilatacijo rdeče oko, celična infiltracija, eksudacija

porušeni gostiteljevi obrambni mehanizmi kot sprememba očesne površine nekritična raba antibiotikov, kortikosteroidov abnormnosti palpeber, ekspozicija površinska travma spremembe solznega filma - suho oko predhodni infekt, npr. s HSV sistemska imunosupresija

Zaščita očesa

zunanja: mehansko (palpebre, solzni film) intaktni epitel veznice, roženice

imunska: konj.asociirano limfatično tkivo funkcija solzne žleze (lizozim, laktoferin, beta lizin,

imunoglobulini), podpora mucina celice epitela, strome - imunski odgovor, proizvodnja citokinov - imunska regulacija

hematookularna bariera - proti vnetnim mediatorjem

Diagnostika konjunktivitisa

klinična - simptomi, izcedek, izgled veznice, bezgavke, membrane potek bolezni - akutni, perakutni, kronični, recidivantni, eno-obojestranski spolne bolezni, poškodbe, delo ekspozicija okužbi, nošnja kotnaktnih leč, sistemske boelzni, poznane alergije ….

simptomi - nespecif.: solzenje, srbenje, pečenje, fotofobija, ni spremembe vida

Diagnostika konjunktivitisa

izgled veznice: konj. injekcija, krvavitve, folikli, paile, edem, membrane, brazgotine

laboratorijsko instrumentalna: dodatno bris - (ogrožen novorojenec, membranozni, ulcerirajoči,

kron.folikularni, rezistence, poop., prizadetost roženice) veznična citologija - kem.-imunološke tehnike odkrivanje antigenov impresijska citologija alergološko testiranje

kvaliteta, kvantiteta solznega filma

Virusni konjunktivitis

Adenovirusni (3,7 obolenja zg.dihal; epidemični 8,19 -

kužnost 10-14 dni!)

HSV - prim.infekt akutni folik.keratoconj., limfadenitis

HZ- serozno folikularno vnetje + okolnih tkiv

Klamidijski konjunktivitis tip D-K,folikularni odgovor, superficialni keratitis

odrasli - spolna prenosljivost, mukopurulenten

inkubacija cca.1 teden, dolgotrajno

novorojenci - inkub. 5 -20 dni, papilarni (do 3 m.)

Bakterijski konjunktivitis povezave z okolnimi tkivi - zunanji, sprednji deli

običajno akutno, rdeče, gnojne oči

Bakterijski blefarokonjunktivitis kroničen, blag potek, vnetje z robovi palpeber

Glivično vnetje

rizične skupine, klinično ddg. bakterijska vnetja

folikularna ali psevdomembranozna vnetja

prizadetost roženice, več nosilci leč

Znaki konjunktivitisov

Znaki bakterijski virusni alergijski injekcija močna zmerna blažja

krvavitev + + -

hemoza ++ + +

eksudat gnoj, sluz voden vlaknat

papile - +

folikli + -

Episkleritis

episkleritis - običajno benigen

potek, recidivi, mladi odrasli,

povezava z revmat.artr., HZ..

roženične komplikacije

Skleritis

skleritis - ant., post.,

destruktiven

Neinfekcijski konjunktivitis

akuten

kroničen - onesnaženo okolje

snežna, električna oftalmija - ? intenzitete, časa

po 1 - 4 urah hiperemija, edem, vodno-

sluzna sekrecija, možna rdečina kože, defekti

roženice;

solzenje, fotofobija, občutek tujka

prognoza dobra, preventiva!

Suho oko

občutek tujka, pečenja, nitasto sluzast izcedek,

težke, utrujene oči, fotofobija, zamotnitve

vida

Alergijski konjunktivitis

prevalenca narašča

prizadeti zlasti mlajši

alergijski odgovor konjunktive

alergeni - snovi iz okolja

pri nas ni povezan s slepoto, slabovidnostjo

neprijeten za bolnika, okolico, delovno sposobnost

Alergijske reakcije konjunktive

stalni imunološki izziv - izpostava okolju

i. odgovor - količina, trajanje antigenske

obremenitve, imunološki status posameznika

lokalni, sistemski imunski mehanizmi:

takojšnja hipersenzitivnost

zapoznela hipersenzitivnost

Klinične oblike

klasifikacija ni enotna

po poteku, razumevanju patofiziologije: * alergijski (rino)konjunktivitis * vernalni keratokonjunktivitis * atopijski blefarokeratokonjujktivitis * kontaktni blefarokonjunktivitis

1.Kronični alergijski

(rino)konjunktivitis sezonski – cvetenje

kronični – pršice, prah, dlake

napadi – rdeče, srbeče, solzne oči

znaki: edem palpeber, konjunktive, papile

multidisciplinarna obravnava

2.Vernalni keratokonjunktivitis zagoni spomladi, več v toplih krajih, dečki, atopiki

palpebralna oblika: papile zg. tarzusa, tlakovci, sluz

limbalna oblika: mukoidni vozliči, Trantas točke

roženične spremembe: epiteliopatija makroerozije roženični plaki seubepitelijske brazgotine psevdogerontokson

3.Atopijski keratokonjunktivitis

povezava, podobnost z VKC

povezava s kont. lečami, krg. materialom

nižja celična imunost, dovzetnost za

infekte

prizadetost kože, vek, konjunktive,

roženice

4.Kontaktni blefarokonjunktivitis

preobčutljivostna reakcija tip I, IV

očesna terapija: atropin, homatropin,

lokalni antibiotiki, konzervansi , razkužila,

shranjevalne tekočine

otečene, pordele palpebre, ekcematozna

koža, hiperemična, edematozna

konjunktiva

Konjunktivitis pri avtoimunih mukokutanih boleznih cikatrielni pemfigoid – suho oko, simblefaron,

keratopatija

Stevens-Johnson sindrom – edem palpeber,

papilarni, membranozni, psevdomembranozni

konjunktivitis, fibrozacija

Ddg. konjunktivitisa, iritisa, glavkoma

konjunkt. iritis a.glavkom

bolečina ne zmerna huda

vid normalen slabši zelo slab

zenica normalna ozka široka

i.o.p. normalen , bp, visok

počutje dobro dobro slabo

opt.mediji prozorni eksudat roženica

Hvala za pozornost