polyarthrite rhumatoide

POLYARTHRITE POLYARTHRITE RHUMATOIDERHUMATOIDE

Le RIC le + répanduLe RIC le + répandu Environ 8/100 000Environ 8/100 000 Femme jeune (début vers 30 ans)Femme jeune (début vers 30 ans) 2 2 ♀♀/ 1 / 1 ♂♂ Formes juvéniles / parfois > 60 ansFormes juvéniles / parfois > 60 ans

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Susceptibilité génétiqueSusceptibilité génétique

HLA DR4/HLA DR1HLA DR4/HLA DR1

+ FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX+ FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX

+ FACTEURS + FACTEURS PHYSIQUES/PSYCHIQUESPHYSIQUES/PSYCHIQUES

→ → Désordres immunitairesDésordres immunitaires

→ → inflammation synoviale ( IL1 + TNF inflammation synoviale ( IL1 + TNF αα))

CLINIQUECLINIQUE

Polyarthrite symétrique Polyarthrite symétrique petites articulations mains/avant-pieds petites articulations mains/avant-pieds

++++ Douleur inflammatoireDouleur inflammatoire

nocturne avec long dérouillage nocturne avec long dérouillage matinalmatinal

ChaleurChaleur GonflementGonflement RougeurRougeur

PRINCIPALESLOCALISATIONSDES ARTHRITES

BIOLOGIEBIOLOGIE

Syndrome InflammatoireSyndrome Inflammatoire VS CRPVS CRP Sérologie rhumatoïde (Facteurs Sérologie rhumatoïde (Facteurs

rhumatoïdes)rhumatoïdes)

Waler-Rose LatexWaler-Rose Latex

70%(quelques mois d’évolution)70%(quelques mois d’évolution) Anticorps antifilagrinesAnticorps antifilagrines Anti CCP (peptides cycliques citrullinés) Anti CCP (peptides cycliques citrullinés)

RADIOLOGIERADIOLOGIE

Pincements articulairesPincements articulaires Erosions +++ (panus érosif)Erosions +++ (panus érosif) Echographie/IRMEchographie/IRM

→→

→

Echographie

Power Doppler

EVOLUTIONEVOLUTION

Par poussées (qqes semaines/mois)Par poussées (qqes semaines/mois) Régressions partielles Régressions partielles Extension progressiveExtension progressive

→ Phase d’étatPhase d’état

Très variable selonTrès variable selon

nombre articulations et degré nombre articulations et degré d’inflammationd’inflammation

DAS 28 mesure DAS 28 mesure d’évolutivitéd’évolutivité

28 Articulations 28 Articulations

(en dehors des pieds)(en dehors des pieds)

Nb art gonfléesNb art gonflées Nb art douloureusesNb art douloureuses Échelle de dlr + handicap Échelle de dlr + handicap

EVAEVA VSVS

Peu évolutive<2,4Peu évolutive<2,4

Très évolutive > 4,5Très évolutive > 4,5

TRAITEMENTSTRAITEMENTS

Symptomatiques :Symptomatiques :

AINS (Coxibs)AINS (Coxibs) Corticothérapie :Corticothérapie :

dose minimale (Cortancyl 6/7 mg)dose minimale (Cortancyl 6/7 mg)

effet anti-inflammatoire ++effet anti-inflammatoire ++

anti-destructeur ? anti-destructeur ?

Traitements de FondsTraitements de Fonds

Antipaludéens (Plaquenil)Antipaludéens (Plaquenil) SalazopyrineSalazopyrine Methotréxate (Novatrex)Methotréxate (Novatrex) Leflunomide (Arava)Leflunomide (Arava)

BIOTHERAPIES : Anti-TNF BIOTHERAPIES : Anti-TNF αα Enbrel Remicade Humira … Enbrel Remicade Humira … prix ++ 12000/25000 € an prix ++ 12000/25000 € an