place des antimalariques en particulier act dans la phase de pré-élimination du paludisme
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PLACE DES ANTIMALARIQUES EN
PARTICULIER ACT DANS LA PHASE DE PRE-ELIMINATION DU PALUDISME
TCHIEKOI N’cho Bertin
Institut Pierre Richet � Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2011� Institut Pasteur � Madagascar
INTRODUCTION
• ACT:
� Combinaison thérapeutique à base d’Artémisinine
� recommandée par l’OMS
�adoptée par les pays en zone d’endémie palustre
�en remplacement de Chloroquine
� résistance du parasite à cette molécule
longtemps utilisée
INTRODUCTION
� Pré-élimination Paludisme
- politique:
- parasitologie:
- santé publique: Incidence
Parasitaire annuelle<1/1000
- objectif: interrompre la
transmission locale
WHO/Rapport sur le paludisme dans le monde 2009
INTRODUCTION
- nombreux outils:
� ACT (combinaison thérapeutique à base
Artémisinine)
� TDR (Test Diagnostic Rapide)
� TPI (Traitement préventif Intermittent)
� MILD/MII (Moustiquaire Imprégnée Longue
Durée)
� PID (Pulvérisation Intra Domiciliaire)
� Quelle est la place des ACT dans cette phase de préélimination du paludisme?
Who/Rapport Mondial OMS 2008
OUTILS ET PRE-ELIMINATION
• Politique utilisation: large variation d’1 pays à l’autre fonction intensité transmission et espèce plasmodialedominante:�zones transmission� P. f:
- MILD et/ou PID en couverture totale- TPI� femmes enceintes- Microscopie et TDR en couverture totale (sauf
enfants < 5ans)- ACT en 1ère ligne de traitement
Who/Rapport Mondial OMS 2008
OUTILS ET PRE-ELIMINATION
�zones faible transmission P. f (instable ou
saisonnière):
- PID préférentiellement
- TPI non recommandé
- Microscopie et TDR universelle
- ACT en 1ère ligne traitement
Who/Rapport Mondial OMS 2008
OUTILS ET PRE-ELIMINATION
�zones P. v ou transmission mixte:
- Microscopie et TDR�P.f # autres parasites
- ACT + Primaquine� infection mixte
• Choix adapté: demande compréhension approfondie épidémiologie, géographie et conditions socio-économiques locales � choix plupart pays dans association outils (Who/Rapport Mondial OMS 2008)
ACT/MILD ou MII ET PRE-ELIMINATION
• 2005- 2007: enquête (après couverture
étendue en MILD, 60% et ACT: Ethiopie et Rwanda)
�Ethiopie: � 60% cas
� 51% décès �
enfants < 5 ans
�Rwanda: � 64% cas � 66% décès �enfants < 5 ans Rapport Mondial sur le paludisme 2008
ACT/MILD ou MII ET PRE-ELIMINATION
• Plusieurs autres enquêtes + celles (Erythrée, Madagascar) � résultats similaires:
�Erythrée: � 64% cas
hospitalisés (tout âge)
� 65% cas hospitalisés <
5ans
� +90% ambulatoire (2006)
� 33% ambulatoire < 5ansWorld Malaria report 2008
ACT/MILD ou MII ET PRE-ELIMINATION
• À Zanzibar: enquête (couverture � ACT/MILD)
�� drastique morbidité
et la mortalité
• test efficacité AS/AQ (ACT), Burkina Faso (SIRIMA et al.
Malaria Journal 2009)
� Efficacité ACT
(95%) � < 5 ans avec
élimination: (97,8%)
parasites, (97,2%) fièvre en
2jours
�Tangpukdee N et al. Korean J
Parasitol 2008. et Okell LC et
al. Malaria Journal 2008
� ACT pas activitégamétocytes
MILD/MII ET PRE-ELIMINATION
� 2000-2010 : Rapport activité (couverture �)
� 908 000 vies
� ¾ décès évités depuis 2006
� si 100% couverture � décès de 55% Journée mondiale
contre le paludisme
2010: mise à jour sur
l’Afrique
PID ET PRE-ELIMINATION
• En 2005 ( ouest Cote d’Ivoire)
Henry MC et al. Am J Trop Med Hyg. 2005 (lambda cyhalothrin,
pyrethrénoid):
�� 40% cas de fièvres palustres
• Mais avant, en 1999 (nord Cote d’Ivoire)
Henry MC et al. Med Trop 1999 (même insecticide)
� Ne� transmission.
Cause: résistance vecteur
TDR/MICROCOPIE ET PRE-ELIMINATION
• TDR et/ ou Microscopie� recommandé OMS� PEC rapide et efficace des cas de fièvre� éviter PEC tardive, améliorer
adhérence traitement
� de 50% morbidité et meilleure utilisation des ressources(2000 et 2008)
Rapport OMS 2009
TPI ET PRE-ELIMINATION
• 2006 et 2007: 16 enquêtes auprès ménages
�� Protection femmes enceintes:
23%- 93% � TPI1 et 5%- 68% � TPI2 (SP) Selon
rapports OMS- AFRO. OMS 2008
Causes: - difficulté intensification couverture
- difficulté compréhension besoin soin
qualité
- difficulté promotion CPN précoce
rapports OMS- AFRO. OMS 2008
DISCUSSION
• ACT:
� efficace 95%
� élimine 2 jours: 97,8% parasites, 97,2% fièvres
� traitement précoce avant apparition gamétocyte
� bloque la transmission parasite
� bonne synergie avec autres outils (MILD, PID,TPI, TDR….)
ACT, outil capital pré-élimination en synergie
autres outils
CONCLUSION
• Bien qu’un outil d’ importance capitale, l’ACTne peut pas assurer à elle toute seule, la phase de pré-élimination et permettre d’accéder àl’élimination du paludisme
• Nécessité de son utilisation intensifiée associée à celles des autres outils (TDR ou Microscopie, MILD/MII, PID, TPI, Mesures environnementales….) pour atteindre élimination paludisme
MERCI! POUR VOTRE ATTENTIONMERCI! POUR
VOTRE
ATTENTION
BIBLIOGRAPHIE
1. Henry MC, Assi SB, Rogier C, Dossou-Yovo J, Chandre F, Guillet P, Carnevale P:Protectiveefficacy of lambda-cyhalothrin treated nets in Anopheles gambiae pyrethroid resistance areas ofCôte d'Ivoire. Am J Trop Med Hyg. 2005 Nov;73(5):859-64.
2. Journée mondiale contre le paludisme 2010: mise à
jour sur l’Afrique
BIBLIOGRAPHIE
3. Tangpukdee N, Krudsood S, Srivilairit S: Gametocyte clearance in uncomplicated and severePlasmodium falciparum malaria after artesunate-mefloquine treatment in Thailand. Korean J Parasitol. 2008 Jun;46(2):65-70.
4. rapports OMS- AFRO. OMS 2008
5. Rapport Mondial sur le paludisme 2008
6. Rapport OMS 2009
BIBLIOGRAPHIE
7. Sodiomon B Sirima, Alfred B Tiono, AdamaGansané: The efficacy and safety of a new fixed-dose combination of amodiaquine and artesunatein young African children with Acute uncomplicatedPlasmodium falciparum. Malaria Journal 2009, 8:48
8. Tangpukdee N, Krudsood S, Srivilairit S:
Gametocyte clearance in uncomplicated and severePlasmodium falciparum malaria after artesunate-mefloquine treatment in Thailand. Korean J Parasitol. 2008 Jun;46(2):65-70.
BIBLIOGRAPHIE
9. World Malaria report 2008
10. Who/Rapport Mondial OMS 2008
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