paludisme et grossesse: : physiopathologie

Par Ramy RAKOTOBEEt Abdoulaye GAYE

Ministère de la Santé et du Planning Familial

Atelier Paludisme 2009

EVALUATION

par les FACILITATEURS

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Bonne lecture !

Par Ramy RAKOTOBEEt Abdoulaye GAYE

Ministère de la Santé et du Planning Familial


EVALUATION

par les FACILITATEURS

Physiopathologie du paludisme Particularité chez la femme enceinte Discussion Conclusion Bibliographie

Mots-clés: paludisme, grossesse, physiopathologie, placenta, faible poids de naissance


Physiopathologie:

Etude des troubles du fonctionnement de l’organisme lorsqu’il est affecté par une maladie.


Source: http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-parasitologie


Phénomènes de séquestration:

Cytoadhérence« rosetting »Autoagglutination


Cytoadhérence érythrocytaire

Protubérances membranaires (PfEMP1: Plasmodium falciparum erythrocyte membrane protein 1)Récepteurs endothéliaux (CD36,ICAM-1, sélectine

E, thrombospondine, VCAM-1, PECAM-1, CSA…)Étapes:Attachement des érythrocytes infectés aux cellules

endothélialesRoulement sur la surface endothélialeAdhésion définitive


Source :http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-parasitologie


Phénomène de « rosetting »Adhésion des hématies et formation de rosettesLié au degré de sévérité du paludisme

Autoagglutination des hématiesRegroupement des érythrocytes infectésFormation de microagrégats



Source :http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-parasitologie

Phénomènes inflammatoires de l’hôte

Agent infectieux réaction inflammatoire non spécifique avant neutralisation et élimination par les phénomènes immunitaires

Antigènes plasmodiaux: recrutement des macrophages, libération des cytokines pro-inflammatoires (TNF-α) (Petrognani et al. 2006)


Présence du placentaCouche superficielle: syncytiotrophoblasteCouche profonde: cytotrophoblaste

Rôle du placentaZone d’échanges mère-fœtusOrgane très vasculariséBarrière contre les agressions externes

Utérus et placenta = nouvelle localisation pour les parasites


Séquestration et multiplication de souches de parasites dans le placenta

Adhésion des érythrocytes parasités à la chondroïtine sulfate A (CSA) dans les espaces intervillaires


Expression du Var2csa (Duffy et al. 2006)

Var2csa codé par PfEMP-1 bloque l’adhésion des parasites à la CSA (Bourée et al. 2008)

Accumulation de leucocytes inflammatoires d’où nécrose des tissus adjacents placentaires


Histologie :

Adhésion des érythrocytes infectés à la syncytiotrophoblaste

Dégradation syncytiale

Augmentation des protubérances syncytiales

Destruction de la localisation des villi parfois (Crocker et al. 2004)


1ère grossesse: agglutination des hématies ignorance des anticorps contre PfEMP-1.

Aux grossesses suivantes, développement d’anticorps contre la CSA (Cox et al. 2005)



Source: Bourée et al. Paludisme et grossesse 2008

Chez la mère Chez le fœtusAnémie sévèreAvortementDécès

Retard de croissance intra-utérineFaible poids de naissancePrématuritéInfections congénitalesMort-nés

Conséquences de l’infection palustre

Degré d’immunité de la femme Parité Âge de la grossesse Âge de la femme Présence ou absence de comorbidité


Selon la paritéFréquence et importance accrues au cours de la

primiparitéComplications plus sévères: étude en Gambie,

primipares ++ (Okoko et al. 2002)

‣ Selon l’âge de la grossessePeu d’infos au cours du 1er trimestre surtout avant 10

semaines d’aménorrhée (Bardaji et al. 2006)Paludisme et complications maternelles ++ durant le

2è trimestre (Brabin, 1991b)


Selon l’âge de la femme

D’après Trape et al. 1994, sur une étude faite au Sénégal: plus la femme est jeune, plus elle est susceptible de développer la maladie

De parité égale, sensibilité accrue à l’infection palustre chez les plus jeunes (Rogerson et al. 2000)


Selon la présence ou l’absence de comorbidité

Paludisme et HIV Sensibilité accrueMultipares +++ (ter Kuile et al. 2004)Dû au déficit du développement d’une immunité spécifique

d’un variant (Mount et al. 2004) ou par altération des cellules immunitaires (Ned et al. 2005)

Paludisme et malnutritionMorphologie non négligeable Saison pluvieuse et baisse des récoltes (Rayco-Solon et al.

2005)


Au niveau de la cytoadhérence:

Synthétiser des molécules leurres qui entrent en compétition avec la molécule CSA

Administrer des molécules de CSA « libres » attirant les globules rouges parasités ?


Paludisme en zones d’endémie Proximité des centres de santé Collaboration avec les accoucheuses

traditionnelles Fréquence des consultations prénatales Intérêt des consultations prénatales


Mesures préventives

Port de vêtements adéquatsTraitement préventif intermittentSulfadoxine-pyriméthamine (Tagbor H et al. 2007)4 prises durant grossesse (Mbonye A.K. et al. 2008)Moustiquaires imprégnées d’insecticideUsage de produits répulsifs à base de produits

naturels


Vulgarisation de la Technique d’Insecte Stérile?

Vaccin anti-maladie


Primipare Cytoadhérence +++ Collaboration avec les accoucheuses

traditionnelles Chimioprophylaxie Vaccin anti-maladie?


Petrognani et al.: Paludisme grave d’importation de l’adulte. Médecine et maladies infectieuses 2006,36:492-498.

Bourée et al.: Paludisme et grossesse. Revue Francophone des Laboratoires 2008, 402:63-70.

Maubert et al.: Cytoadherence of Plasmodium falciparum to intercellular adhesion molecule 1 and chondroitin-4-sulfate expressed by the human placenta. Infection and immunity 1997, 65, 4:1251-1257

Ruth et al.: Malaria in Pregnancy: A Literature Review. Journal of Midwifery & Women’s Health 2008, 53, 3:209-215.

Duffy et al.: VAR2SA is the principal ligand for chondroïtin sulfate A in two allogenic isolates of P. falciparum. MOL Biochem Parasitol2006, 148, 2:24-117

Crocker et al.: Altered cell kinetics in cultured villous explants in pregnancies complicated by pre-eclampsia and intrauterine growthrestriction. J. pathol 2004, 204, 1:8-11.

http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-parasitologie


Cox S.E. et al.: Rapid acquisition of isolate-specific antibodies to chondroitin sulfate A-adherent Plasmodium falciparum isolates in Ghanaian primigravidae. Infect. Immun. 2005, 73:2841-2847.

Okoko BJ et al.: Influence of placental malaria infection on fœtal outcome in the Gambia: twenty years after Ian McGregor.J Hlth Pop Nutr. 2002, 20:4-11.

Bardaji et al. :The clinical presentation of malaria in African pregnant women: correlation of symptoms and signs with Plasmodium falciparumparasitaemia. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 2006

Brabin,B.J.: The risks and severity of malaria in pregnant women. Applied field research in malaria. WHO 1991, Geneva1:1-34.

Trape et al.: The Dielmo project: a longitudinal study of natural malaria infection and the mechanisms of protective immunity in a community living in a holoendemic area of Senegal. American Journal of tropical Medecine and Hygiene 1994, 51, 123-137.

Rogerson et al.: Malaria and anemia in antenatal women in Blantyre, Malawi: a twelve month survey. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 2000, 62, 335-340.


ter Kuile et al.: The burden of co-infection with human immunodeficiency virus type 1 and malaria in pregnant women in sub-Saharan Africa. American Journal of tropical Medicine 2004, 71:41-54.

Mount et al.: HIV infection impairs humoral immunity to Plasmodium falciparum malaria in pregnancy. Lancet 2004, 363:1860-1867.

Ned et al.: Modulation of immune responses during HIV-malaria co-infection in pregnancy. Trends in Parasitology 2005, 21:284-291.

Rayco-Solon et al.: Differential effects of seasonality on preterm birth and intrauterine growth restriction in rural Africans. American Journal of Clinical Nutrition 2005, 81:134-139.

Mbonye et al.: Intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy: a community-based delivery system and its effect on parasitaemia, anemia and low birth weight in Uganda. Int. J. Infect. Dis. 2008,12:22-29.

Tagbor et al.: Comparison of the therapeutic efficacy of chloroquine and sulfadoxine-pyrimethamine in children and pregnant women. Trop. Med. Intern Hlth 2007, 12:1288-1297.



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