pie equino varo congénito

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICO-BIOLOGICAS

“DR. IGNACIO CHAVEZ”

Pediatría

Displasia del desarrollo de la cadera

HERIBERTO LEYVA MENDIVIL

Perdida de las relaciones entre los componentes de la articulación de la cadera; es una alteración del desarrollo que se debe de buscar durante la valoración del RN y lactante.

Inestabilidad simple con laxitud ligamentaria

Desplazamiento completo de la cabeza femoral y salida del acetábulo anómalo.

Epidemiología

♣Uno de cada 6 neonatos presenta DDC.

♣Incidencia 1-2 por 1000 nacidos vivos.

♣Más común en raza blanca

♣Predomina en el sexo femenino 5-9:1 masculino

Factores de riesgo

Huésped

Herencia ♠20% de los casos tienen historia familiar ♠6% si uno de los padres estuvo afectado

♠12% si 2 de los padres + 1 hermano♠37% en gemelos homocigóticos ♠20% asociado a pie equino varo

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Factores de riesgo

Ambiente

Macroambiente: se presenta todo el año predominio en meses fríos

Matroambiente: primíparas debido a fuerza muscular incrementada, Alteraciones hormonales Y alcoholismo

Microambiente: oligohidramnios ; presentación podálica y/o extensión De los miembros pélvicos in útero

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERADatos clínicos

DIAGNOSTICO TEMPRANO

Reversión de la displasia Desarrollo normal de la cadera

DIAGNOSTICO TEMPRANO:

Difícil debido a la falta de pruebas o datos definitivos en el examen.

La enfermedad es indolora. La detección de luxaciones bilaterales

puede ser particularmente difícil. Radiografía casi nunca es

útil en lactantes RN. Ultrasonido útil después

de 8 a 10 semanas de edad.

Mejor prueba para diagnosticar esta enfermedad

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DE RECIEN NACIDO- 3 MESESPRUEBAS PARA DISPLASIA

Abducción pasiva de la cadera:

Caderas flexionadas en la mayor abducción posible.

1 o ambas caderas luxadas: la cabeza del fémur se encuentra en posición posterior y causa rigidez relativa de los músculos aductores.

Prueba de Barlow:

Identifica una cadera inestable.

Tomar la pantorrilla y la rodilla flexionada, se coloca el pulgar a nivel del trocánter menor y los demás dedos en el trocánter mayor.

Cadera en aducción ligera y con la palma de la mano se empuja suave lat y post.

Dato positivo: percepción de la cabeza femoral subluxada sobre el borde posterior del acetábulo.

Prueba de Ortolani:

Se detecta cadera ya luxada.

Barlow. La cadera se coloca

en abducción mientras se levanta el fémur y se sitúan los dedos a nivel del trocánter mayor.

Positiva: se siente reducción de la cadera dentro del acetábulo

DE LOS 3 A 6 MESES DE EDAD

Prueba de Galeazzi:

Px en decúbito dorsal. Flexionar caderas y

rodillas.Cadera luxada:

acortamiento relativo del muslo.

Inútil en niños menores de 1 año.

Negativa cuando la luxación es bilateral.

Asimetría de los pliegues

cutáneos (Signo de Peter-Baden):

Cadera luxada: Desplazamiento proximal. Acortamiento marginal de la

pierna. Fenómeno del acordeón.

Poco confiable falso positivos y falso negativos.

Limitación de la abducción

DE LOS 6 A 12 MESES DE EDAD

Prueba de Galeazzi.

Abducción pasiva de la cadera.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

MAYOR DE 12 MESES

Signo de Trendelemburg-Duchenne:

Unilateral. De diagnóstico tardío. Acortamiento y

debilidad del glúteo medio de la cadera afectada.

Signo de Lloyd Roberts:

Acortamiento relativo de la extremidad afectada.

Positivo cuando el niño estando de pie, presenta la extremidad afectada en completa extensión.

La no afectada requiere de cierto grado de flexión de la rodilla para que ambos pies tengan apoyo plantígrado.

Tratamiento

Sospecha del diagnostico Tratamiento preciso depende de: La edad del paciente Grado de la afección

0 A 6 MESES

La luxación puede corregirse en un lapso de 2-3 semanas si la cadera se mantiene flexionada.

corsé de pavlik (100°)

Bajo riesgo de necrosis avascular

Índice de falla del 10%

6 a 15 meses (antes de caminar)

Reducción cuidadosa de la luxación bajo anestesia general donde se conserva su posición en su sitio durante 2 a 3 meses con enyesado en espiga.

Después de que la cadera quede estable , cualquier displasia residual debe de tratarse con férula o cirugía

Edad de 15 meses a 2 años

Reducción abierta de cadera se observa aplanamiento del acetábulo con alteración de la forma esférica normal de la cabeza del fémur. Ligamento redondo hipertrofiado

Se retira el tejido fibroadiposo que ocupa el centro del acetábulo así como osteotomía para acortamiento femoral.

Edad mayor a 2 años

Displasia residual significativa

Cojera y la radiografía muestra un índice acetabular alto (raíz acetabular mas vertical), aumento del valgo del cuello femoral y subluxación de la cabeza femoral.

Corrección quirúrgica Requiere intervención en los huesos sobre los lados acetabular o femoral de la articulación por separado o en conjunto.

Osteotomía de salter Osteotomía de pemberton Osteotomía femoral

Pie Equino Varo Congénito(Pie Zambo)

Juan Alberto Escoto Rivera

Es una deformidad frecuente del pie que también afecta a la pierna.

1) congénito 2) teratológico 3) postural

Clasificación

La forma teratologica se asocia a trastormo neuromuscular.

Mielodisplasia, con artrogriposis multiple completa o con un síndrome complejo.

Clasificación

La forma congénita se denomina también idiopática o neurogénica, según las causas posibles.

El pie zambo postural es un pie normal que se ha mantenido en posición anormal intraútero.

Clasificacion

CAUSAS

MULTIFACTORIAL

FACTORES MECANICOS INTRAUTERINOSPOSICION DEFECTUOSA

INTRAUTERINA

DEFECTO NEUROMUSCULARAUMENTO EN LAS UNIONES

NEROMUSCULARES

GENETICA PRESENCIA DE UN GEN AUTOSOMICO

DOMINANTE

DEFORMIDAD EN EL ASTRAGALO SECUNDARIA.

Uno de cada 1000 nacidos vivos

Niños 2:1 niñas

50% de los casos afectan a ambos pies

Otro miembro de la familia 3%

20% A 30% de pasarlo de padre a hijo

Incidencia

El 75 % de los casos es la forma congénita se caracteriza por:

Ausencia de otras anomalías congénitas Rigidez no variable del pie Atrofia leve de la pantorrilla Hipoplasia leve de la tibia, peroné y huesos de

la pantorrilla..

Incidencia

En el pie zambo del lactante encontramos: equino del retropié varo del retropié y mediopié, aducción del antepié una rigidez variable

En el niño de mas edad atrofia del pie y de la pantorrilla es más manifiesta que en el lactante..

Clinica.

Clínica

Gabinete

Rx.

proyección anteroposterior y lateral enbipedestación con apoyo en carga simulado y otra proyección lateral en flexión dorsal máxima.

El escafoides no so osifica hasta los 3 años de edad en la niña y hasta los 4años en el niño.

Conservador vendajes funcionales, férulas moldeables y

escayolas seriadas. Antes de colocar la escayola, se hace una

manipulación suave del pie hacia la posición corregida.

Se coloca la escaloya se cambia cada 1-2 semanas.

La corrección completa se alcanza a los 3 meses de edad

Tratamiento

escayolas de contención durante 3-6 meses más. seguidas de ortesis o calzado corrector hasta que el niño camine bien.

Tx quirurgico: El tx quirúrgico utilizado en la actualidad es

una liberación completa de las partes blandas.

Suele llevarse a cabo entre los 6 y los 12 meses de edad.

Cabe esperarbuenos resultados a largo plazo en el 80-90% de los casos.

Tratamiento

Los resultados insatisfactorios que requieren un tratamiento adicional

El uso de transferencias tendinosas , técnicas sobre el hueso, como artrodesis (fusiones) se reserva como técnica para el pie zambo recidivante o con corrección incompleta.

La centralización del tendón tibial anterior es muy beneficiosa en los niños pequeños con un pie varo dinámico. que es la anomalía residual más común.

La artrodesis triple está indicada en el pie deformado doloroso del adolescente.

PEDIATRÍA

ANTONIO DE JESÚS SOTO SÁNCHEZPIE PLANO

Es un diagnóstico muy frecuente. 23% de la población. 3 tipos de pie plano:

a) Pie plano flexible.b) Pie plano flexible con brevedad de Aquiles.c) Pie plano rígida.

El pie plano se describe como la presencia de una alteración en la forma del pie asociado a varias alteraciones en las relaciones entre los huesos del tarso.

Existe una eversión del complejo subastragalino.

El retropie está en valgo. Colapso del mediopié.

El antepié esta abducido en relación al retropié.

La cabeza del astrágalo esta descubierta y protruye en el borde medial y plantar del mediopié y retropié.

Frecuente causa de preocupación de los padres, pocas veces los niños tienen síntomas.

Es frecuente en neonatos y niños pequeños, es asociada a la laxitud ligamentosa fisiológica.

Suele corregirse de los 5 a los 10 años de edad.

Menos frecuente en sociedades donde los niños no usan calzado.

Asociado a factores hereditarios. Es recomendado el uso de plantillas

flexibles.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

A la exploración, presentan forma tipica del arco longitudinal en descarga, el cuál desaparece en la bipedestación.

El retropié se desplaza en valgo y se evidencia el colapso del mediopié.

En ocasiones, puede existir dolor a la palpación o hiperqueratosis bajo la cabeza del astrágalo por su zona medial.

Se debe valorar el calzado que puede mostrar un desgaste excesivo en la zona medial.

EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA.

No está indicado el estudio radiológico de rutina en el pie plano laxo asintomático.

Se utiliza AP y lateral para valorar la deformidad.

TRATAMIENTO.

Existen pocas pruebas que sugieran que sea causa de problemas o trastornos funcionales a largo plazo.

El tratamiento va dirigido a los pacientes sintomáticos.

Los pacientes con dolor en el retropié o los que presentan un desgaste excesivo del calzado se pueden beneficiar del uso de plantillas de soporte de arco interno.

En casos más graves como el Síndrome de Ehler- Danlos o Síndrome de Down.Uso de plantillas a la medida,

proporciona mejor control del retropié y evite el colapso del

arco.

Pocas pruebas de cambios

permanentes en la forma del pie o alineación de

los huesos.

En los pacientes con pie plano laxo y un acortamiento del tendón de Aquíles, deben ser tratados con ejercicios de estiramiento.

En algunas ocasiones puede indicarse el alargamiento quirúrgico del vientre muscular.