pet/tac: generalidades, variantes fisiolÓgicas ......obtención de imágenes clínicas funcionales...

XLI CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA NUCLEAR SMMN, SINALOA (MÉXICO) 27-30 ABRIL 2007

Dra. Ana Mª Jiménez ViciosoEspecialista en Medicina Nuclear

Profa. Dpto. Radiología de la Facultad de MedicinaUniversidad Complutense de Madrid (UCM)

PETPET/TAC: /TAC: GENERALIDADES, VARIANTES GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLFISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS

PET información metabólica-funcional

TAC información anatómica-estructural

REGISTRO DE IMÁGENES ANATÓMICAS Y FUNCIONALES EN UN ÚNICO EQUIPO

PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS

TOWNSEND (1998): diseño del primer prototipo PET/TAC Finalidad: Obtención de imágenes clínicas funcionales (PET) y anatómicas (TAC) alineadas con la precisión de un mismo tomógrafoLa corrección de atenuación del estudio PET por TAC fue secundaria

FUSIÓN DE IMAGEN MULTIMODAL

(visual o con algoritmos complejos)

EQUIPO PET/TAC

Discovery LS,GEDiscovery LS,GE

Tomógrafo PET y TAC

en bloque

BGO

C. Atenuación TAC y

fuente 68Ge

Tomógrafos PET y TAC separados

GSO

C. Atenuación TAC y

fuente 137Cs,

BIOGRAPH, SIEMENS

Tomógrafo PET y TAC

en bloque

LSO

C. Atenuación TAC

GÉMINIS, PHILIPS

PARÁMETROS EQUIPOS PET/TAC

TAC

Coronas 2-16

V.rotación 0,4-2 seg

FOV 45-50 cm

Apertura 70 cm

PET

Cristales BGO,GSO,LSO

Atenuación TAC/fuentes

FOV 55-60 cm

Apertura 60-70 cm

DISEÑOS DE EQUIPOS CLÍNICOS PET/TAC

EQUIPO PET/TACTomógrafos PET Y TAC en tándem, camilla,hardware,sistema de registro, reconstrucción y tratamiento de imágenes comunes

Configuración:

CERRADA

ABIERTA

PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS

VENTAJAS DE LA PET/TAC SOBRE PET Y TAC POR SEPARADOLIMITACIONES PET-FDG

•LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LOS ACÚMULOS DE FDG

•TIEMPO DE ADQUISICIÓN DE IMÁGENES LARGO (45-60 minutos)

PET-TAC INFORMACIÓN ANATÓMICA Y FUNCIONAL EN 15- 30 minutos

LIMITACIONES DE LA FUSIÓN DE IMÁGENES DIFERENTES EQUIPOS

•DIFERENCIAS TEMPORALES Y ESPACIALES ENTRE LOS DOS ESTUDIOS

•DIFICULTAD EN ALINEACIÓN IMÁGENES

• PROGRAMAS DE FUSIÓN COMPLEJOS Y LARGOS

POSIBILIDAD DE REALIZAR MAYOR Nº ESTUDIOS y MAYOR COMODIDAD PARA EL PACIENTE

CORREGISTRO IMÁGENES:

MÍNIMAS DIFERENCIAS TEMPORALES Y ESPACIALES ENTRE LOS DOS ESTUDIOS

CORRECTA ALINEACIÓN DE LAS IMÁGENES

PROGRAMAS DE FUSIÓN INTEGRADOS DE FÁCIL Y RÁPIDO MANEJO

IMÁGENES DE ALTA CALIDAD

EQUIPO PET/TAC

•• Menor tiempo adquisiciMenor tiempo adquisicióónn•• Una Una úúnica sesinica sesióónn•• Mejor correcciMejor correccióón de atenuacin de atenuacióónn•• Mejor alineaciMejor alineacióón n •• Mejor calidad de imagenMejor calidad de imagen•• Mejor localizaciMejor localizacióón lesionesn lesiones•• Menor variaciMenor variacióón n interobservadorinterobservador

VENTAJAS TVENTAJAS TÉÉCNICAS DE CNICAS DE PETPET--TAC TAC vsvs. . PETPET

ADQUISICIÓN DE LOS ESTUDIOS PET-FDG

EN UN EQUIPO PET/TAC

PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS

Corrección de atenuación mediante TAC

CONSIDERACIONES EN EL PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN PET/TAC

1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Similar al estudio convencional, instrucciones sobre el protocolo respiración

2. POSICIONAMIENTO Extracción objetos metálicos, posición de brazos según estudio, confortabilidad.

3. TOPOGRAMA Proyección con tubo fijo de RX y movimiento continuo camilla, para definir la extensión axial del estudio.Verificar que todas las partes del cuerpo dentro de la imagen con menor campo

4. ESTUDIO TAC Protocolo respiración. Protocolo finalidad diagnóstica ó c. atenuación. Duración < 1 minuto. Movimiento craneo-caudal continuo.

5. ESTUDIO PET Duración 15-30 minutos. Movimiento caudo-craneal discontinuo.

6. RECONSTRUCCIÓN En paralelo TAC y PET, datos para corrección atenuación disponibles cuando termina primera posición camilla PET

7. VISUALIZACIÓN Y ANÁLISIS DE IMÁGENES Imágenes TAC, PET con y si corrección de atenuación, y fusionadas PET/TAC

POSICIONAMIENTO DE BRAZOS PET/TAC

Tumoración Cabeza y Cuello, Melanoma, o imposibilidad del paciente para elevarlos: brazos a lo largo del cuerpo

PROCOLO ESTÁNDAR: brazos extendidos por encima de la cabeza.

ACCESORIOS SUJECCIÓN

PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS

• DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA FDG Y VARIANTES DE LA NORMALIDAD

• DEPÓSITOS POR ALTERACIONES BENIGNAS FRECUENTES

• ALTERACIONES TRAS TRATAMIENTOS

• ARTEFACTOS PET- FDG COMUNES A PET Y PET/TAC

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS

1. DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA Y VARIANTES DE LA NORMALIDAD

( patológico )

DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA FDG

INTENSA CAPTACIÓN EN CEREBRO Y VISUALIZACIÓN DE VÍAS DE ELIMINACIÓN URINARIAS

DISTRIBUCIÓN “NORMAL” EN DISTINTOS PACIENTES

DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA FDG

MH

PAWGSL

MH: músculo mielohiodeo, , LT: óbulos temporalesAW: anillo Waldeyer, , P: parótida, GSL: glándulas sublinguales,

LT

AW

DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA FDG EN CABEZA-CUELLO (cortes coronales de un mismo paciente)

( patológico )

DISTRIBUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA FDG

CEREBRO, A. WALDEYER, SALIVALES, MIOCARDIO / NO, TRACTO DIGESTIVO Y TRACTO URINARIO

DISTRIBUCIÓN “NORMAL” EN DISTINTOS PACIENTES

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

CAPTACIÓN EN LARINGE

Paciente hablando durante la inyección de FDG

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

CAPTACIÓN EN LARINGE

Paciente con parálisis de cuerda vocal izquierda

CAPTACIÓN MEDIASTÍNICA EN NIÑO (T= TIMO)

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

T

•Captación normal de FDG en timo de niños y adultos jóvenes.

•En adultos se observa tras la

Quimioterapia (hasta 1 año)

CAPTACIÓN MAMARIA BILATERALEN MUJER PREMENOPAUSICA (cortes coronales)

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

•La captación mamaria en mujeres premenopaúsicases normal y variable.

•Durante la lactancia la captación es muy intensa

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

CAPTACIÓN SUPRACLAVICULAR BILATERAL: GRASA PARDA EN PACIENTE JOVEN

voumétricaFUSIÓN

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

•La grasa parda regula la tªcorporal en niños en ayunas, pero puede persistir en adultos, mas en mujeres jóvenes.

•Se localiza en cuello, alrededor de grandes vasos, a lo largo de la columna, perirrenal y paraórtica.

•Se observa captación mediana o intensa y simétrica.

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

CAPTACIÓN SUPRACLAVICULAR BILATERAL: GRASA PARDA EN PACIENTE JOVEN

voumétrica

Fusión

PET

FUSIÓN

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

FusiónTAC

Captación supraclavicular bilateral

GRASA PARDA Y ADENOPATÍA IZQUIERDA(paciente con LH hace 2 años QT, PAAF (+), y biopsia (-), nueva biopsia dirigida tras PET-TAC (+)

CORONAL

SAGITALTRANSVERSO

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

CAPTACIÓN GÁSTRICA ( ) Y CÓLON TRANSVERSO ( )

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

VOLUMÉTRICA

CORTES CORONALES

Captación gástrica y en riñón izdo hipertrófico

PET volumétrica

TAC PET fusión

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

Eliminación urinaria (U= uréter)

UU

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

Retención en uréteres. Captación en colon

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

Captación intestinal superpuesta al riñon dcho (paciente con nefrectomía izda)Captación inflamatoria en hombro izquierdo, captación fisiológica en testículos

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

CAPTACIÓN TESTICULAR EN UN PACIENTE JOVENCaptación gástrica fisiológica

TAC

PET

FUSIÓN

PET-TAC

VARIANTE DE LA NORMALIDAD

volumétrica

estómago La captación testicular difusa y simétrica es normal en pacientes jóvenes, y declina con la edad

PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS

2. DEPÓSITOS POR ALTERACIONES BENIGNAS FRECUENTES

Osteofito

DEPÓSITOS POR ALTERACIONES BENIGNAS FRECUENTES

Fractura costal

ESOFAGITIS POR REFLUJO

Captación fisiológica en colon y pequeña extravasación FDG en brazo izdo

DEPÓSITOS POR ALTERACIONES BENIGNAS FRECUENTES

Captación en estómago por gastritis

DEPÓSITOS POR ALTERACIONES BENIGNAS FRECUENTES

PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS

3. ALTERACIONES TRAS TRATAMIENTOS

CAPTACIÓN EN ESTOMA (Gastrostomía) y CAPTACIÓN EN COLON

ALTERACIONES TRAS TRATAMIENTO

INTENSA CAPTACIÓN MUSCULAR DE FDG POR ADMINISTRACIÓN DE INSULINA EN PACIENTE DIABÉTICO

ALTERACIONES TRAS TRATAMIENTOS

•La captación muscularpuede aparecer en individuos con hipertrofia muscular por ejercicio intenso continuado

•Por contractura muscular (cuello, hombros)

•Tras tratamiento quimioterápico (miosistis)

•Administración de insulina durante el estudio

Intensa captación muscular por administración de insulina y en colon por patología benigna

Depósito maligno en paladar

(melanoma)

ALTERACIONES TRAS TRATAMIENTOS

INTENSA CAPTACIÓN FDG EN MÉDULA ÓSEA Y MODERADA EN BAZO TRAS QUIMIOTERAPIA

ALTERCIONES TRAS TRATAMIENTOS

PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS

1. ARTEFACTOS PET- FDG COMUNES PET y PET/TAC

Artefacto por extravasación de la FDG( no afecta a la imagen TAC )

ARTEFACTOS COMUNES PET y PET/TAC

PETPET/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOL/TAC: GENERALIDADES, VARIANTES FISIOLÓÓGICAS Y ARTEFACTOSGICAS Y ARTEFACTOS

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

•Relacionados con la corrección atenuación por TAC(propagación de artefactos TAC a las imágenes corregidas)

•Relacionados con las diferencias espaciales entre la adquisición de imágenes TAC y PET

--Movimientos involuntarios de órganos internos

--Movimientos voluntarios

ARTEFACTO EN RAYASDispersión y endurecimiento del haz de RX

al mantener los brazos dentro del campo de visiónEste efecto se propaga en los coeficientes de atenuación y la

reconstrucción PET

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

J.M.Martín Climent y cols. Revi. Esp. Medicina Nuclear 2005;24:60-79

TAC Fusión PET sin corrección atenuación

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

Parte de los brazos se encuentran fuera delcampo de visión de la TAC y dentro de la PET

No se reconstruyen en la TAC

La atenuación no se corrige

Artefacto por truncamiento

Gary J.R. Cook et al. Semin Nucl Med. 2004; Vol 34

ARTEFACTO EN REGIÓN TORÁCICA INFERIOR Y CÚPULA DIAFRAGMÁTICA

POR MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

J.M.Martín Climent y cols. Revi. Esp. Medicina Nuclear 2005;24:60-79

DISCORDANCIA POR MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

LESIÓN HEPÁTICA UBICADA EN PULMÓN

Gary J.R. et al . Seminas in Nuclear Medicine 2004;34:2

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TACARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

NPS no coincidente en la imagen de fusión

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

DISCORDANCIA POR MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

MOVIMIENTO DE LACABEZA ENTRE LAS ADQUISICIONES TAC Y PET

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

PET

Fusión

TAC

TAC FUSIÓN

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TACARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

FUSIÓN

PET con corrección

MOVIMIENTO DE LACABEZA ENTRE LAS ADQUISICIONES TAC Y PET

TAC PET sin correcciónPET con corrección FUSIÓN

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TACARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

MOVIMIENTO DE LACABEZA ENTRE LAS ADQUISICIONES TAC Y PET

INTRAVENOSOORAL

SOBREESTIMACIÓN DE LA CAPTACION DE FDG POR CONTRASTES

Gerald Antoch, M. et al.J Nucl Med 2004;4: 1

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TACARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

Sobreestimación de la captación intestinal de FDG Gary JR et al. Seminars in Nuclear Medicine 2004

ARTEFACTO POR CONTRASTE ORAL

ARTEFACTO POR OBJETO METÁLICOIMPLANTE DENTAL

Sobreestimación de la captación de FDG en imagen corregida por TAC

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

ARTEFACTO POR OBJETO METÁLICOMARCAPASOS.

Sobreestimación de la captación de FDG en imagen corregida por TACfusión (4) sin corrección

SIN CORRECCIÓN DE ATENUACIÓNCORRECCIÓN DE ATENUACIÓN TAC

ARTEFACTO POR OBJETO METÁLICO : GRAPAS QUIRÚRGICASPaciente intervenido de neoplasia pancreática

captación de FDG sobreestimada

ARTEFACTOS ESPECÍFICOS PET/TAC

CONCLUSIONES

Para una correcta evaluación de las imágenes PET/TAC con FDG es preciso el conocimiento de la técnica de adquisición de las imágenes, así como de la distribución fisiológica de la FDG, variantes de la normalidad, causas benigna de captación y artefactos más frecuentes.

La introducción de este procedimiento híbrido permite la correcta localización anatómica e identificación de los depósitos de FDG evitando en gran parte falsas o dudosas interpretaciones, pero también puede originar artefactos específicos no existente en la PET convencional.

El conocimiento previo de los posibles artefactos hará posible en ciertos caso su eliminación y en otros su identificación evitando incorrectas interpretaciones

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Dra. Ana Mª Jiménez ViciosoUniversidad Complutense de Madrid (UCM)