perkütan kolesistostomi nedir? nasıl yapılır?

Perkütan KolesistostomiNedir? Nasıl yapılır?

Dr. Okan AkhanHacettepe

ÜniversitesiTıp FakültesiRadyoloji Anabilim

DalıAnkara

Perkütan kolesistostomi

Akut kolesisititli çok hasta

Görüntüleme kılavuzluğu

Etkin Güvenilir

Akut Kolesistit Cerrahi: Standart tedavi

Mortalite %1> Mortalite %14-30 (ciddi komorbidite)

Yüksek cerrahi riski olanlarda Dekompresyon Uygun ABx

Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002 Gilland TM. Surg Gynecol Obstet 1990; 170:39 Houghton PWG. Br J Surg 1985;72:220

Perkütan kolesistostomi

Endikasyonlar I Acil operatif mortalitesi %5 ve

üzeri olan çok hasta debil

Akalkulöz kolesistit

Perkütan kolesistostomi

Endikasyonlar II Taşlı kolesistit

PK “temporizasyon” sağlar Elektif cerrahi öncesi

Kolesistektomi Mortalite oranı

%1’in altındadır %14-30/yüksek riskli hastalarda

30-gün mortalite “Perkütan Kolesistostomi” ve “Cerrahi Kolesistostomi” aynıdır.

Perkütan kolesistostomi

Endikasyonlar III

Biliyer drenaj Benign/malign

Taş çıkarma Taş eritme

İşlem öncesi

Kanama parametreleri PT, PTT, Trombosit, Hb, Hct

IV damar yolu Antibiyotik başlanır Ağrı kesici (Morphine) ve Anksiyolitik Görüntüleme

US US ve fluoroskopi

Anatomik yaklaşım

Ponksiyon noktası US ile seçilir Transhepatik yaklaşım

Kateter stabilitesi Küçük safra yollarından kaçak riski Transhepatik yaklaşım %50 zaten

transperitonealdir

Anatomik yaklaşım

Ponksiyon noktası US ile seçilir transperitoneal yaklaşım

fundal ponksiyon Ektopik SK

Perkütan kolesistostomi(Teknik I)

Modified Seldinger Technique 18G Seldinger Safra aspirasyonu Kılavuz tel Kateter yerleştirilmesi

Trochar Tekniği

Perkütan kolesistostomi(Teknik II)

Kolesistografi ilk kateter yerleştirildiğinde yapılmaz

sepsis

Perkütan kolesistostomi(Teknik III)

Kilitli kateter Çıkma ihtimali azalır 8-10F kateter Serbest drenaj Gerekirse 5-10 cc SF

Kolesistografi taş varlığını ekarte etmek için gereklidir.

Perkütan kolesistostomi(Teknik IV)

Kolesistektomi Taşsız kolesistli hastalarda gerekli

değil Taş tıkamıyorsa elektif cerrahi Cerrahi yapılamıyorsa taş çıkarma

işlemi planlanır

Perkütan kolesistostomi(Teknik V)

Nasıl takip edelim Klinik iyileşme Ateşin düşmesi 37.5C> Beyaz Küre/

10000/mm >/3 gün En az %25

Transkateter kolanjiyografi/ 2-3 gün sonra

Perkütan kolesistostomi(Teknik VI)

Ne zaman kateteri çekelim? Trakt maturasyonuna bağlı

Genellikle 10-14 gün transhepatik

21 gün transperitoneal Yaşlı ve çok hasta olanlarda ve DM daha uzun

Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002

Perkütan kolesistostomi(Sonuçlar I)

Teknik başarı; 95-98% Klinik iyileşme

% 100 (ilk 24 saatte) Klinik iyileşme olsa bile “Safra kültür

ü” vakaların %60’ında negatiftir. Klinik düzelme zordur

gangrenöz kolesistit perforasyon

Komplikasyonlar

Major komplikasyonlar: %3-5 Minör komplikasyonlar: %8-13

Safra kaçağı/ peritonitis major kanama/ koagülopati vasovagal reaksiyon Perforasyon (kolon veya duodenum)

Radiology 1992; 183:167-170 JVIR 1993; 4:531-537 Radiology 1984;152:365-367 Radiology 1988; 168:29-34 AJR 1994; 163:339-342 Radiology 1990; 15:133-136

Mesajlar

PK taşsız kolesistitte Kolay ve etkin tedavi

Çok hasta olanlarda PK elektif cerrahi şansı demektir

Sadece işlem değil Takip kriterleri de bilinmelidir