perkütan kolesistostomi nedir? nasıl yapılır?
DESCRIPTION
Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?. Dr. Okan Akhan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Ankara. Perkütan kolesistostomi. Akut kolesisititli çok hasta Görüntüleme kılavuzluğu Etkin Güvenilir. Akut Kolesistit. Cerrahi: Standart tedavi Mortalite %1> - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/1.jpg)
Perkütan KolesistostomiNedir? Nasıl yapılır?
Dr. Okan AkhanHacettepe
ÜniversitesiTıp FakültesiRadyoloji Anabilim
DalıAnkara
![Page 2: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/2.jpg)
Perkütan kolesistostomi
Akut kolesisititli çok hasta
Görüntüleme kılavuzluğu
Etkin Güvenilir
![Page 3: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/3.jpg)
Akut Kolesistit Cerrahi: Standart tedavi
Mortalite %1> Mortalite %14-30 (ciddi komorbidite)
Yüksek cerrahi riski olanlarda Dekompresyon Uygun ABx
Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002 Gilland TM. Surg Gynecol Obstet 1990; 170:39 Houghton PWG. Br J Surg 1985;72:220
![Page 4: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/4.jpg)
Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar I Acil operatif mortalitesi %5 ve
üzeri olan çok hasta debil
Akalkulöz kolesistit
![Page 5: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/5.jpg)
Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar II Taşlı kolesistit
PK “temporizasyon” sağlar Elektif cerrahi öncesi
Kolesistektomi Mortalite oranı
%1’in altındadır %14-30/yüksek riskli hastalarda
30-gün mortalite “Perkütan Kolesistostomi” ve “Cerrahi Kolesistostomi” aynıdır.
![Page 6: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/6.jpg)
Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar III
Biliyer drenaj Benign/malign
Taş çıkarma Taş eritme
![Page 7: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/7.jpg)
İşlem öncesi
Kanama parametreleri PT, PTT, Trombosit, Hb, Hct
IV damar yolu Antibiyotik başlanır Ağrı kesici (Morphine) ve Anksiyolitik Görüntüleme
US US ve fluoroskopi
![Page 8: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomik yaklaşım
Ponksiyon noktası US ile seçilir Transhepatik yaklaşım
Kateter stabilitesi Küçük safra yollarından kaçak riski Transhepatik yaklaşım %50 zaten
transperitonealdir
![Page 9: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/14.jpg)
Anatomik yaklaşım
Ponksiyon noktası US ile seçilir transperitoneal yaklaşım
fundal ponksiyon Ektopik SK
![Page 15: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/19.jpg)
Perkütan kolesistostomi(Teknik I)
Modified Seldinger Technique 18G Seldinger Safra aspirasyonu Kılavuz tel Kateter yerleştirilmesi
Trochar Tekniği
![Page 20: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/23.jpg)
Perkütan kolesistostomi(Teknik II)
Kolesistografi ilk kateter yerleştirildiğinde yapılmaz
sepsis
![Page 24: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/24.jpg)
Perkütan kolesistostomi(Teknik III)
Kilitli kateter Çıkma ihtimali azalır 8-10F kateter Serbest drenaj Gerekirse 5-10 cc SF
Kolesistografi taş varlığını ekarte etmek için gereklidir.
![Page 25: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/25.jpg)
Perkütan kolesistostomi(Teknik IV)
Kolesistektomi Taşsız kolesistli hastalarda gerekli
değil Taş tıkamıyorsa elektif cerrahi Cerrahi yapılamıyorsa taş çıkarma
işlemi planlanır
![Page 26: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/26.jpg)
Perkütan kolesistostomi(Teknik V)
Nasıl takip edelim Klinik iyileşme Ateşin düşmesi 37.5C> Beyaz Küre/
10000/mm >/3 gün En az %25
Transkateter kolanjiyografi/ 2-3 gün sonra
![Page 27: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/27.jpg)
Perkütan kolesistostomi(Teknik VI)
Ne zaman kateteri çekelim? Trakt maturasyonuna bağlı
Genellikle 10-14 gün transhepatik
21 gün transperitoneal Yaşlı ve çok hasta olanlarda ve DM daha uzun
Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002
![Page 28: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/29.jpg)
Perkütan kolesistostomi(Sonuçlar I)
Teknik başarı; 95-98% Klinik iyileşme
% 100 (ilk 24 saatte) Klinik iyileşme olsa bile “Safra kültür
ü” vakaların %60’ında negatiftir. Klinik düzelme zordur
gangrenöz kolesistit perforasyon
![Page 30: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/30.jpg)
Komplikasyonlar
Major komplikasyonlar: %3-5 Minör komplikasyonlar: %8-13
Safra kaçağı/ peritonitis major kanama/ koagülopati vasovagal reaksiyon Perforasyon (kolon veya duodenum)
Radiology 1992; 183:167-170 JVIR 1993; 4:531-537 Radiology 1984;152:365-367 Radiology 1988; 168:29-34 AJR 1994; 163:339-342 Radiology 1990; 15:133-136
![Page 31: Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081416/5681476e550346895db4a92d/html5/thumbnails/31.jpg)
Mesajlar
PK taşsız kolesistitte Kolay ve etkin tedavi
Çok hasta olanlarda PK elektif cerrahi şansı demektir
Sadece işlem değil Takip kriterleri de bilinmelidir