patologia de hombro - hospital...

Patologia de hombro

Servicio COT H. Igualada

Dr. Marco Lopez

HOMBRO DOLOROSO

ETIOLOGIA

DOLORES INTRINSECOS

DOLORES IRRADIADOS AL

HOMBRO(EXTRINSECOS)

DOLORES REFERIDOS AL HOMBRO

DOLORES INTRINSECOS

OSTEOARTICULARES(10%)

GLENOHUMERAL

AC

ESCAPULOTORACICA

DE PARTES BLANDAS

PERIARTICULARES(90%)

DOLORES INTRINSECOS

OSTEOARTICULARES(10%)

GLENOHUMERAL: ARTRITIS ARTROSIS, DSR,

OSTEONECROSIS, TUMORES..

AC: ARTROSIS, TRAUMATISMOS

ESCAPULOTORACICA: FIBROSITIS, SD

RASPADO E-T(dolor supermedial escapula)

DOLORES IRRADIADOS AL

HOMBRO(EXTRINSECOS) COLUMNA CERVICAL

PROCESOS NEUROLOGICOS

GENERALIZADOS

RADICULARES

SD SALIDA TORACICA

TUMORES INVASIVOS

LESIONES NEUROLOGICAS

DOLORES IRRADIADOS AL

HOMBRO(EXTRINSECOS) COLUMNA CERVICAL

Traumatismos

Inflamaciones:artritis, espondiliodisctis

Degenerativos: hernia discal

Tumores oseos cervicales

Alteraciones posturales

DOLORES IRRADIADOS AL

HOMBRO(EXTRINSECOS)

NEUROLOGICOS GENERALIZADOS

Siringomielia, EM, meningitis, poliomielitis

NEUROLOGICOS RADICULARES

Siringomielia, sd compresivos, tm

extramedulares, radiculitis

NEUROLOGICOS DE LA SALIDA

TORACICA

escaleno, costilla cervical

NEUROLOGICOS DE LA SALIDA

TORACICA

DOLORES IRRADIADOS AL

HOMBRO(EXTRINSECOS)

NEUROLOGICOS TUMORALES

Tumor pancoast

NEUROLOGICOS OTROS

Compresion n supraescapular

Lesion n toracico largo=escapula alada

DOLORES REFERIDOS AL

HOMBRO

Por procesos patologicos viscerales situados

proximos al diafragma(irritación N.frénico)

MEDIASTINICOS: tm, lesiones esofágicas

SUBFRENICOS: Abscesos, lesion

hepatocolecistopancreatica

CARDIOVASCULARES: coronoriopatias,

aneurisma Ao

CUADROS PATOLOGICOS

MAS FRECUENTES

Enfermedad manguito rotador

Patologia de la bolsa serosa

Tendinitis calcificante

Hombro rigido

Articulacion AC

Articulacion glenohumeral

Roturas musculares

Alteraciones nerviosas

COLUMNA CERVICAL Y

HOMBRO

Numero significativo de pacientes con ambos

Dificultades para hallar la fuente

predominante de dolor

HAWKINS RJ: Cervical Spine and the shoulder. IN INSTR

COURSE lectures 34: 191-195, 1985

COLUMNA CERVICAL Y

HOMBRO

1. LESION CERVICAL CON AFECTACION

RADICULAR Y DOLOR REFERIDO A

HOMBRO

2. DESARROLLO DE HOMBRO CONGELADO

POR LESION CERVICAL

3.DOLOR CERVICAL Y PATOLOGIA QUE

PROVOCA INICIO DE TENDINITIS

4. PATOLOGIA CERVICAL CONCOMITANTE

CON PATOLOGIA TENDINITIS

5. PATOLOGIA HOMBRO IRRADIA A

CERVICAL

COLUMNA CERVICAL Y

HOMBRO

Dolor linea media

Areas trigger en trapecios y romboides

Hombro posterior

Parestesias por debajo de codo

dolor diurno mejora por la noche

Epicondilalgia refleja

FE flexion lateral rotacion

Compresion distracción SpurlingROCKWOOD Ca the shoulder 2nd

Ed. 164-197

MANGUITO ROTADOR

Compresion suave

Tendinitis

Rotura parcial

Rotura completa

Rotura masiva

Artropatia

Prevalencia en CADAVER de roturas totales

7-40 %

Prevalencia en CADAVER de roturas

parciales 50 %

Incidencia y prevalencia aumenta con la

edad

Hasta el 51 % de >80 a tienen desgarros

asintomáticos del manguito

MANGUITO ROTADOR

Los mayores de 60-65 a a menudo no tienen

antecedente traumático

Los jovenes >40 años si presentan

traumatismo alta energía

MANGUITO ROTADOR

MANGUITO ROTADOR

INTERVALO ROTADOR

FORMADO POR CAPSULA ARTIC Y LIG

CA

FUNCION MANGUITO

CONTRARRESTAR ACCION DEL M

DELTOIDES QUE ELEVA LA CABEZA

HUMERO

RE TODOS SALVO SUBESCAP QUE ES RI

Os acromiale

centro osif no fusionada

Incidencia roturas manguito

15 % poblacion general

54% en mayores de 60 años

por ECO>50% en mayores de 70 a y >80%

en mayores de 80 a

Postura mantenidas en ABD y/ o levantan

peso por encima de hombro: peluqueras,

mecanicos, jardineros, agricultores

Milgrom C, Schaffer M, rotator cuff

changes in assyntomatic adults JBJS Br

1995

ETIOLOGIA

VASCULARIZACION INTRINSECA peor

con la edad

Transitoria con movimientos y actividades

ETIOLOGIA

Roce tercio anteroinferior acromion

Osteofito inferior A-C

Engrosamiento lig CA

Engros bursa

microtraumatismos repetidos

Bigliani

OUTLET O escapular en Y

SINTOMAS

ANTEROEXTERNO

PEOR CON ACTIV POR ENCIMA DEL

HOMBRO

INSIDIOSO

NOCTURNO

LARGA EVOL: DIFICULTAD ABD+RE

BALANCE ARTICULAR

ABDUCCION 180º

ADDUCCION 120º

FLEXION 160º

EXTENSION 45-60º

ROTACION INTERNA 60º

ROTACION EXTERNA 45-60º

BALANCE ARTICULAR

BALANCE ARTICULAR

ADD Y RI A T7

BALANCE ARTICULAR

Abd RE a C7

INTRODUCCION

MISMOS MOVIMIENTOS

DE FORMA PASIVA

CONTRA RESISTENCIA

EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD

RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS

IMPOTENTE, BRAZO CAIDO

IE: PATTE

SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,

ABRAZO OSO

Rm: RE resistida con codo a 90º

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD

RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS

IMPOTENTE, BRAZO CAIDO

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD

RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS

IMPOTENTE, BRAZO CAIDO

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD

RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS

IMPOTENTE, BRAZO CAIDO

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD

RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS

IMPOTENTE, BRAZO CAIDO

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

EXPLORACION

SE: NEER, YOCUM, HAWKINS, ABD

RESISTIDA, JOBE DOLOROSO VS

IMPOTENTE, BRAZO CAIDO

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

EXPLORACION

IE: PATTE

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

EXPLORACION

SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,

ABRAZO OSO

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

EXPLORACION

SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,

ABRAZO OSO

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

EXPLORACION

SUBESCAP: BELLY TEST, GERBER,

ABRAZO OSO

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

EXPLORACION

Rm: RE resistida con codo a 90º

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

Park HB, Yokota A JBJS Am 2005

RX

quistes oseos subcondrales,

escotadura troquiter

ECO

FTT

RM

Ianotti JP, Zlatkin MB et al MRI imaging of the

shoulder. Sensitivity, Specifity and Predictive

value, JBJS Am 1991

Retraccion

tendinosa

Atrofia muscular

Infiltracion grasa

musc

Clasificacion roturas

Espesor total o parcial( bursal o

articular/PASTA)

Morfologia: U, L, L invertida, semiluna

Movilidad: movil y reductible vs retraida e

irreductible

Tamaño: Pequeñas<1cm, masivas>5 cm

Tratamiento conservador

Roturas parciales

Algunas roturas totales

50% alivio

Peor resultado: sints>6-12m y de >3 cm

el tamaño de la rotura va en aumento con

los años

Bartolozzi A, Andreychik D. Determinants of

outcome in the treatment of rotator cuff disease

Clin Orthop 1994

Tratamiento quirúrgico

Tendinitis >1 año evol acromioplastia vs

resección lig CA

rotura aguda<3 semanas: sutura T-T y sobre

todo en activo laboral

Parcial con ausencia mejoria

desbridamiento, reconversion a total

Masiva reparable pequeña irreparable atrofia

grasa

Tratamiento quirúrgico

Tendinitis bicipital

Primarias(5%)

Secundarias a sd subacromial(95%)

Tendinitis bicipital

Speed

Yergason

Rotura del tendón de la

porción larga del biceps

Parcial o completa, sobre tendinitis previa

Sobre todo en mayores de 40 años

Frecuente asociado a rotura SE

Bola caída, disminución fuerza flexión codo

Generalmente reposo 4s

Tto qx solo en jovenes activos sutura T-T

tenodesis

Tenotomia biceps en contexto de sd

subacromial

SLAP

SUPERIOR LABRUM ANTERIOR TO

POSTERIOR

Deportistas lanzadores

Dificil diagnostico

En contexto de inestabilidad

O´Brien poco especifica

artroRM

Artroscopia dx

Patologia de bolsa serosa

Primaria rara. Posttraumatica

Secundaria a sd subacromial o tendinitis

calcificada

Tendinitis calcificantes

Causa desconocida

Deposito de sales calcicas en tendones

DM, 50-60 a

Mejor ECO que rx

Tratamiento

Fase de calcificación

US litotricia, calor iontoforesis, AINES reposo

fase de reabsorción

Punción aspiración zona calcificada, mejor por

ECO Dr Balius Cl Diagonal suero a tope y luego

rehabilitacion precoz (evitar adherencias)

HOMBRO RIGIDO

CAPSULITIS ADHESIVA: Capsula engrosada, contraida y adherida a la cabeza humeral

HOMBRO RIGIDO O CONGELADO: dolor y rigidez de hombro por cualquier causa(capsulitis, sd subacromial…)

PRIMARIO: sin causa conocida

SECUNDARIO

HOMBRO RIGIDO

SECUNDARIO

Intrinseco

Manguito, PL biceps, AC

Extrínseco

Cardiopulmonar

Cervical

Fx humero(>3-4 s)

Enf neurológicas

enf sistemicas:

DM, alt tiroideas

HOMBRO RIGIDO

PRIMARIO

ETAPA INICIAL: 2-9 m dolor gradual con

determinadas posiciones

ETAPA de estado: 11-12m menos dolor, mas

incapac funcional, mueve por la escapula

ETAPA DE resolucion: 6-9m reduccion del

dolor

RE ABD activa y pasiva

TRATAMIENTO

Rehab progresiva

MBA, mejor en el 2º a sd subacromial

Artrolisis raro y complejo

ARTROSIS AC

Dolor a la Presion

Dolor con aduccion del brazo sobre el pecho(fig.)

Rx ZANCA(AP con 15º inclinacion cefalica)

Infiltraciones dx tto

Mejor MUMFORD artroscopico y si asocia sd subacromial

ARTROSIS AC

INESTABILIDAD G-H

INESTABILIDAD G-H

GRACIAS