patología.: cáncer de pulmón
Post on 07-Apr-2018
230 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
1/48
CNCER
PULMN
Silma Peralta [2008-0815]Yoly Castellanos [2008-0223]David Rodrguez [2008-0318]Cesar Peralta [2008-0736]Norma Martnez [2007-2556]Arismendy Prez [2008-0047]
Coordinadora.:VanessaInfante [2008-0905]
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
2/48
Carcinomas 90-95%Carcinoides bronquiales 5%
Tumores mesenquimales yneoplasias diversas 2-5%
T
UM
ORE
S
PU
LM
ONARE
S
David Rodrguez [2008-0318]
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
3/48
Responsable de los mayores ndices de mortalidady diagnsticos oncolgicos a escala mundial
1,0 - 1,18 millones de muertes c/ao
En los Estados Unidos, ms personas mueren de cncer del
pulmn que de cncer de colon, de mama y de prstata
juntos
La mortalidad a 5 aos desde el momento del diagnstico
se mantienen en aproximadamente un 85 -90%
Se presenta principalmente en individuos entre 40
-70 aos de edad
EPIDEMIOLOGA
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
4/48
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
5/48
Tabaquismo
87%
+1,200 sustancias muchas
posiblemente carcingenas
Metaplasia escamosa
displasia escamosacarcinoma
in situ carcinoma invasivo
Peligrosindustriales
Dosis altas de radiacin
ionizante
AmiantoAsbestos - Uranio
Polucin area Radn
Predisposicingentica
Polimorfismos: gen P450 CYP1A1
Genotipo sensibilidad mutgena
ETIOLOGA
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
6/48
GENTICA MOLECULARGenes Patologa RelacionadaOncogenes dominantes
c-MYC Carcinoma de clulas pequeas (20-40%)c-KIT Carcinoma de clulas pequeas (40-70%)
BCL2 Carcinoma de clulas pequeas (75-90%)
EGFR (ErbB-1) Carcinoma de clulas no pequeas (25%)
HER-2/neu (ErbB-2) Carcinoma de clulas no pequeasKRAS Carcinoma de clulas no pequeas (10-15%)
Genes supresores de tumores
p53* Carcinoma de clulas pequeas (90%)Carcinoma de clulas no pequeas (50%)
RB* Carcinoma de clulas pequeas (90%)Carcinoma de clulas no pequeas
p16INK4a Carcinoma de clulas no pequeas (70%)
Locis delecionadoscromosoma 3p*
Carcinoma de clulas pequeas(100%)
Carcinoma de clulas no pequeas
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
7/48
1) Displasia escamosa y carcinoma in situ Carcinoma Escamoso
2) Hiperplasia adenomatosa atpica Adenocarcinoma
3) Hiperplasia idioptica difusa de las clulasneuroendocrinas pulmonares
Tumores carcinoides
LESIONE
S
PRE
CURSORAS
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
8/48
CLASIFICACIN HISTOLGICA DE TUMORESEPITELIALES MALIGNOS (OMS)
Carcinoma escamoso
Carcinoma de clulas pequeas Carcinoma de clulas pequeas combinado
Adenocarcinoma AcinarPapilarBronquioalveolarSlido Mixto
Carcinoma de clulas grandes Carcinoma neuroendocrino de clulas grandes
Carcinoma adenoescamosoCarcinomas con elemento pleomrficos, sarcomatoides o sarcomatosos
Tumor carcinoide Tpico Atpico
Carcinomas de tipo glandular salival
Carcinoma inclasificable
Adenocarcinoma (37- 47%)
Carcinoma escamoso (25% - 32%)
Carcinoma de clulas pequeas (14-18%)
Carcinoma de clulas grandes (10-18%)
Tumores carcinoides (1-5%)
INCIDENCIA
CLASIFICACIN
CLNICA.:
I. Carcinoma de
clulas pequeas
>Tendencia a
prod metstasis
Resp inicial
quimioterapia
II. Carcinoma de
clulas no pequeas
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
9/48
Mayormente nacen en el hiliopulmonar o a su alrededor
3/4 de las lesiones se originanen bronquios 1, 2 o 3
Generalmente el tejidoneoplsico es blanco, grisceoy entre firme y duro.
Si el tumor es de granvolumen pueden aparecerreas de necrosis (puedencavitarse*) o hemorragia
MORFOLOGACARCINOMAS BRONCOGNICOS
MetstasisIntratorcicas Corazn Pericardio Pleura
Extratorcicas Glndulassuprarrenal Huesos Cerebro
Hgado
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
10/48
Tumor epitelial maligno con diferenciacin
glandular o produccin de mucina
Mas frecuente en mujeres y no fumadores
Lesiones + perifricas
Crecen lentamente pero suelen metastizar
pronto y abundantemente
~80% contienen mucina
TTF-1 +
ADENOCARCINOMSilma Peralta [2008-0815]
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
11/48
PAPILAR ACINAR
SLIDO FORMADOR DE
MUCINA
BRONQUIOLOALVEOLAR
TIP
O
S
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
12/48
Perifrico
Superficie de corteblanco-grisceo
Consistencia fibrosa
Bien circunscritos
Pueden tener centro
necrtico con bajafrecuencia de lesionescavitarias
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
13/48
Bien diferenciado
Crecimiento declulas en la paredalveolar
Clulasheterogneas
No mucinoso -
Mucinoso
No Mucinoso
Mucinoso
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
14/48
GENTICA MOLECULARKRAS
AmplificacinERBB1
p53 Mutacin puntual
RB 1
Inactivacinp16
LBK1/STK11
COX 2 Sobreexpresin
ADENOCARCINOMA
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
15/48
Ms frecuente en hombres
Estrechamente relacin con tabaco
Localizacin central incidencia de perifricos en aumento
Metstasis tarda
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
16/48
Masa no encapsulada
Firme
Localizada en bronquioprincipal, lobar osegmentario
Superficie de corte con
coloracin blanco-grisceo
Los de gran tamao puedetener rea de necrosiscentral (10% cavitaciones)
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
17/48PIC
IN SITU
INVASOR
Proliferacin Escamosa
Ncleo Hipercromtico
Citoplasma Eosinfilo
Puentes Intercelulares
Membrana BasalIntacta
Similar al in situ conalteracin de lamembrana basal
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
18/48
QUERATINIZACIN
FORMACIN DE PERLAS CRNEAS
PUENTES INTERCELULARES
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
19/48
GENTICA MOLECULAR
ERBB1 (80%)
Sobreexpresin
HER2/NEU (30%)
p53 Mutacin puntual
RB1 (15%)
Inactivacin
p16
CARCINOMA ESCAMOSO
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
20/48
Localizacin central
Gran relacin con
tabaco
Origen neuroendocrino
Altamente maligno
Todos son de alto
grado
Variante carcinoma clulas
pequeas combinado
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
21/48
Aspecto blanco-grisceo
Blandos
reas de hemorragias
reas necrosis
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
22/48
Acmulo de clulas
pequeas
Ncleos
hipercromticos
Cromatina nuclear
granular fina
Escaso citoplasma
Necrosis
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
23/48
GENTICA MOLECULARBCL 2 (90%) Sobreexpresin
E2F
c-MYC Amplificacin
RB1 (80-100%) Mutacin
p53 (50-80%)
BAX Disminuido
CARCINOMA CLULAS PEQUEAS
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
24/48
Tumor epitelial maligno indiferenciado
Carecen de diferenciacin glandular o escamosa Frecuencia de 10%-20%
Asociado a fumadores, exposicin pasiva al tabaco y al radon
CARCINOMA DE CLULAS
GRANDES
Yoly Castellanos [2008-0223]
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
25/48
Macroscopa
Grandes y voluminosos
Masas rosadas sin necrosis
En la periferia del pulmon
Microscopa
Ncleos grandes Nuclelos prominentes Abundante citoplasma
Bordes celulares biendefinidos
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
26/48
Nidos
organoides
Ncleos en
Empalizadas
Mitosis
CARCINOMA NEUROENDOCRINODE CELULAS GRANDES
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
27/48
CARCINOMA COMBINADO
10% de los cnceresde pulmn
Inclusiones de dos oms canceres
Ej.: Carcinoma de clula pequea pulmonar combinadocon adenocarcinoma y carcinoma escamoso.
RESUMEN CARCINOMAS BRONCOGNICOS
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
28/48
CARCINOMAESCAMOSO
CARCINOMA DECLULAS
PEQUEAS
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA DECLULASGRANDES
Histologa
Incidencia
Hombres vsMujeres
Localizacin(variable)
Asociacin altabaco
CrecimientoRelativamente
lentoMuy rpido Intermedio Rpido
Metstasis
Tarda Muy
temprano
Intermedio Temprano
RESUMEN.: CARCINOMAS BRONCOGNICOS
Pulmn normal:
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
29/48
Pulmn normal:
- Clulasneuroendocrinas nicas
- Cuerposneuroepiteliales
Hiperplasia celularneuroendocrina pulmonaridioptica difusa
Neoplasias:
- Tumorlets- Carcinoides
TUMORES NEUROENDOCRINOS
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
30/48
Neoplasias epiteliales malignas
de bajo grado tpicas y atpicas Representan 1% a 5%
Menores de 40 aos
60% o 80% en pacientes
fumadores
TUMORES CARCINOIDES
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
31/48
Tpicos (TNEp tipo I) Atpicos (TNEp tipo II)
Centrales Perifricos
Masas polipoides Slidos y nodulares
Lesin en gemelo de camisa Extensin hasta ganglios linfaticoslocales
No mutacin en p53 Mutacin en p53
No hay desequilibrio en BCL2-BAX Hay desequilibrio en BCL2-BAX
Clulas organoides separadas porestroma fibrovascular
Mayor pleomorfismo celular
Ncleos con pequeos granulos de
queratina
Ncleos prominentes
Menos de 2 mitosis Entre 2 y 10 mitosis
Carecen de necrosis Con necrosis
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
32/48
TUMORES CARCINOIDES TPICO
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
33/48
TUMORES CARCINOIDES ATPICO
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
34/48
CARACTERSTICAS CLNICAS
Crecimiento intramural .:- Tos- Hemoptisis
- Enfisema- Bronquiectasias
Capacidad de metastatizar
Aminas vasoactivas
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
35/48
La mayora de los sntomas y signos de un cncer se deben alcrecimiento del tumor o a la infiltracin local del mismo.
Caracteristica Clinica Patogenia
Neumona Tumor obstruye la va area
Neumona lipdica Obstruccin por el tumor; acumulacin de lpidocelular en macrfagos espumosos
Efusin pleural Diseminacin del tumor hacia la pleura
Ronquera Invasin del nervio larngeo recurrente
Disfagia Invasin esofgica
Parlisis del diafragma Invasin del nervio frnico
Destruccin de las costillas Invasin de la pared torcica
Sndrome de vena cava superior* Compresin de la VCS por el tumor
Sndrome de Horner Invasin de ganglios simpticos
PATOLOGAS SECUNDARIAS
Cesar Peralta [2008-0736]
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
36/48
GRUPOS DE ESTADIFICACIN:
Etapa 0: TX N0 M0
Etapa I A: T1 N0 M0
Etapa I B: T2 N0 M0
Etapa II A: T1 N1 M0
Etapa II B: T2T3
N1N0
M0M0
Etapa III A: T1-3T3 N2N1 M0M0
Etapa III B: Cualquier TT3T4
N3N2Cualquier N
M0M0M0
Etapa IV: Cualquier T cualquier N M1
La estadificacin del cncer de pulmn es una valoracin cuantitativa de laenfermedad maligna que permite verificar si las clulas cancerosas se
diseminaron en el interior de los pulmones o hasta otras partes del cuerpo.
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
37/48
Estado IEstado I
http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72424.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0') -
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
38/48
Estado IIEstado II
http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72425.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0')http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72426.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0') -
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
39/48
http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72426.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0') -
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
40/48
Estado IIIEstado III
http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72427.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0')http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72428.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0')http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72429.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0') -
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
41/48
http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72429.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0') -
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
42/48
E d IV
http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72431.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0')http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72430.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0') -
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
43/48
Estado IVEstado IV
http://dynpopwindow%28%27/PublishedContent/MediaLinks/72432.html','popup','width=780,height=630,scrollbars=1,resizable=1,menubar=0,location=0,status=0,toolbar=0') -
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
44/48
Tos(75%)
Prdida de peso (40%)
Dolor torcico(40%)
Disnea(20%)
15% son diagnosticados en etapa precoz
Mal pronstico
Tasa de supervivencia es del 48%
cuando la enfermedad an estalocalizada
Tasa de sobrevivencia de 5 aos 10-15%
CURSO CLNICO
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
45/48
SNDROMES PARANEOPLSICOS
Hormonas Endocrinopata
Hormona antidiurtica (ADH) Hiponatremia
Hormona adrenocorticotrpica (ACTH) sndrome de CushingParatohormonapptido relacionado con lahormona paratiroidea, prostaglandina E y algunascitocinas
Hipercalcemia
Calcitonina Hipocalcemia
Gonadotropinas GinecomastiaSerotonina y bradicinina Sndrome carcinoide
Conjunto de sntomas y manifestaciones de carcter inmunolgico o humoral que nopueden ser explicados por el efecto local del tumor, por el de las metstasis ni por laelaboracin de hormonas propias del tejido del que procede el tumor
CCP
CarcinomaEscamoso
TumoresCarcinoides CCP
*Cualquier CA puede producir de modo ocasional cualquiera de las hormonas.
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
46/48
OTRAS MANIFESTACIONESSISTMICAS :
Sndrome miastnico de Lambert-Eaton
Neuropata Perifrica
Osteoartropata pulmonar hipertrfica
Anomalas dermatolgicas (acantosis nigricans)
Anomalas hematolgicas (reacciones leucemoides)
Tumores de Pancoast
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
47/48
GRACIAS POR SU ATENCIN ! E l l i d di idi l
-
8/6/2019 Patologa.: Cncer de Pulmn
48/48
P
REG
UN
TAS
En cules grupos clnicos se pueden dividir los cnceresde pulmn y porqu?
Cul grupo de cncer de pulmn tiene mayor tendenciaa producir metstasis?
Donde suelen localizarse los tumores carcinoides y comose observan en el examen macroscpico?
Cules son los patrones de crecimiento que muestra el
adenocarcinoma de pulmn?Cuales son los oncogenes que se presentan con msfrecuencia en el cncer pulmn?
Diagnostique y mencione las caractersticas
microscpica de la siguiente imagen
top related