pathologie acquise de l'oreille
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Pathologie acquise de l’oreille
Cérumen et bouchon de Cérumen et bouchon de cérumencérumen
est constitué non est constitué non seulement des seulement des sécrétions des sécrétions des glandes sébacées et glandes sébacées et cérumineuses, mais cérumineuses, mais également des également des squames cornées squames cornées provenant de provenant de l’épidermel’épiderme
Hypoacusie de Hypoacusie de transmisiontransmision
L’extraction est L’extraction est possible par lavage ou possible par lavage ou à l’aide d’instruments à l’aide d’instruments
Bouchons épidermiquesBouchons épidermiques
keratosis obturanskeratosis obturans se caractérise par se caractérise par
l’accumulation de l’accumulation de kératine dans la kératine dans la portion osseuse du portion osseuse du CAE CAE
l’aspect est l’aspect est pseudotumoralpseudotumoral
caractère bilatéral caractère bilatéral des bains périodiques des bains périodiques
d’oreille avec de l’eau d’oreille avec de l’eau oxygénée ou à un oxygénée ou à un céruminolytique. céruminolytique.
Dermatoses Dermatoses érythématosquameuérythématosquameusesses
PsoriasisPsoriasis se caractérise se caractérise par une rapidité anormale par une rapidité anormale de la croissance de de la croissance de l’épiderme associée à des l’épiderme associée à des troubles de la troubles de la kératinisation. kératinisation.
Dermite séborrhéiqueDermite séborrhéique: un : un érythème à contours érythème à contours parfois polycycliques, parfois polycycliques, bordé par des squames bordé par des squames jaunâtres et grasses, jaunâtres et grasses, souvent prurigineusesouvent prurigineuse
Zona géniculéZona géniculé L’éruption répond au territoire L’éruption répond au territoire
sensitif du nerf facial (VII sensitif du nerf facial (VII intermédiaire)= intermédiaire)= « zone de « zone de Ramsay-Hunt »Ramsay-Hunt » : conque, : conque, tragus, anthélix, partie tragus, anthélix, partie postérieure et inférieure du postérieure et inférieure du conduit et de la membrane conduit et de la membrane tympanique. tympanique.
le virus varicelle-zonale virus varicelle-zona s’accompagnent de paralysie s’accompagnent de paralysie
faciale ou d’atteinte faciale ou d’atteinte cochléovestibulairecochléovestibulaire
acyclovir parentéral acyclovir parentéral commencé précocement commencé précocement
Otite externeOtite externe diffusediffuse Le climat chaud et humide Le climat chaud et humide
favorise sa survenue. favorise sa survenue. La macération cutanée est La macération cutanée est
fréquemment associée après fréquemment associée après des bains en piscine ou en des bains en piscine ou en eau de mer. eau de mer.
Otalgie violente + othorée + Otalgie violente + othorée + hypoacusie de transmisionhypoacusie de transmision
L’otoscopie est souvent L’otoscopie est souvent douloureusedouloureuse
Traitement local: Traitement local: l’instillation de gouttes l’instillation de gouttes
auriculaires, quelques jours, auriculaires, quelques jours, contiennent un antibiotique contiennent un antibiotique (en évitant la néomycine et (en évitant la néomycine et la gentamicine), souvent un la gentamicine), souvent un corticoïde et un antalgique. corticoïde et un antalgique.
Polydexa, Otofa, Antibio-Polydexa, Otofa, Antibio-Synalar, et OtipaxSynalar, et Otipax
En évitant l’acces de l’eau En évitant l’acces de l’eau dans le CAEdans le CAE
Otite externe maligneOtite externe maligne « otite nécrosante », ou « otite nécrosante », ou « otite invasive »« otite invasive » l’extension en l’extension en
profondeur avec profondeur avec ostéite de la base du ostéite de la base du crâne crâne
peut évoluer sur tous peut évoluer sur tous les terrains les terrains immunodéficients ou immunodéficients ou diabèt. diabèt.
Pseudomonas aeruginosa presque toujours presque toujours retrouvé dans les retrouvé dans les culturescultures
Otite externe maligneOtite externe maligne une otorrhée fétide, une otorrhée fétide, de très violentes de très violentes
douleurs, insomniantes,douleurs, insomniantes, l’absence d’amélioration l’absence d’amélioration
par les traitements par les traitements habituels.habituels.
Il repose sur une Il repose sur une antibiothérapie antibiothérapie entreprise en urgence entreprise en urgence après un prélèvement après un prélèvement pour l’examen pour l’examen bactériologique, ciblée bactériologique, ciblée contre contre Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa, aeruginosa, essentiellement à base de essentiellement à base de fluoroquinolone et de fluoroquinolone et de céphalosporines de céphalosporines de troisième génération troisième génération pendant au minimum 2 pendant au minimum 2 semainessemaines
Myringites aiguësMyringites aiguës
Historiquement, la Historiquement, la myringite était myringite était considérée comme considérée comme d’origine virale d’origine virale
(« grippale (« grippale »).»).
Aujourd’hui, Aujourd’hui, Haemophilus Haemophilus influenzaeinfluenzae et et StreptococusStreptococus pneumoniae pneumoniae
une antibiothérapie une antibiothérapie ciblée contre ciblée contre Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniae
Périchondrites du pavillonPérichondrites du pavillon Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Pseudomonas Pseudomonas
aeruginosaaeruginosa Toute exposition Toute exposition
opératoire ou opératoire ou traumatique du traumatique du cartilage du pavillon de cartilage du pavillon de l’oreille est susceptiblel’oreille est susceptible
douleur du pavillon douleur du pavillon une rougeur du pavillon une rougeur du pavillon
respectant le lobulerespectant le lobule oedèmeoedème
Périchondrites du Périchondrites du pavillonpavillon
antibiotique antibiotique parentéral parentéral (céphalosporines de (céphalosporines de troisième génération troisième génération et de et de fluoroquinolones)fluoroquinolones)
applications applications d’antiseptiques d’antiseptiques locauxlocaux
coquilles de coquilles de protection, en protection, en particulier durant le particulier durant le sommeil sommeil
OtomycoseOtomycose Groupe des Groupe des
AspergillusAspergillus Pityrosporum ovale Pityrosporum ovale
une inflammation une inflammation diffuse du CAEdiffuse du CAE
la présence de la présence de filaments, de plages filaments, de plages cotonneuses ou cotonneuses ou charbonneusescharbonneuses
OtomycoseOtomycose Soins locauxSoins locaux
détersion du conduit détersion du conduit auditif externeauditif externe
Antiseptiques Antiseptiques locaux locaux
eau oxygénée, Bétadineeau oxygénée, Bétadine Antifongiques Antifongiques
Amphotéricine BAmphotéricine B
Sulconazole, Sulconazole, Éconazole,Éconazole,
CiclopiroxolamineCiclopiroxolamine
Exostoses Exostoses des excroissances des excroissances
osseuses, multiple et osseuses, multiple et bilatéralesbilatérales
à large base à large base d’implantationd’implantation
surtout dans la partie surtout dans la partie moyenne et profonde moyenne et profonde du conduit osseuxdu conduit osseux
Une intervention Une intervention d’alésage du conduit d’alésage du conduit devient impérative devient impérative lorsque les exostoses lorsque les exostoses s’accompagnent de s’accompagnent de signes de mauvaise signes de mauvaise tolérance. tolérance.
OstéomesOstéomes
sont infiniment sont infiniment plus rares que les plus rares que les exostoses.exostoses.
tumeur unique, tumeur unique, arrondie, souvent arrondie, souvent pédiculéepédiculée
implantée dans la implantée dans la partie externe du partie externe du conduit osseux conduit osseux
exérèseexérèse
Corps étrangers du conduit auditif externe
est est retiré avec retiré avec minutie pour éviter minutie pour éviter toute blessure cutanée. toute blessure cutanée.
Des soins locaux sont Des soins locaux sont parfois nécessaires: parfois nécessaires: l’application d’un l’application d’un antiseptique (éosine, antiseptique (éosine, fluorescéine) en fluorescéine) en solution aqueusesolution aqueuse
Carcinomes Carcinomes basocellulaibasocellulai
resres
le cancer le plus le cancer le plus fréquent chez les fréquent chez les individus à peau individus à peau blancheblanche
o les formes planes les formes planes o les formes nodulaireles formes nodulaireo les formes ulcérées les formes ulcérées o les formes pigmentées les formes pigmentées
AnathomopathologieAnathomopathologie L’exérèse de la lésion L’exérèse de la lésion
se fait à distance des se fait à distance des berges (marges de berges (marges de sécurité )sécurité )
CarcinomeCarcinomes s
épidermoïdépidermoïdes es
Les signes qui doivent faireLes signes qui doivent faire soupçonner la malignité soupçonner la malignité
l’étalement rapide et le l’étalement rapide et le boursouflement de la plaque boursouflement de la plaque de keratose; de keratose;
un bourgeonnement en un bourgeonnement en surface, avec parfois des surface, avec parfois des saillies villeuses engainées par saillies villeuses engainées par les productions kératosiques ;les productions kératosiques ;
une infiltration en profondeur une infiltration en profondeur avec induration ; avec induration ;
une érosion ou une ulcération une érosion ou une ulcération saignant au moindre contact saignant au moindre contact et ne cicatrisant pas ; et ne cicatrisant pas ;
des signes inflammatoires des signes inflammatoires donnant un halo rouge donnant un halo rouge périphérique.périphérique.
ulcérovégétant, bourgeonnant ou ulcérovégétant, bourgeonnant ou superficielsuperficiel
Fractures du Fractures du rocherrocher
Fractures longitudinalesFractures longitudinales
(70 à 80 %) ou (70 à 80 %) ou extralabyrinthiquesextralabyrinthiques
otorragieotorragie surdité de transmission surdité de transmission éventuellement une rupture éventuellement une rupture
tympanique,tympanique, une fracture de la branche une fracture de la branche
descendante de l’enclume, descendante de l’enclume, des branches de l’étrier, des branches de l’étrier,
une luxation une luxation incudostapédienne, incudostapédienne,
une luxation incudomallaire, une luxation incudomallaire, paralysie faciale 20 % paralysie faciale 20 %
Fractures Fractures du rocherdu rocher
Fractures transversales Fractures transversales ou translabyrinthiquesou translabyrinthiques
IIa IIa le CAI et la cochlée, le CAI et la cochlée, la première portion du la première portion du
VIIVII IIb IIb le vestibule le vestibule les canaux semi-les canaux semi-
circulaires circulaires la deuxième portion du la deuxième portion du
VIIVII fistule fistule
périlymphatique périlymphatique pneumolabyrinthepneumolabyrinthe
Perforation traumatiquePerforation traumatique
Le cause fréquente = Le cause fréquente = une gifle sur l’oreilleune gifle sur l’oreille
A un borde irrégulierA un borde irrégulier Il y a du sang fraisIl y a du sang frais La perte de La perte de
substance=fissurairesubstance=fissuraire Douleur au moment Douleur au moment
de la blessure + de la blessure + vertige transitoire + vertige transitoire + perte d’auditionperte d’audition
Otites moyennes aiguës
Une otite moyenne aiguë doit être Une otite moyenne aiguë doit être systématiquement recherchée chez tout systématiquement recherchée chez tout nourrisson ou enfant fébrile.nourrisson ou enfant fébrile.
L’otalgie et la fièvre sont les deux L’otalgie et la fièvre sont les deux principaux symptômes à rechercher.principaux symptômes à rechercher.
Otites moyennes aiguës
Les germes les Les germes les plus souvent en plus souvent en cause sont: cause sont:
Haemophilus Haemophilus influenzaeinfluenzae
les les pneumocoquespneumocoques
les virus. les virus.
Otites moyennes aiguës bombement de la bombement de la
membrane tympanique par membrane tympanique par l’épanchement suppuré l’épanchement suppuré
d’une congestion d’une congestion tympaniquetympanique
l’absence de triangle l’absence de triangle lumineux lumineux
peut survenir une rupture peut survenir une rupture tympanique => le tympan tympanique => le tympan est masqué par l’otorrhée est masqué par l’otorrhée
hypoacusie de transmisionhypoacusie de transmision
Traitement – OMA non-Traitement – OMA non-compliquecomplique
Amoxicilline : 100 mg/ kg/j en 3 prises. Amoxicilline : 100 mg/ kg/j en 3 prises. Amoxicilline + acide clavulanique : 80 Amoxicilline + acide clavulanique : 80
mg/kg/j en 2 prises. mg/kg/j en 2 prises. Céfixime : 8 mg/kg/j en 2 prises. Céfixime : 8 mg/kg/j en 2 prises. Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises. Cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j en 2 prises. Céfuroxime axétil : 30 mg/kg/j en 2 prises. Céfuroxime axétil : 30 mg/kg/j en 2 prises. Céfaclor : 40 mg/kg/j en 3 prises. Céfaclor : 40 mg/kg/j en 3 prises. Céfatrizine : 35 à 50 mg/kg/j en 2 prises. Céfatrizine : 35 à 50 mg/kg/j en 2 prises. Céfadroxil : 50 à 100 mg/kg/j en 2 prises. Céfadroxil : 50 à 100 mg/kg/j en 2 prises. Érythromycine + sulfafurazole : Érythromycine + sulfafurazole : 550 0
mg/kg/j en 3 prises. mg/kg/j en 3 prises. 8 á 10 jours8 á 10 jours
Traitement – OMA non-Traitement – OMA non-compliquecomplique
+ antialgique/ antipiretique : paracetamole, algocalmin
+ vasoconstricteur nasale: éfedrine+ corticoïde
+ solution auriculaire: cloramfenicol + corticoïde
Revoir l’enfant/patient vers le troisième jour pour apprécier l’efficacité du traitement.
Otite Otite séromuqueuse/séreuseséromuqueuse/séreuse une collection une collection
liquidienne dans les liquidienne dans les cavités d’oreille cavités d’oreille moyenne sans signes moyenne sans signes ni symptômes ni symptômes d’infection aiguë. d’infection aiguë.
Les facteur du riscLes facteur du risc ClimatClimat Conditions Conditions
socioéconomiques socioéconomiques Malformations Malformations
congénitales congénitales Facteurs allergiques Facteurs allergiques Reflux gastro-Reflux gastro-
oesophagienoesophagien
Otite Otite séromuqueuse/séreuseséromuqueuse/séreuse
Étiopathogénie Étiopathogénie
SYSTÈME IMMUNITAIRE LOCAL SYSTÈME IMMUNITAIRE LOCAL
VENTILATION DE L’OREILLE VENTILATION DE L’OREILLE MOYENNE MOYENNE
Otite Otite séromuqueuse/séreuseséromuqueuse/séreuse
SIGNES CLINIQUES SIGNES CLINIQUES Hypoacousie Hypoacousie
Otalgie Otalgie
une sensation d’oreille pleineune sensation d’oreille pleine de bruit étouffé de bruit étouffé de liquide changeant de placede liquide changeant de place de vertige de vertige
Otite Otite séromuqueuse/séreuseséromuqueuse/séreuse
un tympan qui perd un tympan qui perd sa sa semitransparencesemitransparence
les les reliefs restent reliefs restent cependant bien cependant bien visiblesvisibles
des vaisseaux des vaisseaux radiaires à la radiaires à la périphérie périphérie
Otite Otite séromuqueuse/séreuseséromuqueuse/séreuse
un aspect très un aspect très aminci, rétracté, aminci, rétracté, atrophique, atrophique, correspond aussi à correspond aussi à une évolution une évolution ancienneancienne
plusieurs niveaux plusieurs niveaux liquides ou des liquides ou des bulles bulles
Hypoacusie de Hypoacusie de transmision puretransmision pure
Traitement de l’otite
séromuqueuse
Antibiotiques Antibiotiques d’Haemophilus d’Haemophilus
influenzae ->influenzae ->amoxicilline-amoxicilline-
clavulaniqueclavulanique (80 mg/kg/j en 2 prises)(80 mg/kg/j en 2 prises)
anti-inflammatoires anti-inflammatoires stéroïdiennestéroïdienne
les décongestionnants les décongestionnants nasale nasale
les antihistaminiques, les antihistaminiques, les fluidifiants, les les fluidifiants, les
mucorégulateursmucorégulateurs
Insufflation tubaire Insufflation tubaire Aérateurs Aérateurs
transtympaniques transtympaniques
Conduite à tenir devant une Conduite à tenir devant une
otorrhée otorrhée ==L’écoulement de l’oreille L’écoulement de l’oreille
Il peut être le témoignage Il peut être le témoignage d’une pathologie du conduit auditif d’une pathologie du conduit auditif
externe, externe, de l’oreille moyenne ou de l’oreille moyenne ou d’une fracture du rocher. d’une fracture du rocher.
La recherche d’une perforation La recherche d’une perforation tympanique est essentielle. tympanique est essentielle.
Otites moyennes Otites moyennes chroniqueschroniques (OMC)(OMC)
= une inflammation prolongée des = une inflammation prolongée des cavités de l’oreille moyennecavités de l’oreille moyenne
- se présente en pratique sous de - se présente en pratique sous de multiples formes cliniques multiples formes cliniques
OMC-OMC- Pathogénie Pathogénie
Facteurs embryologiques : rôle du mésenchyme
Les anomalies de résorption ou de Les anomalies de résorption ou de condensation du mésenchyme sont condensation du mésenchyme sont responsables de troubles du responsables de troubles du développement de l’oreille développement de l’oreille moyenne pouvant favoriser la moyenne pouvant favoriser la pérennisation de phénomènes pérennisation de phénomènes inflammatoires. inflammatoires.
OMC-OMC- PathogéniePathogénie
Facteurs anatomiques : Facteurs anatomiques : compartimentationcompartimentation
La compartimentation de l’oreille La compartimentation de l’oreille moyenne conduit à séparer la cavité moyenne conduit à séparer la cavité tympanique en deux segments : tympanique en deux segments :
l’un antéro-inférieur, atriotubaire, l’un antéro-inférieur, atriotubaire, spacieux et spacieux et
l’autre postérosupérieur, l’autre postérosupérieur, antroattical, cloisonné.antroattical, cloisonné.
OMC-OMC- PathogéniePathogénie
Facteurs histologiques : cellules souches et Facteurs histologiques : cellules souches et « pseudoépithélium respiratoire » « pseudoépithélium respiratoire »
La cellule souche est pluripotentielle. La cellule souche est pluripotentielle.
L’inflammation chronique est capable de L’inflammation chronique est capable de modifier le phénotype des cellules épithéliales, modifier le phénotype des cellules épithéliales, permettant la différenciation des cellules permettant la différenciation des cellules aplaties des cavités postérieures en cellules aplaties des cavités postérieures en cellules cylindriques, la multiplication des cellules à cylindriques, la multiplication des cellules à mucus et le développement de véritables mucus et le développement de véritables glandes sous-muqueuses par invagination des glandes sous-muqueuses par invagination des cellules épithéliales dans le chorion. cellules épithéliales dans le chorion.
OMC-OMC- PathogéniePathogénie
Facteurs physiologiques Facteurs physiologiques
Pour transmettre au mieux la Pour transmettre au mieux la vibration sonore vers l’oreille vibration sonore vers l’oreille interne, l’oreille moyenne doit être interne, l’oreille moyenne doit être aérée et drainée. Ces deux aérée et drainée. Ces deux conditions sont assurées par: conditions sont assurées par:
la ventilation, la ventilation, la trompe auditive et par la trompe auditive et par la clairance mucociliaire. la clairance mucociliaire.
OMC-OMC- PathogéniePathogénie
Clairance mucociliaireClairance mucociliaire
Le contrôle de la couche « sol » par Le contrôle de la couche « sol » par les échanges ioniques conditionne les échanges ioniques conditionne la fonction ciliaire. la fonction ciliaire.
Toute métaplasie mucipare, en Toute métaplasie mucipare, en augmentant la « charge » de mucus, augmentant la « charge » de mucus, perturbe la fonction de clairance.perturbe la fonction de clairance.
Otite muqueuse ouverteOtite muqueuse ouverte
une inflammation une inflammation chronique de la chronique de la muqueuse de l’oreille muqueuse de l’oreille moyenne avec moyenne avec otorrhée au travers otorrhée au travers d’une perforation d’une perforation tympanique. tympanique.
réalise l’extension réalise l’extension et/ou l’équivalent et/ou l’équivalent auriculaire des auriculaire des rhinosinusites rhinosinusites chroniqueschroniques
Otite muqueuse ouverteOtite muqueuse ouverte
« Oreille humide » « Oreille humide » Otorrhée: Otorrhée: Hypoacusie variableHypoacusie variable
habituellement minime, filante, inodore, mais habituellement minime, filante, inodore, mais permanente -> permanente -> d’épisodes de réchauffement d’épisodes de réchauffement secondaires à une inflammation aiguë de la secondaires à une inflammation aiguë de la sphère rhinosinusienne ou à une baignadesphère rhinosinusienne ou à une baignade => => elle devient purulente, abondante, et parfois elle devient purulente, abondante, et parfois fétide et blanchâtre.fétide et blanchâtre.
Otite muqueuse ouverteOtite muqueuse ouverte
Antibiotiques par voie générale ou Antibiotiques par voie générale ou locale, corticoïdes en cures discontinues, locale, corticoïdes en cures discontinues, microaspirations répétées, soins locaux microaspirations répétées, soins locaux
Tout épisode infectieux de la sphère ORL Tout épisode infectieux de la sphère ORL doit être traitédoit être traité vigoureusement. vigoureusement.
TympanoplastieTympanoplastie
TympanoscléroseTympanosclérose
une surdité une surdité d’aggravation d’aggravation progressiveprogressive
les lésions les lésions tympanosclérotiquetympanosclérotiques peuvent s peuvent intéresserintéresser le le tympan et/ou la tympan et/ou la chaîne ossiculaire. chaîne ossiculaire.
tympanoplastietympanoplastie
Otite adhésive une surdité évoluant une surdité évoluant
progressivement progressivement depuis des années et depuis des années et fréquemment associée fréquemment associée à des acouphènes.à des acouphènes.
Le tympan apparaît Le tympan apparaît épaissi, gris-blanc, épaissi, gris-blanc, lardacé, rétractélardacé, rétracté
La chaîne ossiculaire La chaîne ossiculaire moulée par un drap moulée par un drap tympanique opaquetympanique opaque
surdité mixtesurdité mixte
Il n’y a pas de traitement de Il n’y a pas de traitement de l’otite adhésive constituée.l’otite adhésive constituée.
Otite atélectasiqueOtite atélectasique rétraction d’une rétraction d’une
partie plus ou partie plus ou moins étendue moins étendue d’une membrane d’une membrane tympaniquetympanique
un tympan fin, un tympan fin, transparent, transparent, pellucide et rétractépellucide et rétracté
Au plan Au plan audiométrique, audiométrique, l’otite atélectasique l’otite atélectasique se traduit par unese traduit par une surdité de surdité de transmissiontransmission
aérateur aérateur transtympaniquetranstympaniquetympanoplastietympanoplastie
Otite cholestéatomateuse Otite cholestéatomateuse
accumulation de accumulation de squames squames épidermiques épidermiques provenant de la provenant de la desquamation de la desquamation de la couche épithéliale couche épithéliale malpighiennemalpighienne
Otorrhée fétideOtorrhée fétide Hypoacousie de Hypoacousie de
transmision - - -> transmision - - -> mixtemixte
Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
Les complications Les complications signes vestibulaires spontanéssignes vestibulaires spontanés
Syndrome vestibulaire périphérique Syndrome vestibulaire périphérique irritatifirritatif
Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
Les complications Les complications
paralysie facialeparalysie faciale périphériquepériphérique
Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
Les Les complicationscomplications
Abcès périostaleAbcès périostale
Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
Les complications Les complications
MéningiteMéningite Abcès Abcès
endocrânienendocrânien
Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
INDICATIONS INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES THÉRAPEUTIQUES
Les techniques Les techniques conservatrices (ou conservatrices (ou reconstructives)reconstructives)
Les techniques avec Les techniques avec sacrifice du sacrifice du conduit osseux. conduit osseux.
Tumeurs malignes Tumeurs malignes de l’oreille moyennede l’oreille moyenne
otorrhée chronique otorrhée chronique sanghinolente, sanghinolente, unilatérale, unilatérale, douloureusedouloureuse
surdité surdité acouphènesacouphènes paralysie facialeparalysie faciale
TDM/RMTDM/RM
Pétrectomies partielles Pétrectomies partielles ou totale + RTEou totale + RTE
Otosclérose=otospongiosOtosclérose=otospongiosee
Valsalva, en 1704, est le Valsalva, en 1704, est le premier à décrire un blocage premier à décrire un blocage stapédien sur le cadavre d'un stapédien sur le cadavre d'un sourdsourd
En 1857, Toynbee: l'ankylose de En 1857, Toynbee: l'ankylose de l'étrier dans la fenêtre ovale est l'étrier dans la fenêtre ovale est une cause fréquente de surdité une cause fréquente de surdité
Otosclérose=otospongiosOtosclérose=otospongiosee une surdité de une surdité de
transmission, transmission, accompagnée accompagnée parfois parfois d'acouphènes, à d'acouphènes, à tympan normal. tympan normal.
antécédents antécédents familiauxfamiliaux
Le tympanogramme: Le tympanogramme: Le réflexe stapédien Le réflexe stapédien est absent est absent
Platinectomie ou Platinectomie ou platinotomie platinotomie
Étiologie des surdités Étiologie des surdités brutales : surdités de brutales : surdités de
transmission. transmission.
Étiologie des surdités Étiologie des surdités brutales : surdités brutales : surdités
neurosensorielle ou mixteneurosensorielle ou mixte
La surdité brusque installée
= URGENCE!!!= URGENCE!!! Hypoacusie neurosensorielleHypoacusie neurosensorielle
SBI- ÉtiopathogénieSBI- Étiopathogénie
Vasculaire: Embolie:
hypertension artérielle, diabète et hyperlipidémies
Thrombose: leucémie myéloïde, dysglobulinémie, anémie hémolytique, drépanocytose
Rupture membraneuse –FR
Infectieusse Bacterienne:
Treponema Virale: oreillons, virus
varicelle-zona, herpes simplex, virus para-influenzae, rougeole et rubéole
Parasitaire: toxoplasma, borellia
SIDA
SBI- ÉtiopathogénieSBI- Étiopathogénie
VasculaireVasculaire Ralentissment de
FSC: viscosité sanguine + Effet « sludge », hypotension artérielle systémique
Spasme et substances vasoactives
Hémorragie intralabyrinthique
IMMUNOLOGIQUE IMMUNOLOGIQUE ont trouvé des ont trouvé des
autoanticorps autoanticorps spécifiques et non-spécifiques et non-spécifiques dirigés spécifiques dirigés contre les épitopes contre les épitopes antigéniques de antigéniques de l’oreille interne au l’oreille interne au cours des surdités cours des surdités brusques : brusques :
collagène types II et IXcollagène types II et IX protéines cochléaires protéines cochléaires
P30 et P80,P30 et P80, cardiolipides, cardiolipides,
phospholipides,phospholipides, sérotonine et sérotonine et
ganglioside. ganglioside.
SBI- TraitementSBI- Traitement
Vasodilatateurs: Pentoxifylline Corticothérapie: 1 mg/kg pendant 10 jours des doses dégressives.
Traitement à visée pressionnelle: mannitol et diurétiques
Repos au lit
L'aide auditiveL'aide auditive
Une aide auditive est nécessaire pour Une aide auditive est nécessaire pour un patient porteur d’une surdité un patient porteur d’une surdité neurosensorielle bilatérale afin qu’il neurosensorielle bilatérale afin qu’il recouvre une possibilité de dialogue et recouvre une possibilité de dialogue et un confort auditifun confort auditif
L’aide auditive est indispensable pour L’aide auditive est indispensable pour qu’un enfant sourd, avec l’intervention qu’un enfant sourd, avec l’intervention d’une rééducation orthophonique, d’une rééducation orthophonique, puisse développer normalement le puisse développer normalement le langage orallangage oral
Les différents typesLes différents types
Contour d’oreille: Contour d’oreille: un miniboîtier un miniboîtier contenant tous les organes de contenant tous les organes de l’aide est placé derrière l’oreille l’aide est placé derrière l’oreille
Aide intra-auriculaire: Aide intra-auriculaire: un embout un embout contenant tous les organes de contenant tous les organes de l’aide l’aide
les aides semiimplantables d’oreille les aides semiimplantables d’oreille moyennemoyenne
Implants cochléairesImplants cochléaires
Les implants cochléaires sont des Les implants cochléaires sont des prothèses électriques qui ont pour prothèses électriques qui ont pour ambition de pallier une déficience ambition de pallier une déficience bilatérale de l’oreille interne, qu’elle bilatérale de l’oreille interne, qu’elle soit profonde ou sévère, acquise ou soit profonde ou sévère, acquise ou congénitale congénitale
stimulent directement les neurones stimulent directement les neurones auditifs auditifs
Reeducation auditif – logopaedie Reeducation auditif – logopaedie dans la langue maternelledans la langue maternelle
Implants cochléairesImplants cochléaires
1.Stimulateur 1.Stimulateur cochléaire cochléaire implantable ; implantable ;
2. cochlée ; 2. cochlée ;
3. nerf auditif ; 3. nerf auditif ;
4. porteélectrode ; 4. porteélectrode ;
5. cordon du 5. cordon du processeur vocal ; processeur vocal ;
6. microphone-6. microphone-antenne ; antenne ;
7. microphone. 7. microphone.
Pathologie Pathologie vestibulairevestibulaire
Un vertige pose 2 Un vertige pose 2 problèmes :problèmes :
Est-ce que ça tourne (objets, Est-ce que ça tourne (objets, murs, plafonds) ou est-ce murs, plafonds) ou est-ce seulement une sensation seulement une sensation d’instabilité ? d’instabilité ?
Ce vertige est-il accompagné Ce vertige est-il accompagné d’autres signes ?d’autres signes ?
NystagmusNystagmus
Mouvements saccadés Mouvements saccadés involontaires des yeux.involontaires des yeux.
Ce phénomène est soit d’origine Ce phénomène est soit d’origine physiologique soit d’origine physiologique soit d’origine pathologique. pathologique.
Dans ce dernier cas, l’origine est Dans ce dernier cas, l’origine est soit congénitale, soit acquise soit congénitale, soit acquise (secondaire à une cause). (secondaire à une cause).
Le nystagmus Le nystagmus physiologique s’observe physiologique s’observe dans les cas suivants :dans les cas suivants :
Devant tout défilement permanent Devant tout défilement permanent d’images (exemple : fixation des piliers d’images (exemple : fixation des piliers électriques lors d’un voyage en train). électriques lors d’un voyage en train).
En cas de rotation trop rapide dans un En cas de rotation trop rapide dans un même sens (ex : jeux de foire). même sens (ex : jeux de foire).
En cas d’une pénétration trop rapide En cas d’une pénétration trop rapide d’eau froide dans l’oreille (ex : plongée). d’eau froide dans l’oreille (ex : plongée).
Dans les deux derniers cas, le nystagmus Dans les deux derniers cas, le nystagmus s’explique par une excitation de l’oreille s’explique par une excitation de l’oreille interne (origine dite vestibulaire).interne (origine dite vestibulaire).
Le nystagmus pathologique Le nystagmus pathologique s’observe à la suite :s’observe à la suite :
D’un problème congénital. Il s’accompagne D’un problème congénital. Il s’accompagne parfois d’autres problèmes congénitaux tels parfois d’autres problèmes congénitaux tels que la que la cataractecataracte , le , le strabismestrabisme , ou , ou l’l’albinismealbinisme. .
D’un problème acquis: neurologique (D’un problème acquis: neurologique (sclérosesclérose en plaques en plaques , ou , ou tumeurtumeur cérébralecérébrale ). ).
Mais la cause la plus fréquente est le Mais la cause la plus fréquente est le vrai vertige, dont les causes principales vrai vertige, dont les causes principales sont lasont la maladiemaladie de de MénièreMénière , , lele vertigevertige paroxystiqueparoxystique positionnelpositionnel béninbénin et laet la névritenévrite vestibulairevestibulaire. .
Les Les labyrinthiteslabyrinthites sont également souvent sont également souvent à l’origine d’un nystagmusà l’origine d’un nystagmus
Vrais et faux vertigesVrais et faux vertiges Le vrai vertigeLe vrai vertige , c’est une , c’est une
impression que tout tourne impression que tout tourne autour de soi (murs, autour de soi (murs, plafonds...) qui témoigne d'un plafonds...) qui témoigne d'un problème sur le labyrinthe de problème sur le labyrinthe de l’oreillel’oreille interne interne ou le ou le cerveletcervelet . .
Il s’accompagne généralement Il s’accompagne généralement de vomissements et d’un de vomissements et d’un malaise. malaise.
Vrais et faux vertigesVrais et faux vertiges Quand tout ne tourne pas, c'est un Quand tout ne tourne pas, c'est un
faux vertigefaux vertige : instabilité, déséquilibre, : instabilité, déséquilibre, sensation de chute d'un côté ou de sensation de chute d'un côté ou de l'autre, jambes qui se dérobent, etc. l'autre, jambes qui se dérobent, etc.
La cause n'est en principe pas due à La cause n'est en principe pas due à l'un ou l'autre des organes chargés de l'un ou l'autre des organes chargés de l'équilibre. l'équilibre.
Le terme de faux vertige ne signifie pas Le terme de faux vertige ne signifie pas que le vertige n’existe pas ou qu’il est que le vertige n’existe pas ou qu’il est imaginaire ; il signifie seulement qu’il imaginaire ; il signifie seulement qu’il n’est pas dû à une perturbation des n’est pas dû à une perturbation des organes de l’équilibre. organes de l’équilibre.
Les "faux vertiges"Les "faux vertiges" Intoxication à l'oxyde de carbone Intoxication à l'oxyde de carbone Migraine . Migraine . Hypertension artérielle Hypertension artérielle Anémie . Anémie . Le malaise vagal . Le malaise vagal . Les causes cardiaques : arythmie , Les causes cardiaques : arythmie ,
rétrécissement aortique , embolie rétrécissement aortique , embolie pulmonaire . pulmonaire .
Hypoglycémie . Hypoglycémie . Crise d'angoisse, d'agoraphobie , hystérie . Crise d'angoisse, d'agoraphobie , hystérie . Vertiges aux changements de position du Vertiges aux changements de position du
cou chez une personne âgée : insuffisance cou chez une personne âgée : insuffisance vertébrobasillaire . vertébrobasillaire .
Vertiges en se levant : hypotension Vertiges en se levant : hypotension orthostatique . orthostatique .
Les vrais vertigesLes vrais vertiges VertigeVertige positionnelpositionnel paroxystiqueparoxystique béninbénin Vertige et surdité d'un côté : Vertige et surdité d'un côté : maladie maladie
de Ménièrede Ménière Névrite vestibulaireNévrite vestibulaire Vertiges et fièvre : Vertiges et fièvre : labyrinthitelabyrinthite . . Vertiges, fièvre et maux de tête : Vertiges, fièvre et maux de tête :
méningiteméningite possible. possible. Vertiges et sang dans l'oreille après Vertiges et sang dans l'oreille après
traumatisme crânien : traumatisme crânien : fracture du fracture du rocherrocher . .
Vertiges et antécédents d'otites à Vertiges et antécédents d'otites à répétition : répétition : cholestéatomecholestéatome . .
Syndrome vestibulaire Syndrome vestibulaire périphérique périphérique Grande crise rotatoire, clouant le malade Grande crise rotatoire, clouant le malade
au lit, avec vomissements et anxiété au lit, avec vomissements et anxiété Signe cochléaire souvent présente : Signe cochléaire souvent présente :
acouphènes (bourdonnements acouphènes (bourdonnements d'oreilles), hypoacousie. d'oreilles), hypoacousie.
Le signe de Romberg labyrinthique, la Le signe de Romberg labyrinthique, la déviation des index, les latéropulsions à déviation des index, les latéropulsions à la marche, se font du côté hypovalente, la marche, se font du côté hypovalente, du même côté que la secousse lente du du même côté que la secousse lente du nystagmus. C'est pourquoi le syndrome nystagmus. C'est pourquoi le syndrome vestibulaire est dit « vestibulaire est dit « harmonieux harmonieux ». ».
L'audiogramme où les potentiels L'audiogramme où les potentiels évoqués auditifs peuvent être perturbés. évoqués auditifs peuvent être perturbés.
Syndrome vestibulaire central
Les troubles de l'équilibre sont au premier Les troubles de l'équilibre sont au premier plan par rapport aux vertiges, modérés ou plan par rapport aux vertiges, modérés ou absents. absents.
En contraste avec la discrétion du vertige, le En contraste avec la discrétion du vertige, le nystagmus est volontiers franc, et parfois nystagmus est volontiers franc, et parfois localisateur : rotatoire (lésion bulbaire) ou localisateur : rotatoire (lésion bulbaire) ou vertical (lésion mésencéphalique). Les autres vertical (lésion mésencéphalique). Les autres anomalies d'examen (signe de Romberg, anomalies d'examen (signe de Romberg, déviation des index) sont ou absentes ou non déviation des index) sont ou absentes ou non systématisées. Le syndrome est ditsystématisées. Le syndrome est dit
« « dysharmonieuxdysharmonieux ». ». Il n'existe habituellement pas de signes Il n'existe habituellement pas de signes
cochléaires cochléaires Il existe fréquemment de signes neurologiques Il existe fréquemment de signes neurologiques
associés d'atteinte du tronc cérébral. associés d'atteinte du tronc cérébral.
Maladie de Ménière Maladie de Ménière
une affection de l’oreille interne de une affection de l’oreille interne de cause inconnue, mais dont le cause inconnue, mais dont le substratum anatomopathologique est un substratum anatomopathologique est un hydrops endolymphatique.hydrops endolymphatique.
Prosper Ménière rapporta, en 1861, Prosper Ménière rapporta, en 1861, devant l’Académie impériale de devant l’Académie impériale de médecine, la présence d’une lymphe médecine, la présence d’une lymphe plastique rougeâtre, dans le labyrinthe plastique rougeâtre, dans le labyrinthe de deux malades ayant présenté des de deux malades ayant présenté des symptômes de congestion cérébrale symptômes de congestion cérébrale apoplectiformeapoplectiforme
Maladie de MénièreMaladie de MénièreVéritables attaques qui se déroulant Véritables attaques qui se déroulant
comme suit : comme suit : sensation inaugurale de plénitude sensation inaugurale de plénitude
d’une oreille ; d’une oreille ; puis surdité ou aggravation d’une puis surdité ou aggravation d’une
surdité ancienne de ce même côté ; surdité ancienne de ce même côté ; apparition ou aggravation d’un apparition ou aggravation d’un
acouphène, toujours du même côté ; acouphène, toujours du même côté ;
suivies d’un vertige rotatoire, avec suivies d’un vertige rotatoire, avec station debout difficile, nausées et station debout difficile, nausées et vomissements.vomissements.
Maladie de MénièreMaladie de Ménière le crise vertigineuse dure environ le crise vertigineuse dure environ
2 à 3 heures2 à 3 heures La surdité fluctuante au début de La surdité fluctuante au début de
l’évolution est sur les fréquences l’évolution est sur les fréquences gravesgraves
Les acouphènes simulent un bruit Les acouphènes simulent un bruit de conque marine, mais ils de conque marine, mais ils peuvent aussi se présenter comme peuvent aussi se présenter comme des sifflements, un ronronnement des sifflements, un ronronnement ou un vrombissement. À long ou un vrombissement. À long terme, ils deviennent permanents terme, ils deviennent permanents et invalidants.et invalidants.
Maladie de MénièreMaladie de Ménière L’otoscopie est normale. L’otoscopie est normale. L’acoumétrie instrumentale oriente L’acoumétrie instrumentale oriente
une surdité neurosensorielle, du une surdité neurosensorielle, du côté de l’acouphènecôté de l’acouphène
Le nystagmus est typiquement Le nystagmus est typiquement spontané, horizontorotatoire spontané, horizontorotatoire battant vers l’oreille affectée battant vers l’oreille affectée
« irritatif »« irritatif » Le signe de Romberg labyrinthique, Le signe de Romberg labyrinthique,
la déviation des index, les la déviation des index, les latéropulsions à la marche, se font latéropulsions à la marche, se font du côté normaledu côté normale
Maladie de MénièreMaladie de Ménière Audiométrie tonale: hNS Audiométrie tonale: hNS Impédancemétrie: recrutement - Impédancemétrie: recrutement -
cochléaire cochléaire Potentiels évoqués auditifs - ils Potentiels évoqués auditifs - ils
permettent d’éliminer un processus permettent d’éliminer un processus tumoral tumoral
Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels
SYNDROME SYNDROME COCHLÉAIRE COCHLÉAIRE
ISOLÉ ISOLÉ une surdité une surdité
brusque. brusque. une labyrinthite une labyrinthite
séreuse.séreuse. une syphilis une syphilis
labyrinthiquelabyrinthique..
SYNDROME SYNDROME VESTIBULAIRE VESTIBULAIRE
ISOLÉ ISOLÉ une névrite une névrite
vestibulaire. vestibulaire. un vertige un vertige
positionnel positionnel paroxystique bénin paroxystique bénin (VPPB). (VPPB).
un vertige un vertige d’origine centrale.d’origine centrale.
Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels
SIGNES VESTIBULAIRES ET SIGNES VESTIBULAIRES ET
COCHLÉAIRES COCHLÉAIRES une labyrinthiteune labyrinthite, , ou encore une ou encore une
surdité brusque avec atteinte surdité brusque avec atteinte labyrinthique. labyrinthique.
un neurinome de l’acoustique. un neurinome de l’acoustique. une fistule labyrinthique. une fistule labyrinthique. l’ototoxicité médicamenteuse. l’ototoxicité médicamenteuse.
La névrite vestibulaireLa névrite vestibulaire Se différencie de la maladie de Ménière Se différencie de la maladie de Ménière
par:par: l’absence de symptômes cochléaires l’absence de symptômes cochléaires
associés,associés, l’unicité de la crise vertigineuse, sa l’unicité de la crise vertigineuse, sa
durée, qui dépasse en règle quelques durée, qui dépasse en règle quelques heures pour heures pour durer quelques jours,durer quelques jours,
l’hypo-ou l’aréflexie unilatérale souvent l’hypo-ou l’aréflexie unilatérale souvent
définitive aux épreuves vestibulaires, définitive aux épreuves vestibulaires, le phénomène de compensation centrale, le phénomène de compensation centrale,
qui s’installe en quelques jours à qui s’installe en quelques jours à quelques quelques semaines ; semaines ;
Le VPPBLe VPPB
se caractérise par des se caractérise par des épisodes vertigineux brefs, de épisodes vertigineux brefs, de l’ordre de quelques secondes, l’ordre de quelques secondes, apparaissant à certains apparaissant à certains mouvements céphaliques. mouvements céphaliques.
Ils sont reproductibles par la Ils sont reproductibles par la manoeuvre de Dix et manoeuvre de Dix et Hallpike ;Hallpike ;
Neurinome de l’acoustiqueNeurinome de l’acoustique
hNS unilatérale hNS unilatérale progressive ou SBIprogressive ou SBI
l’acouphène l’acouphène unilatéral unilatéral
un léger un léger déséquilibre ou de déséquilibre ou de petits troubles de petits troubles de la marche la marche
hypoesthésie hypoesthésie faciale ou faciale ou cornéenne. cornéenne.
Neurinome de Neurinome de l’acoustiquel’acoustique stade intraméatiquestade intraméatique : :
surdité, vertiges et surdité, vertiges et acouphènes acouphènes dominent ; dominent ;
stade trigéminéstade trigéminé : : apparition d’une apparition d’une hypoesthésie faciale hypoesthésie faciale et cornéenne, et cornéenne, aggravation de la aggravation de la surdité et apparition surdité et apparition de quelques signes de quelques signes cérébelleux; cérébelleux;
stade d’hypertension stade d’hypertension intracrânienne intracrânienne
L’ototoxicité L’ototoxicité médicamenteusemédicamenteuse
Les aminosides,Les aminosides, Diuretics de l’anseDiuretics de l’anse Les anti-inflammatoires non Les anti-inflammatoires non
stéroïdiens,stéroïdiens, Les antiépileptiques et Les antiépileptiques et Les sédatifs Les sédatifs
L’interrogatoireL’interrogatoire
MM-Traitement
TRAITEMENT DE LA CRISE TRAITEMENT DE LA CRISE CorticoïdeCorticoïde lidocaïne lidocaïne
intraveineuseintraveineuse Antiémétique: phénotiazineAntiémétique: phénotiazine
TRAITEMENT DE FOND TRAITEMENT DE FOND Règles hygiénodiététiques Règles hygiénodiététiques bétahistine hydrochloride: 24mg – 0 - bétahistine hydrochloride: 24mg – 0 -
24mg24mg Labyrinthectomie chimique: Labyrinthectomie chimique:
gentamycine gentamycine ITIT
TRAITEMENTS TRAITEMENTS CHIRURGICAUXCHIRURGICAUX
Chirurgie du sac Chirurgie du sac endolymphatiquendolymphatique e
Neurectomie Neurectomie vestibulairevestibulaire
Quiz 1Quiz 1
1. Le bouchon de cérumen produit 1. Le bouchon de cérumen produit une hypoacusie:une hypoacusie:
a.a. mixte?mixte?
b.b. de transmission?de transmission?
c.c. neurosensorielle?neurosensorielle?
d.d. il ne produit pas une il ne produit pas une hypoacusie.hypoacusie.
Quiz 2Quiz 2
2.2. L’éruption de zona géniculé L’éruption de zona géniculé répond au territoire:répond au territoire:
a. motor de nerf vaguea. motor de nerf vague
b. sensitif du nerf grand b. sensitif du nerf grand auriculaireauriculaire
c. de zone de Ramsay-Hunt c. de zone de Ramsay-Hunt
Quiz 3Quiz 3
3. L’Otite externe3. L’Otite externe diffuse:diffuse:
a.a. la macération cutanée est la macération cutanée est fréquemment associée après des fréquemment associée après des bains en piscine ou en eau de bains en piscine ou en eau de mer. mer.
b.b. Otalgie + othorée sanguinolente Otalgie + othorée sanguinolente + hypoacusie de transmision+ hypoacusie de transmision
c.c. On va faire lavage d’oreille avec On va faire lavage d’oreille avec d’eau.d’eau.
Quiz 4Quiz 4
4. Otites moyennes aiguës 4. Otites moyennes aiguës
a.a. Le traitement est essentiellment Le traitement est essentiellment medicaux avec des antibiotique medicaux avec des antibiotique ciblées contre Streptococcus ciblées contre Streptococcus pneumoniae.pneumoniae.
b.b. La membrane tympanique est fin, La membrane tympanique est fin, pellucide et rétractée.pellucide et rétractée.
c.c. Elle produit une hypoacusie Elle produit une hypoacusie neurosensorielle.neurosensorielle.
Quiz 5
5. Les sequelles des ASIE sont:5. Les sequelles des ASIE sont:
a.a. Otite muqeusse ouverteOtite muqeusse ouverte
b.b. Otite moyenne aïgueOtite moyenne aïgue
c.c. Paralysie faciale Paralysie faciale
d.d. Surdité brusque installée.Surdité brusque installée.
Quiz 6Quiz 6
6. Le traitement de SBI:6. Le traitement de SBI:
a.a. Est une urgence medicaux-Est une urgence medicaux-chirurgicalechirurgicale
b.b. consist á cortisone 10 mg/kg/j consist á cortisone 10 mg/kg/j pendant 3 jourspendant 3 jours
c.c. On va faire á la maisonOn va faire á la maison
Quiz 7Quiz 7
7. Dans une maladie de Ménière 7. Dans une maladie de Ménière les épreuves vestibulaires sont:les épreuves vestibulaires sont:
a.a. Nystagmus battant vers l’oreille Nystagmus battant vers l’oreille sourdesourde
b.b. Le signe de Romberg: la choute Le signe de Romberg: la choute vers l’oreille sourdevers l’oreille sourde
c.c. Les deviations des index vers Les deviations des index vers l’oreille malade.l’oreille malade.
Quiz 8Quiz 8
8. La triade simptômatique de 8. La triade simptômatique de maladie demaladie de Ménière est:Ménière est:
a.a. Vertige + acouphénes + otalgie Vertige + acouphénes + otalgie violenteviolente
b.b. Vertige + acouphénes + surdité Vertige + acouphénes + surdité de transmissionde transmission
c.c. Vertige + acouphénes + Vertige + acouphénes + hypoacousie neurosensoriellehypoacousie neurosensorielle
Quiz 9Quiz 99. Le VPPB:9. Le VPPB:
a.a. se caractérise par des épisodes se caractérise par des épisodes vertigineux brefs apparaissant à vertigineux brefs apparaissant à certains mouvements céphaliques.certains mouvements céphaliques.
b.b. la crise vertigineuse dépasse en la crise vertigineuse dépasse en règle quelques heures á quelques règle quelques heures á quelques jours.jours.
c.c. est produit par une fistule est produit par une fistule labirynthique. labirynthique.
Quiz 10Quiz 10
10. Devant une hypoacusie de 10. Devant une hypoacusie de transmission avec le tympan transmission avec le tympan ouvert et une évolution ouvert et une évolution chronique d’une otorrhée fétide chronique d’une otorrhée fétide on va penser á:on va penser á:
a.a. Otite séruesseOtite séruesseb.b. Otite atelectasiqueOtite atelectasiquec.c. Otite cholesteatomatueseOtite cholesteatomatuesed.d. Otite moyenne aïgue avec la Otite moyenne aïgue avec la
perforation du tympanperforation du tympan
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