osnovni principi prve pomoĆi u sportskoj traumatologiji

OSNOVNI PRINCIPI PRVE OSNOVNI PRINCIPI PRVE POMOĆI U SPORTSKOJ POMOĆI U SPORTSKOJ

TRAUMATOLOGIJITRAUMATOLOGIJI

Olivera KrstićOlivera Krstić

• Uloga lekara na terenu u trenutku Uloga lekara na terenu u trenutku povređivanja sportiste povređivanja sportiste

• Prioritet prvog pregleda je detekcija Prioritet prvog pregleda je detekcija po život opasnih povreda. Ovo po život opasnih povreda. Ovo uključuje opasnost po vazdušne uključuje opasnost po vazdušne puteve, vratnu kičmu, disanje i puteve, vratnu kičmu, disanje i cirkulaciju. cirkulaciju.

• Procena uvek počinje prvim Procena uvek počinje prvim pregledom koji se radi na terenu pre pregledom koji se radi na terenu pre pomeranja pacijenta. pomeranja pacijenta.

„„ABCDE“ pristupABCDE“ pristup

• disajni putevi i cervikalna kičma disajni putevi i cervikalna kičma (Airway), (Airway),

• disanje (Breathing), disanje (Breathing),

• cirkulacija (Circulation), cirkulacija (Circulation),

• onesposobljenost (Disability) ionesposobljenost (Disability) i

• izloženost (daljem povređivanju) i uslovi izloženost (daljem povređivanju) i uslovi okoline (Exposure and Environment). okoline (Exposure and Environment).

Procena disajnih puteva i Procena disajnih puteva i disanjadisanja

• Povrede glave i vrata.Povrede glave i vrata.• Gubitak svesti - zapadanje jezika. Gubitak svesti - zapadanje jezika. • Povreda usne duplje, direktna Povreda usne duplje, direktna

povreda vrata i strana tela u usnoj povreda vrata i strana tela u usnoj duplji (stitnik za zube).duplji (stitnik za zube).

• Poremećeno disanje koje zvuči kao Poremećeno disanje koje zvuči kao klokotanje, zviždanje i dahtanje - klokotanje, zviždanje i dahtanje - delimična opstrukcija disajnih delimična opstrukcija disajnih puteva. puteva.

Znaci opstrukcije disajnih Znaci opstrukcije disajnih putevaputeva

• Uznemirenost,Uznemirenost,

• Smanjen nivo svesti.Smanjen nivo svesti.

• Cijanoza je znak hipoksemije i vidi se Cijanoza je znak hipoksemije i vidi se kao ljubičasta prebojenost korena kao ljubičasta prebojenost korena noktiju i predela oko usana. noktiju i predela oko usana.

Postupak:Postupak:

• vratna kičma se mora zaštititi tokom vratna kičma se mora zaštititi tokom prvog pregleda, prvog pregleda,

• ako su disajni putevi ugroženi treba ako su disajni putevi ugroženi treba uspostaviti njihovu prohodnost, uspostaviti njihovu prohodnost,

A-Vratna kičmaA-Vratna kičma

Imobilizaciju vratne kičme treba uraditi Imobilizaciju vratne kičme treba uraditi istovremeno sa procenom prohodnosti istovremeno sa procenom prohodnosti disajnih puteva. Indikacije za disajnih puteva. Indikacije za postavljanje kolira uključuju ozbiljnu postavljanje kolira uključuju ozbiljnu povredu vrata ili gornjeg dela leđa, povredu vrata ili gornjeg dela leđa, povredu glave ili posttraumatski povredu glave ili posttraumatski gubitak svesti, posttraumatski šok i gubitak svesti, posttraumatski šok i neurološke ispade koji prate disfunkciju neurološke ispade koji prate disfunkciju centralnog nervnog sistema.centralnog nervnog sistema.

B-DisanjeB-Disanje

Glavni cilj je održavanje adekvatne oksigenacije Glavni cilj je održavanje adekvatne oksigenacije vitalnih organa. Pošto je završen pregled vitalnih organa. Pošto je završen pregled prohodnosti disajnih puteva i vratne kičme prohodnosti disajnih puteva i vratne kičme potrebno je proveriti disanje. Slušati disanje iznad potrebno je proveriti disanje. Slušati disanje iznad usne duplje i stetoskopom iznad pluća proveriti usne duplje i stetoskopom iznad pluća proveriti da li postoji zadovoljavajući dotok vazduha.da li postoji zadovoljavajući dotok vazduha.Postupak: balon maska se može koristiti kao Postupak: balon maska se može koristiti kao sredstvo za mehaničku ventilaciju sportiste koji sredstvo za mehaničku ventilaciju sportiste koji ne diše spontano. Druga mogućnost za veštačku ne diše spontano. Druga mogućnost za veštačku ventilaciju je džepna maska ili oživljavanje usta ventilaciju je džepna maska ili oživljavanje usta na usta.na usta.

CirkulacijaCirkulacija

Najvažnije je uočiti znake šoka ili srčanu Najvažnije je uočiti znake šoka ili srčanu insuficijenciju. Obično je sportista u stanju insuficijenciju. Obično je sportista u stanju hipovolemije zbog dehidracije.hipovolemije zbog dehidracije.Procena kardiovaskularnog sistema obavlja se Procena kardiovaskularnog sistema obavlja se palpiranjem karotidnog pulsa. Proverava se palpiranjem karotidnog pulsa. Proverava se frekvencija i ritam. Ako su vrednosti krvnog frekvencija i ritam. Ako su vrednosti krvnog pritiska niske svakako posumnjati na šok.pritiska niske svakako posumnjati na šok.Postupak: ako postoje znaci šoka primeniti Postupak: ako postoje znaci šoka primeniti elevaciju ekstremiteta iznad nivoa srca, elevaciju ekstremiteta iznad nivoa srca, intravenska nadoknada tečnosti (0.9% NaCl) intravenska nadoknada tečnosti (0.9% NaCl) i hitan transport u zdravstvenu ustanovu.i hitan transport u zdravstvenu ustanovu.

D-NesposobnostD-Nesposobnost

• Kada se završi sa ABC koracima pažnju Kada se završi sa ABC koracima pažnju usmeriti na isključivanje „nesposobnosti“, usmeriti na isključivanje „nesposobnosti“, naročito intrakranijalnih povreda, povreda naročito intrakranijalnih povreda, povreda kičmene moždine ili perifernih nerava. kičmene moždine ili perifernih nerava.

• Brzi neurološki pregled uključuje proveru Brzi neurološki pregled uključuje proveru reakcije zenica na svetlost. reakcije zenica na svetlost.

• Dilatacija ili slabiji odgovor jedne zenice na Dilatacija ili slabiji odgovor jedne zenice na svetlost ukazuju na intrakranijalnu povredu svetlost ukazuju na intrakranijalnu povredu obično na strani uvećane zenice. obično na strani uvećane zenice. Postavljanjem pitanja sportisti “Protiv koga Postavljanjem pitanja sportisti “Protiv koga igrate?“ i sl. procenjujemo kognitivnu funkciju igrate?“ i sl. procenjujemo kognitivnu funkciju sposobnosti govora i kratkotrajnog pamćenja.sposobnosti govora i kratkotrajnog pamćenja.

Postupak:Postupak:

Ako se sumnja na povredu vrata Ako se sumnja na povredu vrata treba imobilisati vratnu kičmu treba imobilisati vratnu kičmu manuelno ili primenom kolira, a manuelno ili primenom kolira, a sportistu odvesti u bolnicu. sportistu odvesti u bolnicu.

Prelomi ekstremiteta mogu se Prelomi ekstremiteta mogu se imobilisati udlagama dok ne budu imobilisati udlagama dok ne budu detaljnije procenjeni i tretirani.detaljnije procenjeni i tretirani.

Okolina ili izloženost Okolina ili izloženost spoljašnjim faktorimaspoljašnjim faktorima

Proveriti okolinu sportiste i ako je Proveriti okolinu sportiste i ako je nebezbedna prebaciti ga u sigurnije nebezbedna prebaciti ga u sigurnije okruženje. Ne treba zanemariti povredu okruženje. Ne treba zanemariti povredu izazvanu dejstvom toplote ili hladnoće izazvanu dejstvom toplote ili hladnoće na osnovu nedavnih aktivnosti sportiste na osnovu nedavnih aktivnosti sportiste ili na osnovu vremena.ili na osnovu vremena.

Znaci toplotnog udara:Znaci toplotnog udara:Smanjen nivo svesti i topla suva koža.Smanjen nivo svesti i topla suva koža.

Postupak:Postupak: rashladiti sportistu rashladiti sportistu uklanjanjem odeće, prskanjem vodom.uklanjanjem odeće, prskanjem vodom.

Znaci hipotermije:Znaci hipotermije:

Smanjen nivo svesti i hladna, bleda, Smanjen nivo svesti i hladna, bleda, cijanotična koža.cijanotična koža.

Postupak: Postupak: osloboditi mokre odeće i osloboditi mokre odeće i zagrevati toplim ćebadima. zagrevati toplim ćebadima.

Drugi pregledDrugi pregled

• Cilj ovog pregleda je identifikovanje svih Cilj ovog pregleda je identifikovanje svih mišićno skeletnih ili organskih povreda mišićno skeletnih ili organskih povreda nastalih kao rezulat povrede na terenu.nastalih kao rezulat povrede na terenu.

• Od velikog je značaja znanje klupskog Od velikog je značaja znanje klupskog lekara da identifikuje povrede opasne po lekara da identifikuje povrede opasne po život kao i veštine kojima na terenu život kao i veštine kojima na terenu može da pomogne povređenom sportisti. može da pomogne povređenom sportisti.

RICE procedura RICE procedura (Rest; Ice; Compression; (Rest; Ice; Compression;

Elevation).Elevation). • 1. Rest-Mirovanje-delimično ili potpuno sa 1. Rest-Mirovanje-delimično ili potpuno sa

imobilizacijom.imobilizacijom.• 2. Ice-Hladjenje-podrazumeva neposrednu 2. Ice-Hladjenje-podrazumeva neposrednu

upotrebu hladnoće na mestu povrede u upotrebu hladnoće na mestu povrede u toku prvih 48-72 h. toku prvih 48-72 h.

• 3. Compression-Kompresija je procedura 3. Compression-Kompresija je procedura kojom potpomažemo i poboljšavamo kojom potpomažemo i poboljšavamo dejstvo hlađenja.dejstvo hlađenja.

• 4. Elevation-Elevacija smanjuje dotok krvi i 4. Elevation-Elevacija smanjuje dotok krvi i povećava venski i limfni odliv sa povećava venski i limfni odliv sa povređenog mesta. povređenog mesta.

Traumatske povrede Traumatske povrede glaveglave

Ozbiljnije povrede glave koje su u Ozbiljnije povrede glave koje su u sportu veoma česte moraju se sportu veoma česte moraju se hospitalizovati, a inicijalno na terenu hospitalizovati, a inicijalno na terenu obezbediti prohodnost disajnih puteva obezbediti prohodnost disajnih puteva i zaustavljanje krvarenja i zaustavljanje krvarenja kompresivnim zavojem ili digitalnom kompresivnim zavojem ili digitalnom kompresijom i obezbediti adekvatan kompresijom i obezbediti adekvatan položaj i pripremu za transportpoložaj i pripremu za transport

Traumatske povrede Traumatske povrede vratavrata

Potrebna je brza i adekvatna Potrebna je brza i adekvatna imobilizacija vrata i omogućavanje imobilizacija vrata i omogućavanje normalnog protoka vazduha u pluća. normalnog protoka vazduha u pluća.

Prebacivanje povređenog sportiste sa Prebacivanje povređenog sportiste sa povredom vrata sa terena na povredom vrata sa terena na transportna nosila je esencijalno i transportna nosila je esencijalno i zahteva veliko znanje i spretnost da se zahteva veliko znanje i spretnost da se glava, vrat i telo prebacuju kao jedno.glava, vrat i telo prebacuju kao jedno.

Povrede ramena u sportuPovrede ramena u sportuAkutne povrede ramena uključuju frakturu Akutne povrede ramena uključuju frakturu klavikule, humerusa ili skapule, klavikule, humerusa ili skapule, akromioklavikularnu i sternoklavikularnu akromioklavikularnu i sternoklavikularnu subluksaciju i luksaciju ramena kao i subluksaciju i luksaciju ramena kao i rupturu tetiva i mišića rotatorne rupturu tetiva i mišića rotatorne manžetne. manžetne. Simptomi povrede: Simptomi povrede: jak bol nakon jak bol nakon pada na rame. pada na rame.

Povrede lakta, podlaktice, Povrede lakta, podlaktice, ručnog zgloba i šakeručnog zgloba i šake• Kod akutne povrede lakta u koje se Kod akutne povrede lakta u koje se

ubrajaju fraktura distalnog dela ubrajaju fraktura distalnog dela humerusa uključuje postavljanje ruke u humerusa uključuje postavljanje ruke u poziciju koja obezbeđuje dobru poziciju koja obezbeđuje dobru cirkulaciju ka šaci, tipično u fleksiji od cirkulaciju ka šaci, tipično u fleksiji od 30-60 stepeni.30-60 stepeni.

• Kod luksacije lakta uz led moguća je i Kod luksacije lakta uz led moguća je i repozicija luksacije.repozicija luksacije.

• Kod akutne povrede ručnog zgloba Kod akutne povrede ručnog zgloba inicijalno led, udlaga i elevacija.inicijalno led, udlaga i elevacija.

Povrede grudnog košaPovrede grudnog koša

• Mogu se javiti u smučanju, klizanju, Mogu se javiti u smučanju, klizanju, karateu, dzudou, hokeju i ragbiju.karateu, dzudou, hokeju i ragbiju.

• Povrede zupčastog mišica kod Povrede zupčastog mišica kod bacača kladiva, koplja, kugle. bacača kladiva, koplja, kugle.

• Terapija: mirovanje i Terapija: mirovanje i hladni oblozi. hladni oblozi.

Povrede trbuhaPovrede trbuha

Zatvorene povrede trbušnog zida Zatvorene povrede trbušnog zida mogu da nastanu direktnim udarcem mogu da nastanu direktnim udarcem u trbuh kod kontaktnih sportova i u trbuh kod kontaktnih sportova i borilačkih. borilačkih.

Prisutne hematome na kože, Prisutne hematome na kože, potkožnom tkivu pa i mišićima potkožnom tkivu pa i mišićima

tretirati hladnim tretirati hladnim

oblogama.oblogama.

Akutne povrede kičmeAkutne povrede kičme

Povređeni sportista se žali na bol u Povređeni sportista se žali na bol u leđnom delu kičme, obično bez leđnom delu kičme, obično bez radikulopatije. radikulopatije.

Terapija:Terapija: mirovanje, nesteroidni mirovanje, nesteroidni inflamatorni lekovi. inflamatorni lekovi.

Akutne povrede kuka i Akutne povrede kuka i karlicekarlice

Sportista se žali na iznenadni bol u Sportista se žali na iznenadni bol u određenom regionu. određenom regionu. Istegnuće aduktora koje prati lokalnu Istegnuće aduktora koje prati lokalnu ostljivost, otok i mišićni spazam leči ostljivost, otok i mišićni spazam leči se RICE procedurom. se RICE procedurom.

Akutne povrede kolena i Akutne povrede kolena i skočnog zglobaskočnog zgloba

Obuhvataju kontuzione povrede, distorzije Obuhvataju kontuzione povrede, distorzije i luksacije zahtevaju RICE postupak, i luksacije zahtevaju RICE postupak, a u slučaju fraktura a u slučaju fraktura imobilizaciju i dalji imobilizaciju i dalji tretman tretman u zdravstvenoj u zdravstvenoj ustanovi.ustanovi.

Propusti i greške lekara Propusti i greške lekara kod pružanja prve kod pružanja prve pomoći pomoći (kritične tačke) i mere (kritične tačke) i mere prevencijeprevencije

Potres mozgaPotres mozga

Direktan udarac u glavu može dovesti Direktan udarac u glavu može dovesti do potresa mozga koji karakteriše:do potresa mozga koji karakteriše:

• Gubitak svesti 1-2 minuta,Gubitak svesti 1-2 minuta,• Amnezija o događaju koji je doveo do Amnezija o događaju koji je doveo do

povređivanja,povređivanja,• Nauzea i povraćanje,Nauzea i povraćanje,• Poremećaj orijentacije u vremenu i prostoru.Poremećaj orijentacije u vremenu i prostoru.

Kritična tačka kod ove povrede Kritična tačka kod ove povrede može biti selektivna amnezija može biti selektivna amnezija kada se sportista posle relativnog kada se sportista posle relativnog odmora vrati na teren i nastavi odmora vrati na teren i nastavi takmičenje, a da se vremenom takmičenje, a da se vremenom zbog neadekvatnog zbrinjavanja zbog neadekvatnog zbrinjavanja razvije intrakranijalno krvarenje.razvije intrakranijalno krvarenje.

Kontuzione povrede Kontuzione povrede trbuhatrbuha

Nezbrinute povrede unutrašnjih Nezbrinute povrede unutrašnjih organa u kritičnom trenutku organa u kritičnom trenutku mogu zbog nemanifestnog mogu zbog nemanifestnog krvarenja dovesti do krvarenja dovesti do hipovolemije a potom i do šoka hipovolemije a potom i do šoka koji predstavlja urgentno stanje.koji predstavlja urgentno stanje.

Stres prelomi metatarzalnih Stres prelomi metatarzalnih kostijukostiju

• Kličniki je prisutna bolna osetljivost.Kličniki je prisutna bolna osetljivost.

• Rendgengrafija je pozitivna tek nakon 3-6 Rendgengrafija je pozitivna tek nakon 3-6 nedelja kada se može videti reaktivni nedelja kada se može videti reaktivni kalus.kalus.

• S obzirom da ovi prelomi nose veliki S obzirom da ovi prelomi nose veliki postotak lošeg zarastanja sa dislokacijom postotak lošeg zarastanja sa dislokacijom kostiju, prevazilaženje kritične tačke ove kostiju, prevazilaženje kritične tačke ove povrede je hiruško zbrinjavanje.povrede je hiruško zbrinjavanje.

ZAKLJUČAKZAKLJUČAK

Uloga lekara koji leči povređenog sportistu je Uloga lekara koji leči povređenog sportistu je veoma važna a nekad i presudna. veoma važna a nekad i presudna. Specifičnost sportskog traumatizma nosi u Specifičnost sportskog traumatizma nosi u sebi kompleksnost same prirode povrede, sebi kompleksnost same prirode povrede, ličnost sportiste, trenera, stručnog štaba, šire ličnost sportiste, trenera, stručnog štaba, šire javnosti pa je i pritisak na lečenje i javnosti pa je i pritisak na lečenje i osposobljavanje povređenog sportiste velika. osposobljavanje povređenog sportiste velika. Povređenog sportistu je moguće lečiti dobro Povređenog sportistu je moguće lečiti dobro ili bolje, ali skoro nikad brže. Očuvanje ili bolje, ali skoro nikad brže. Očuvanje zdravlja sportista i osposobljavanje posle zdravlja sportista i osposobljavanje posle povrede i povratak u igru umnogome zavisi povrede i povratak u igru umnogome zavisi od veštine i znanja klubskog lekara.od veštine i znanja klubskog lekara.

HVALA NA PAŽNJIHVALA NA PAŽNJI