ΣΥΝΟΛΙΚΕΣΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΕΣ … · global distribution of cvds as causes of death,...

ΣΥΝΟΛΙΚΕΣ ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΕΣ

ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Η΄ ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΤΩΝ

ΟΜΑΔΩΝ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ;

ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ Γ. ΘΕΟΧΑΡΗΣ

ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ

ΑΘΗΝΑ

GLOBAL DISTRIBUTION OF CVDS AS CAUSES OF DEATH,

(WHO 2011)

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι

υπεύθυνα για το 1/3 (31%) του

συνόλου των θανάτων παγκοσμίως

Η στεφανιαία νόσος ευθύνεται για

το κάτι λιγότερο από τους 1/2

μεταξύ των θανάτων αυτών

( 46% , 38% )

AGE STANDARDISED CHD MORTALITY RATES (UNDER 65) IN MEN &

WOMEN (ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 2011)

Στα πλαίσια της Ευρώπης οι

μεγαλύτεροι ρυθμοί στεφανιαίας

θνητότητας καταγράφονται στις

χώρες της ανατολικής Ευρώπης

Η Ελλάδα βρίσκεται στο μέσον της

κατανομής σε χειρότερη πάντως

θέση σε σχέση με τις άλλες

μεσογειακές χώρες

ΔΕΙΚΤΗΣ ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ: ( ΑΠΟΛΕΣΘΕΝΤΑ ΕΤΗ ΖΩΗΣ ΚΑΙ

ΕΤΗ ΖΩΗΣ ΜΕ ΑΝΑΠΗΡΙΑ) WHO 2011

DALY: DISABILITY ADJUSTED LIFE YEARS DALY’S LOST DUE TO CVD

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΝΗΛΙΚΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΠΟ

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ( ΠΟΙΟΣ ΚΑΙ ΠΟΣΟΙ)

ΕΡΩΤΗΣΗ 1: ΠΟΙΟΣ ΑΠΟ ΑΥΤΟΥΣΤΟΥΣ ΔΥΟ ΤΥΠΟΥΣ ΑΤΟΜΩΝ ΚΙΝΔΥΝΕΥΕΙΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΝΑ ΥΠΟΣΤΕΙ ΕΝΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟΕΠΕΙΣΟΔΙΟ

ΕΡΩΤΗΣΗ2: ΠΟΣΟΙ ΑΝΑΜΕΣΑ ΣΤΟΥΣ ΔΥΟ

ΑΥΤΟΥΣ ΤΥΠΟΥΣ ΑΤΟΜΩΝ ΘΑ ΥΠΟΣΤΟΥΝ

ΈΝΑ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΣΤΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ

THE PREVENTION PARADOX

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ ΤΟ ΠΑΡΑΔΟΞΟ ΤΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΑΙ

ΕΠΙΠΕΔA ΟΛΙΚΗΣ ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ

.40% ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΘΑΝΑΤΩΝ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΑ ΟΛ. ΧΟΛΗΣΤΕΡΟΛΗΣ 190-230 MG/DL

ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Σ.Ν.

2/3 (62,4%) ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Σ.Ν. ΕΙΧΑΝ

ΕΝΑ Ή ΚΑΝΕΝΑ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥKHOT U. JAMMA 2003

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΝΗΛΙΚΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΓΙΑ ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΠΟ

ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ( ΠΟΙΟΣ ΚΑΙ ΠΟΣΟΙ)

ΑΤΟΜΟ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ

ΤΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΣΤΟΝ

ΧΡΟΝΟ ΘΑ ΠΡΟΕΛΘΟΥΝ ΑΠΟ ΕΔΩ

GEOFFREY ROSE (1926-1993):

SICK INDIVIDUALS AND SICK POPULATIONS (1985)

ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΟΝ ΠΛΗΘΥΣΜΟ

Κατανομή παραγόντων

κινδύνου:

Αρτηριακή πίεση

Χοληστερόλη

Σωματικό βάρος (ΒΜΙ)

Κωδωνοειδής κατανομή με την

κορυφή στις μεσαίες τιμές των

επιπέδων και μια δεξιά ουρά

στις περιοχές υψηλού κινδύνου.

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΔΥΟ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΝΟΜΗ

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

ΣΤΟΧΟΙ, ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΑΤΟΜΩΝ ΥΨΗΛΟΥ 10ΕΤΟΥΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

10ΕΤΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣFRAMINGHAM SCORE 2008

SCORE (ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ, ΕΛΛΗΝΙΚΟ) 2012

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ ΣΤΟΝ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟ ΤΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Σακχαρώδης διαβήτης

Παράγοντες λιπιδίων

Νεφρική νόσος

Βιοδείκτες

Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες

Απεικονιστικές μέθοδοι

(score Ca, Intima Media

Thickness)

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

EUROPEAN GUIDELINES ON CVD PREVENTION ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΟΧΟΙ

Ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου

Ομάδα υψηλού κινδύνου

Ομάδα μέτριου κινδύνου

Ομάδα χαμηλού κινδύνου

Φαρμακευτική αγωγή

Παρεμβάσεις στο τρόπο και τις

συνήθειες ζωής

Ένταξη σε θεραπευτικά

προγράμματα

Άριστο αποτέλεσμα

Διατήρηση επί μακρόν

ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

.ΑΠΌ ΤΙΣ ΛΙΠΩΔΕΙΣ ΓΡΑΜΜΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΕΥΑΙΣΘΗΤΗ ΠΛΑΚΑ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Η αθηρωματική διαδικασία:

λιπώδεις γραμμώσεις πλάκα

δεκαετίες υποκλινική

ασυμπτωματική μορφή

συμπτωματολογία ή

οξύ ισχαιμικό επεισόδιο

ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΣ (LIFETIME RISK) ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

Ν.Ε.J.Μ 188.000 ATOMA

JAMA 905.000 ATOMA-ETH

N.ENG.J.MED 2012;366(4):321-329

JAMA 2012;308(17):1795-1801

Άτομα με

ένα ή δύο ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου στην ηλικία των 45 ή των 55

αυξάνουν εκθετικά τον καρδιαγγειακό κίνδυνο μετά την ηλικία των 70 ή 80 ετών αν και στον δεκαετή υπολογιζόμενο κίνδυνο κατατάσσονταν ως χαμηλού ή μέτριου κινδύνου

Άτομα με

ιδανικούς παράγοντες κινδύνου παρέμεναν με χαμηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο < 5% μέχρι και την ηλικία των 80 με τον κίνδυνο να αυξάνεται μόνο μετά τα 85 ή 90 χρόνια

ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

NEOI ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ

ΔΕΚΑΕΤΟΥΣ ΚΑΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

10ΕΤΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ

ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΣAS CVD RISK ESTIMATOR

AHA: Δημιούργησε εκτιμητή κινδύνου τον AS CVD Risk Estimator για

τον υπολογισμό του 10ετούς καρδιαγγειακού κινδύνου, αλλά και του

δια βίου κίνδυνο και σε σχέση με τον πρότυπο κίνδυνο των ιδανικών

παραγόντων κινδύνου.

ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟΧΩΝ (Α.Η.Α.)

ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΜΕ

ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΖΩΗΣ ΜΕ 7 ΑΠΛΑ ΒΗΜΑΤΑ ΑΗΑ LIFE’S SIMPLE 7

ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ME

ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗNICE PUBLIC HEALTH PROGRAMME 2010

ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΣΤΟΧΕΥΣΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ

ΣΤΟΧΟΣ ΤΟ 5% ΣΤΟΝ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ 2014

Παρέμβαση στους νέους ανθρώπους

χωρίς παράγοντες κινδύνου για

υιοθέτηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής

(δίαιτα, άσκηση, κάπνισμα)

Παρέμβαση στους μεσήλικες για

υγιεινή ζωή και επί πλέον δραστική

αντιμετώπιση παραγόντων κινδύνου

Με τελικό στόχο τον περιορισμό του

διά βίου κινδύνου στο 5%

ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ

ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΠΟΛΙΤΕΙΑΣ

ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΑ ΑΝΘΥΓΙΕΙΝΑ ΤΡΟΦΙΜΑ

.

Επιβολή καταγραφής

ποσότητα θερμιδικής πρόσληψης

ποσότητα των κεκορεσμένων και trans

λιπαρών

ποσότητα αλατιού.

Επιβολή φορολογίας

κεκορεσμένων και trans λιπαρών

(Σκανδιναβικές χώρες)

ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ

ΑΝΤΙΚΑΠΝΙΣΤΙΚΗ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΟ ΚΑΙ ΠΑΘΗΤΙΚΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ

ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ

ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ

1 ΤΡΙΣ $ ΤΟ 2030 ΤΟΚΟΣΤΟΣ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΣΤΙΣ ΗΠΑ

9% ΓΙΑ ΤΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΤΗΝ Ε.Ε. ΤΟ 2009 ΓΙΑ ΤΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ

Τα επόμενα χρόνια οι ασφαλιστικοί φορείς θα αδυνατούν να καλύψουν το κόστος των καρδιαγγειακών νοσημάτων.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΑΡΧΙΚΗ ΚΑΙ

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΛΗΨΗ

FINLAND: Η ΜΠΛΕ ΓΡΑΜΜΗ NORTH KARELIA PROJECT

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 1

Οι δύο προσεγγίσεις είναι συναγωνιστικές και αλληλοσυμπληρούμενες ,μειώνοντας από κοινού τον καρδιαγγειακό κίνδυνο

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 2

ΜΥΝΗΜΑ

ΣΑΝ ΙΑΤΡΟΙ

ΣΑΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ

ΣΑΝ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ

ΣΑΝ ΠΟΛΙΤΕΙΑ

Στην ιατρική μας αντίληψη και πρακτική να περιλάβουμε πέρα:

Από το άτομο που κινδυνεύει και τον πληθυσμό που κινδυνεύει

Από τον 10ετή κίνδυνο και τον δια βίου κίνδυνο

Επιθετική πολιτική πρόληψης

Παρέμβαση με

Επιστημονική τεκμηρίωση

Εκπαίδευση υγείας

Επικοινωνιακή τακτική

Νομοθετικές ρυθμίσεις

ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΡΩΤΟ ΚΥΡΙΟ ΝΑ ΠΕΡΑΣΟΥΜΕ ΣΤΟΝ

ΔΕΥΤΕΡΟ ΚΥΡΙΟ ΚΑΙ ΤΗΝ ΚΥΡΙΑ ΤΟΥ