nya rutiner för pre-hospital handläggning av stroke i vgr · 2018. 1. 8. · akut...
Post on 22-Mar-2021
1 Views
Preview:
TRANSCRIPT
2015-12-08
Nya rutiner för pre-hospital
handläggning av stroke i
VGR
Metis Forum
Lars Rosengren
vem som helst kan drabbas…..
Winston Churchill, politiker
Ålder 74
Lauren Bacall, skådespelerska
Ålder 89
Sanne Salomonsen, sångare
Ålder 50
Claes Månsson, skådespelare
Ålder 53
Lasse Brandeby, skådespelare Ålder 66
30 000 stroke/år i Sverige
5 000 i VGR
…. och kan ändra ett liv för alltid
vanligaste handikapporsaken hos vuxna30% handikappade efter 1 år
1 miljon vårddagar
3:e vanligaste dödsorsaken20% avlider 1:a månaden
Vad är stroke ?
En störning av blod-
cirkulationen i ett
område av hjärnan som
leder till skada på
hjärnvävnaden
Symptom > 24 timmar
Blödning i hjärnans hinnor
(subaraknoidalblödning)5 %
Blödning i hjärnan (hematom)10 % DT hjärna:
Mycket känslig metod
För att utesluta blödning
Infarkt (”propp”)85 %
Propp från hjärtat
Storkärlssjukdom
Småkärlssjukdom
Ovanlig/oklar
≈ 25 %
≈ 30 %
≈ 25 %
≈ 20 %
Strokesymtom
Ansikte
Kroppsdel
Uttal
Strokesymtom
Ansikte
Kroppsdel
Uttal
Strokesymtom
Ansikte
Kroppsdel
Uttal
Strokelarm
Patienter med Stroke ska köras med blåljus till sjukhus
(prio 1) om ambulansen beräknas kunna vara framme
≤4 timmar från 1:a symtom
Ring 112
Stroke är ett hyperakut tillstånd
Akut neurokirurgi kan vara aktuell vid blödning
Akut strokebehandling –
eliminera proppen
Ca 2 miljoner nervceller dör per minut så
länge en propp sitter kvar
Trombolys i intravenöst dropp
– godkänd sedan 2003
Trombektomi (endovaskulär behandling)
– mekanisk propputdragning, godkänd 2015
Trombolys (Propplösande behandling)Intravenöst dropp med Actilyse®
Tid är hjärna!
Antal som behöver behandlas för att
få en extra person frisk (NNT):
1,5 tim 5
3 tim 9
4,5 tim 14
Efter 4,5 timmar kan trombolys inte ges -
risken med behandlingen börjar överstiga effekten
Men bara 40 % kommer till
sjukhus < 4,5 timmar !
Och bara 10-15 % trombolyseras
Varför?
•Folk sitter hemma och vet inte att de
har stroke för de känner inte
igen symptomen
•Man tror det ska gå över och väntar
till det är för sent att ge propp-
lösande behandling
•Man vet inte att man ska ringa 112
Patient delay
Strokekampanjen
Hemsida (www.strokekampanjen.se)
TV reklam
Banners
Annonser
Broschyrer
Kort
Måns AKUT-testar Sverige
•SOS-Alarm
•Ambulansen
•Inhospital delay
Pretreatment delay
Förbättringsarbete på sjukhusenLedtid dörr-till-nål (inhospital delay)
7369
3833
2825
0
10
20
30
40
50
60
70
80
door-to-needle
Med
ian
tim
e,
min
ute
s
SITS Sverige 2010
2010 kv 1-3, N=38
2010 kv 4, N=28
2011, N=89
2012, N=120
2013, N=121
2014, N=117
Jan-Erik Karlsson
Andel patienter med hjärninfarkt (ICD10=I63) i Västra Götaland samt i
riket som fått trombolys efter åldersgrupp 18-80 år resp 81 och uppåt,
riket och Västra Götaland. Källa: Riks-Stroke.
Bo Palaszewski
Andel trombolysbehandlade
Proppar i hjärnans stora kärl
svarar sällan på
propplösande
Behandling
Diagnos: DT-ai
Jan-Erik Karlsson
a cerebri
anterior
a carotis
interna
a cerebri
media
a basilaris
Trombektomi (mekanisk
propputdragning)
Alexandros Rentzos
Koagel
Alexandros Rentzos
Kärlröntgen
avstängtöppet
Trombolys görs på alla regionens akutsjukhus
Trombektomi görs bara på Sahlgrenska
Om:
• Klinisk strokediagnos
• Inga kontraindikationer
• DT-hjärna utesluter blödning
• Tidsfönster ≤4,5 timmar nås (inj/inf Actilyse)
• Trombolys
Om:
• DT-angio visar central ocklusion
• NIHSS ≥6 (skattningsskala av svårighetsgrad)
• Tidsfönster ≤6 timmar nås (ljumskpunktion)
• Komplettering med Trombektomi
SUs upptagningsområde → Sahlgrenska:
• Om DT-hjärna utesluter blödning → Trombolys
• Om DT-ai visar central ocklusion → Trombektomi
Utanför SUs upptagningsområde → Närmaste akutsjukhus
• Om DT-hjärna utesluter blödning → Trombolys
• Om DT-ai visar central ocklusion → Sahlgrenska med pågående
trombolysdropp (drip and ship) → Trombektomi
Utanför SUs upptagningsområde men inom <45 minuters
ambulanstransporttid till Sahlgrenska
• Om ambulansen bedömer att det finns tecken på stort stroke
(mNIHSS ≥6) direkttransport till Sahlgrenska → Trombolys
• Om DT-ai visar central ocklusion → Trombektomi
Var insjuknar patienten
Direkttriagering i ambulansmNIHSS ≥6
Ambulansen ska nå
Sahlgrenska <45 min
SkaS
Skövde
SkaS
Lidköping
Borås
NÄL
Kungälvs
Sjukhus
Alingsås
Lasarett
SU
Östra
SU
Sahlgrenska
SU
Mölndal
Volymer i VGR
Runt 210 trombektomier 2016?
3 ggr fler än 2014
Prognos 2015: 140
60 % från regionen
Andel direkttriagering från ambulans?
Ökat uppdrag
Arbetsgruppens kalkyl:
35 milj år 1; 31 milj år 2
Remissversion 15/10
Remissvar 28/11
Omarbetad version 16/12
Beslut ?
Dagens forskning är framtidens behandling
top related