2015-12-08

Nya rutiner för pre-hospital

handläggning av stroke i

VGR

Metis Forum

Lars Rosengren

vem som helst kan drabbas…..

Winston Churchill, politiker

Ålder 74

Lauren Bacall, skådespelerska

Ålder 89

Sanne Salomonsen, sångare

Ålder 50

Claes Månsson, skådespelare

Ålder 53

Lasse Brandeby, skådespelare Ålder 66

30 000 stroke/år i Sverige

5 000 i VGR

…. och kan ändra ett liv för alltid

vanligaste handikapporsaken hos vuxna30% handikappade efter 1 år

1 miljon vårddagar

3:e vanligaste dödsorsaken20% avlider 1:a månaden

Vad är stroke ?

En störning av blod-

cirkulationen i ett

område av hjärnan som

leder till skada på

hjärnvävnaden

Symptom > 24 timmar

Blödning i hjärnans hinnor

(subaraknoidalblödning)5 %

Blödning i hjärnan (hematom)10 % DT hjärna:

Mycket känslig metod

För att utesluta blödning

Infarkt (”propp”)85 %

Propp från hjärtat

Storkärlssjukdom

Småkärlssjukdom

Ovanlig/oklar

≈ 25 %

≈ 30 %

≈ 25 %

≈ 20 %

Strokesymtom

Ansikte

Kroppsdel

Uttal

Strokesymtom

Ansikte

Kroppsdel

Uttal

Strokesymtom

Ansikte

Kroppsdel

Uttal

Strokelarm

Patienter med Stroke ska köras med blåljus till sjukhus

(prio 1) om ambulansen beräknas kunna vara framme

≤4 timmar från 1:a symtom

Ring 112

Stroke är ett hyperakut tillstånd

Akut neurokirurgi kan vara aktuell vid blödning

Akut strokebehandling –

eliminera proppen

Ca 2 miljoner nervceller dör per minut så

länge en propp sitter kvar

Trombolys i intravenöst dropp

– godkänd sedan 2003

Trombektomi (endovaskulär behandling)

– mekanisk propputdragning, godkänd 2015

Trombolys (Propplösande behandling)Intravenöst dropp med Actilyse®

Tid är hjärna!

Antal som behöver behandlas för att

få en extra person frisk (NNT):

1,5 tim 5

3 tim 9

4,5 tim 14

Efter 4,5 timmar kan trombolys inte ges -

risken med behandlingen börjar överstiga effekten

Men bara 40 % kommer till

sjukhus < 4,5 timmar !

Och bara 10-15 % trombolyseras

Varför?

•Folk sitter hemma och vet inte att de

har stroke för de känner inte

igen symptomen

•Man tror det ska gå över och väntar

till det är för sent att ge propp-

lösande behandling

•Man vet inte att man ska ringa 112

Patient delay

Strokekampanjen

Hemsida (www.strokekampanjen.se)

TV reklam

Banners

Annonser

Broschyrer

Kort

Måns AKUT-testar Sverige

•SOS-Alarm

•Ambulansen

•Inhospital delay

Pretreatment delay

Förbättringsarbete på sjukhusenLedtid dörr-till-nål (inhospital delay)

7369

3833

2825

0

10

20

30

40

50

60

70

80

door-to-needle

Med

ian

tim

e,

min

ute

s

SITS Sverige 2010

2010 kv 1-3, N=38

2010 kv 4, N=28

2011, N=89

2012, N=120

2013, N=121

2014, N=117

Jan-Erik Karlsson

Andel patienter med hjärninfarkt (ICD10=I63) i Västra Götaland samt i

riket som fått trombolys efter åldersgrupp 18-80 år resp 81 och uppåt,

riket och Västra Götaland. Källa: Riks-Stroke.

Bo Palaszewski

Andel trombolysbehandlade

Proppar i hjärnans stora kärl

svarar sällan på

propplösande

Behandling

Diagnos: DT-ai

Jan-Erik Karlsson

a cerebri

anterior

a carotis

interna

a cerebri

media

a basilaris

Trombektomi (mekanisk

propputdragning)

Alexandros Rentzos

Koagel

Alexandros Rentzos

Kärlröntgen

avstängtöppet

Trombolys görs på alla regionens akutsjukhus

Trombektomi görs bara på Sahlgrenska

Om:

• Klinisk strokediagnos

• Inga kontraindikationer

• DT-hjärna utesluter blödning

• Tidsfönster ≤4,5 timmar nås (inj/inf Actilyse)

• Trombolys

Om:

• DT-angio visar central ocklusion

• NIHSS ≥6 (skattningsskala av svårighetsgrad)

• Tidsfönster ≤6 timmar nås (ljumskpunktion)

• Komplettering med Trombektomi

SUs upptagningsområde → Sahlgrenska:

• Om DT-hjärna utesluter blödning → Trombolys

• Om DT-ai visar central ocklusion → Trombektomi

Utanför SUs upptagningsområde → Närmaste akutsjukhus

• Om DT-hjärna utesluter blödning → Trombolys

• Om DT-ai visar central ocklusion → Sahlgrenska med pågående

trombolysdropp (drip and ship) → Trombektomi

Utanför SUs upptagningsområde men inom <45 minuters

ambulanstransporttid till Sahlgrenska

• Om ambulansen bedömer att det finns tecken på stort stroke

(mNIHSS ≥6) direkttransport till Sahlgrenska → Trombolys

• Om DT-ai visar central ocklusion → Trombektomi

Var insjuknar patienten

Direkttriagering i ambulansmNIHSS ≥6

Ambulansen ska nå

Sahlgrenska <45 min

SkaS

Skövde

SkaS

Lidköping

Borås

NÄL

Kungälvs

Sjukhus

Alingsås

Lasarett

SU

Östra

SU

Sahlgrenska

SU

Mölndal

Volymer i VGR

Runt 210 trombektomier 2016?

3 ggr fler än 2014

Prognos 2015: 140

60 % från regionen

Andel direkttriagering från ambulans?

Ökat uppdrag

Arbetsgruppens kalkyl:

35 milj år 1; 31 milj år 2

Remissversion 15/10

Remissvar 28/11

Omarbetad version 16/12

Beslut ?

Dagens forskning är framtidens behandling