novas tecnologias: o custo será absorvido pelo setor privado? haverá espaço no setor público?

Novas tecnologias: O custo será absorvido pelo setor privado? Haverá

espaço no setor público?

FLEURY MEDICINA e SAÚDE

CONFLITO DE INTERESSES

WILSON PEDREIRA JR

DIRETOR DE OPERAÇÕES DE ATENDIMENTO DO GRUPO FLEURY

A VIDA É BELA

1:1: Respir Med. 2007 Jun;101(6):1344-9. Epub 2006 Nov 21. Links

Functional implications of BAL in the presence of restrictive or obstructive lung disease.

Pedreira WL Jr, de Souza R, Fiks IN, Salge JM, de Carvalho CR.

Pulmonary Division, University of São Paulo Medical School, Rua Bagé 163 apto 182, São Paulo 04012-140, Brazil. wilson.pedreira@fleury.com.br

Braz J Otorhinolaryngol. 2007 Sep-Oct;73(5):618-22. Links

Evaluation of airway obstruction by nasopharyngoscopy: comparison of the Müller maneuver versus induced sleep.

Gregório MG, Jacomelli M, Figueiredo AC, Cahali MB, Pedreira WL Jr, Lorenzi Filho G.

Respiratory Endoscopy Service, University of São Paulo Medical School.

1: Lung Cancer. 2007 Mar;55(3):319-27. Epub 2006 Nov 28. Links

Irradiated volume and the risk of fatal hemoptysis in patients submitted to high dose-rate endobronchial brachytherapy.

Carvalho Hde A, Gonçalves SL, Pedreira W Jr, Gregório MG, de Castro I, Aisen S.

Division of Oncology, Radiotherapy, Radiology Institute, Hospital das Clínicas, University of São Paulo Medical School, INRAD Radiotherapy, São Paulo, SP, Brazil. heloisa-carvalho@uol.com.br

A VIDA É BELA

- Novas tecnologias: O custo será absorvido pelo setor privado?

- Haverá espaço no setor público?

- NÃO

• CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE– MUNDO E BRASIL

• TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS

• CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL

• A SAÍDA...

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

• O CUSTO DA SAÚDE CRESCE, EM MÉDIA 2,5% A MAIS

DO QUE O CRESCIMENTO DO PIB– ENVELHECIMENTO– TRATAMENTO PARA DOENÇAS ANTERIORMENTE

INTRATÁVEIS COM AUMENTO DA EXPECTATIVA DE VIDA

– DEMANDA POR MELHOR ATENÇÃO SAÚDE– ESCOPO DA MEDICINA

– INTERESSES ECONÔMICOS– AUSÊNCIA DE ESTUDOS DE CUSTO/BENEFÍCIO– RACIOCÍNIO INDIVIDUAL x COLETIVO

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

• O CUSTO DA SAÚDE CRESCE, EM MÉDIA 2,5% A MAIS

DO QUE O CRESCIMENTO DO PIB• NO MOMENTO DO “CONSUMO” DE PRODUTOS DE

SAÚDE:

– QUEM CONSOME NÃO PAGA (PACIENTE)

– QUEM PAGA NÃO DECIDE (PLANO DE SAÚDE)

– QUEM DECIDE NÃO CONSOME (MÉDICO)

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

CUSTO DA SAÚDE EM % DO PIB

Beneficiários de planos de saúde, por cobertura assistencial

Brasil - Dezembro/2000 – Dezembro/2007

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 09/2007 e População - IBGE/DATASUS/2006

Taxa de Cobertura por Município

Beneficiários de planos de Assistência Médica -

Brasil

Esboço preliminar Gasto em Saúde(em milhões de reais)

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

• AS NOVAS TECNOLOGIAS SÃO RESPONSÁVEIS

POR 20 A 40% DO CRESCIMENTO DO CUSTO DA SAÚDE

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

• A CRIAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS É INTENSIVA, ACUMULATIVA E NÃO SUBSTITUIVA

• ASSIMILAÇÃO RÁPIDA SEM AVALIAÇÃO RIGOROSA DE EFICÁCIA, EFEITOS COLATERAIS E CUSTO, NÃO EXISTINDO INFORMAÇÕES CLARAS DISPONÍVEIS

• A DEMANDA É INDUZIDA PELA OFERTA

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

• A CRIAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS É INTENSIVA, ACUMULATIVA E NÃO SUBSTITUIVA

• ASSIMILAÇÃO RÁPIDA SEM AVALIAÇÃO RIGOROSA DE EFICÁCIA, EFEITOS COLATERAIS E CUSTO, NÃO EXISTINDO INFORMAÇÕES CLARAS DISPONÍVEIS

• A DEMANDA É INDUZIDA PELA OFERTA

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

• A CRIAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS É INTENSIVA, ACUMULATIVA E NÃO SUBSTITUIVA

• ASSIMILAÇÃO RÁPIDA SEM AVALIAÇÃO RIGOROSA DE EFICÁCIA, EFEITOS COLATERAIS E CUSTO, NÃO EXISTINDO INFORMAÇÕES CLARAS DISPONÍVEIS

• A DEMANDA É INDUZIDA PELA OFERTA

CONFLITOS DE INTERESSE NA GESTÃO DO CUSTO DE TECNOLOGIA DA SAÚDE

• RELAÇÃO ESTREITA ENTRE FORNECEDORES DE TECNOLOGIA E PROFISSIONAIS DE SAÚDE

• RELAÇÃO ESTREITA ENTRE FORNECEDORES DE TECNOLOGIA E PRESTADORES DE SERVIÇO

• RELAÇÃO ESTREITA ENTRE FORNECEDORES DE TECNOLOGIA E PESQUISADORES

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

Alocação de Recursos da Saúde• Justiça• Igualdade• Equidade• Universalização• Priorização

CRITÉRIOS, INDICADORES...

• RECURSOS SÃO FINITOS !!!!!

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

QALYQuality-adjust Life Year: índice de evolução e prognóstico

após uma intervenção em saúde que considera tanto tempo e qualidade de vida ajustado em um único indicador

COMBINAÇÃO COM O CUSTO PARA GERAR UM ANO DE “BOM QALY”

NÚMERO DE CORTE??!!

• EXPECTATIVA DE VIDA (anos) X QUALIDADE DE VIDA NOS ANOS RESTANTES

• CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE– MUNDO

• TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS

• CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL

• A SAÍDA...

TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS

AGÊNCIAS DE AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS DE SAÚDE(EQUIPAMENTOS, MEDICAMENTOS, PROCEDIMENTOS E SISTEMAS)

GRUPOS MULTIDISCIPLINARES QUE AVALIAM (NOVAS) TECNOLOGIAS EM SAÚDE DANDO SUPORTE PARA OS ORGÃOS DE POLÍTICAS DE SAÚDE

• IDENTIFICAÇÃO DE EVIDÊNCIAS (OU FALTA) NO CUSTOS E BENEFÍCIOS DE UMA DADA INTERVENSÃO EM SAÚDE

• ANÁLISE DA EFETIVIDADE DOS ACHADOS DE PESQUISAS CIENTÍFICAS• ANÁLISE DAS IMPLICAÇÕES ECONÔMICAS• ANÁLISE DAS IMPLICAÇÕES SOCIAIS E ÉTICAS• INDICAÇÃO DAS MELHORES PRÁTICAS

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

INAHTA - The International Network of Agencies for Health Technology Assessment

INAHTA

46 MEMBROS, 26 PAÍSES, LIGADOS AOS SETORES GOVERNAMENTAIS DE SAÚDE

NICE

ORGANIZAÇÃO INDEPENDENTE QUE ATUA COMO CONSELHO DA BRITISH NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS)

SISTEMA DE SAÚDE BRITÂNICO•Cobertura integral para todos os cidadãos.•Acesso gratuito com algumas taxas moderadoras.•Financiamento através de impostos e tributos.•Sistema alicerçado no cuidado primário.•GP - porta de entrada e controle do acesso ao sistema.

•Pacientes e Organizações de pacientes•Royal Colleges•Associações profissionais/Sociedades•Indústria

NICE

• GESTÃO IMPARCIAL DE PRIORIDADES• “Se nós gastarmos muito com poucos, sobrará menos para gastar com todos” Sir Michael Rawlins• “nós não estamos sendo pouco generosos: nós estamos tentando cuidar de todos”

N ENGL J MED, NOV 2008 359;19: 1977-81

• DELIBERAÇÕES LENTAS• FRIOS RACIONAIS, CRUÉIS E SEM CORAÇÃO

X

Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment

Canadian Coordinating Office Canadien de

Office for Health Coordination de L`Evaluation

Technology Assessment Des Technologies de la Santé

Canadian Coordinating Office Canadien de

Office for Health Coordination de L`Evaluation

Technology Assessment Des Technologies de la Santé

DECIT-CGATS:(Departamento de Ciência e

Tecnologia – Coordenação Geral de Avaliação de Tecnologias de Saúde)

Secretaria de Ciência e Tecnologia e Insumos Estratégicos

• MS•DECIT-CGATS

• ANVISA • ANS

•GEATS•ROL

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

• CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE– MUNDO

• TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS

• CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL

• A SAÍDA...

CUSTEIO DAS TECNOLOGIAS NO BRASIL

X

CAPACIDADE/POLÍTICA DAS FONTES PAGADORAS

PREMISSAS DO EXERCÍCIONOVA TECNOLOGIA

• 10 EXAMES POR SEMANA NO PRIMEIRO ANO (INCREMENTAL)• TICKET MÉDIO DE R$ 350,00• 1 FUNCIONÁRIO + PARCIAL SECETÁRIA• 30% DE RECEITA DE ALUGUEL (HOSPITAL, CLÍNICA, SOCIEDADE)• EQUIPAMENTO R$ 300.000,00• CRESCIMENTO DE RECEITA DE 10% ao ano• CRESCIMENTO DE CUSTOS DE 6% ao ano

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE– MUNDO

• TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS

• CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL

• A SAÍDA...

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

A SAÍDA (ou pelo menos a direção da saída):• COMPREENSÃO E ANÁLISE

– NÃO É POSSÍVEL FAZER TUDO PARA TODOS: FAZER O QUE BENEFICIA MAIS GENTE

• ESCOLHAS (AGENTES DE ATS), • IMPARCIALIDADE DAS PRESSÕES• MUDANÇA RADICAL NA FORMA DE ENCARAR A SAÚDE:

– CADEIA INTEGRADA DE SAÚDE– PRÊMIO PELO SUCESSO

CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE

OBRIGADO!

wilson.pedreira@fleury.com.br