novas tecnologias: o custo será absorvido pelo setor privado? haverá espaço no setor público?
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Novas tecnologias: O custo será absorvido pelo setor privado? Haverá
espaço no setor público?
FLEURY MEDICINA e SAÚDE
CONFLITO DE INTERESSES
WILSON PEDREIRA JR
DIRETOR DE OPERAÇÕES DE ATENDIMENTO DO GRUPO FLEURY
A VIDA É BELA
1:1: Respir Med. 2007 Jun;101(6):1344-9. Epub 2006 Nov 21. Links
Functional implications of BAL in the presence of restrictive or obstructive lung disease.
Pedreira WL Jr, de Souza R, Fiks IN, Salge JM, de Carvalho CR.
Pulmonary Division, University of São Paulo Medical School, Rua Bagé 163 apto 182, São Paulo 04012-140, Brazil. [email protected]
Braz J Otorhinolaryngol. 2007 Sep-Oct;73(5):618-22. Links
Evaluation of airway obstruction by nasopharyngoscopy: comparison of the Müller maneuver versus induced sleep.
Gregório MG, Jacomelli M, Figueiredo AC, Cahali MB, Pedreira WL Jr, Lorenzi Filho G.
Respiratory Endoscopy Service, University of São Paulo Medical School.
1: Lung Cancer. 2007 Mar;55(3):319-27. Epub 2006 Nov 28. Links
Irradiated volume and the risk of fatal hemoptysis in patients submitted to high dose-rate endobronchial brachytherapy.
Carvalho Hde A, Gonçalves SL, Pedreira W Jr, Gregório MG, de Castro I, Aisen S.
Division of Oncology, Radiotherapy, Radiology Institute, Hospital das Clínicas, University of São Paulo Medical School, INRAD Radiotherapy, São Paulo, SP, Brazil. [email protected]
A VIDA É BELA
- Novas tecnologias: O custo será absorvido pelo setor privado?
- Haverá espaço no setor público?
- NÃO
• CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE– MUNDO E BRASIL
• TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS
• CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL
• A SAÍDA...
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
• O CUSTO DA SAÚDE CRESCE, EM MÉDIA 2,5% A MAIS
DO QUE O CRESCIMENTO DO PIB– ENVELHECIMENTO– TRATAMENTO PARA DOENÇAS ANTERIORMENTE
INTRATÁVEIS COM AUMENTO DA EXPECTATIVA DE VIDA
– DEMANDA POR MELHOR ATENÇÃO SAÚDE– ESCOPO DA MEDICINA
– INTERESSES ECONÔMICOS– AUSÊNCIA DE ESTUDOS DE CUSTO/BENEFÍCIO– RACIOCÍNIO INDIVIDUAL x COLETIVO
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
• O CUSTO DA SAÚDE CRESCE, EM MÉDIA 2,5% A MAIS
DO QUE O CRESCIMENTO DO PIB• NO MOMENTO DO “CONSUMO” DE PRODUTOS DE
SAÚDE:
– QUEM CONSOME NÃO PAGA (PACIENTE)
– QUEM PAGA NÃO DECIDE (PLANO DE SAÚDE)
– QUEM DECIDE NÃO CONSOME (MÉDICO)
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
CUSTO DA SAÚDE EM % DO PIB
Beneficiários de planos de saúde, por cobertura assistencial
Brasil - Dezembro/2000 – Dezembro/2007
Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 09/2007 e População - IBGE/DATASUS/2006
Taxa de Cobertura por Município
Beneficiários de planos de Assistência Médica -
Brasil
Esboço preliminar Gasto em Saúde(em milhões de reais)
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
• AS NOVAS TECNOLOGIAS SÃO RESPONSÁVEIS
POR 20 A 40% DO CRESCIMENTO DO CUSTO DA SAÚDE
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
• A CRIAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS É INTENSIVA, ACUMULATIVA E NÃO SUBSTITUIVA
• ASSIMILAÇÃO RÁPIDA SEM AVALIAÇÃO RIGOROSA DE EFICÁCIA, EFEITOS COLATERAIS E CUSTO, NÃO EXISTINDO INFORMAÇÕES CLARAS DISPONÍVEIS
• A DEMANDA É INDUZIDA PELA OFERTA
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
• A CRIAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS É INTENSIVA, ACUMULATIVA E NÃO SUBSTITUIVA
• ASSIMILAÇÃO RÁPIDA SEM AVALIAÇÃO RIGOROSA DE EFICÁCIA, EFEITOS COLATERAIS E CUSTO, NÃO EXISTINDO INFORMAÇÕES CLARAS DISPONÍVEIS
• A DEMANDA É INDUZIDA PELA OFERTA
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
• A CRIAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS É INTENSIVA, ACUMULATIVA E NÃO SUBSTITUIVA
• ASSIMILAÇÃO RÁPIDA SEM AVALIAÇÃO RIGOROSA DE EFICÁCIA, EFEITOS COLATERAIS E CUSTO, NÃO EXISTINDO INFORMAÇÕES CLARAS DISPONÍVEIS
• A DEMANDA É INDUZIDA PELA OFERTA
CONFLITOS DE INTERESSE NA GESTÃO DO CUSTO DE TECNOLOGIA DA SAÚDE
• RELAÇÃO ESTREITA ENTRE FORNECEDORES DE TECNOLOGIA E PROFISSIONAIS DE SAÚDE
• RELAÇÃO ESTREITA ENTRE FORNECEDORES DE TECNOLOGIA E PRESTADORES DE SERVIÇO
• RELAÇÃO ESTREITA ENTRE FORNECEDORES DE TECNOLOGIA E PESQUISADORES
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
Alocação de Recursos da Saúde• Justiça• Igualdade• Equidade• Universalização• Priorização
CRITÉRIOS, INDICADORES...
• RECURSOS SÃO FINITOS !!!!!
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
QALYQuality-adjust Life Year: índice de evolução e prognóstico
após uma intervenção em saúde que considera tanto tempo e qualidade de vida ajustado em um único indicador
COMBINAÇÃO COM O CUSTO PARA GERAR UM ANO DE “BOM QALY”
NÚMERO DE CORTE??!!
• EXPECTATIVA DE VIDA (anos) X QUALIDADE DE VIDA NOS ANOS RESTANTES
• CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE– MUNDO
• TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS
• CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL
• A SAÍDA...
TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS
AGÊNCIAS DE AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIAS DE SAÚDE(EQUIPAMENTOS, MEDICAMENTOS, PROCEDIMENTOS E SISTEMAS)
GRUPOS MULTIDISCIPLINARES QUE AVALIAM (NOVAS) TECNOLOGIAS EM SAÚDE DANDO SUPORTE PARA OS ORGÃOS DE POLÍTICAS DE SAÚDE
• IDENTIFICAÇÃO DE EVIDÊNCIAS (OU FALTA) NO CUSTOS E BENEFÍCIOS DE UMA DADA INTERVENSÃO EM SAÚDE
• ANÁLISE DA EFETIVIDADE DOS ACHADOS DE PESQUISAS CIENTÍFICAS• ANÁLISE DAS IMPLICAÇÕES ECONÔMICAS• ANÁLISE DAS IMPLICAÇÕES SOCIAIS E ÉTICAS• INDICAÇÃO DAS MELHORES PRÁTICAS
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
INAHTA - The International Network of Agencies for Health Technology Assessment
INAHTA
46 MEMBROS, 26 PAÍSES, LIGADOS AOS SETORES GOVERNAMENTAIS DE SAÚDE
NICE
ORGANIZAÇÃO INDEPENDENTE QUE ATUA COMO CONSELHO DA BRITISH NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS)
SISTEMA DE SAÚDE BRITÂNICO•Cobertura integral para todos os cidadãos.•Acesso gratuito com algumas taxas moderadoras.•Financiamento através de impostos e tributos.•Sistema alicerçado no cuidado primário.•GP - porta de entrada e controle do acesso ao sistema.
•Pacientes e Organizações de pacientes•Royal Colleges•Associações profissionais/Sociedades•Indústria
NICE
• GESTÃO IMPARCIAL DE PRIORIDADES• “Se nós gastarmos muito com poucos, sobrará menos para gastar com todos” Sir Michael Rawlins• “nós não estamos sendo pouco generosos: nós estamos tentando cuidar de todos”
N ENGL J MED, NOV 2008 359;19: 1977-81
• DELIBERAÇÕES LENTAS• FRIOS RACIONAIS, CRUÉIS E SEM CORAÇÃO
X
Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment
Canadian Coordinating Office Canadien de
Office for Health Coordination de L`Evaluation
Technology Assessment Des Technologies de la Santé
Canadian Coordinating Office Canadien de
Office for Health Coordination de L`Evaluation
Technology Assessment Des Technologies de la Santé
DECIT-CGATS:(Departamento de Ciência e
Tecnologia – Coordenação Geral de Avaliação de Tecnologias de Saúde)
Secretaria de Ciência e Tecnologia e Insumos Estratégicos
• MS•DECIT-CGATS
• ANVISA • ANS
•GEATS•ROL
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
• CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE– MUNDO
• TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS
• CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL
• A SAÍDA...
CUSTEIO DAS TECNOLOGIAS NO BRASIL
X
CAPACIDADE/POLÍTICA DAS FONTES PAGADORAS
PREMISSAS DO EXERCÍCIONOVA TECNOLOGIA
• 10 EXAMES POR SEMANA NO PRIMEIRO ANO (INCREMENTAL)• TICKET MÉDIO DE R$ 350,00• 1 FUNCIONÁRIO + PARCIAL SECETÁRIA• 30% DE RECEITA DE ALUGUEL (HOSPITAL, CLÍNICA, SOCIEDADE)• EQUIPAMENTO R$ 300.000,00• CRESCIMENTO DE RECEITA DE 10% ao ano• CRESCIMENTO DE CUSTOS DE 6% ao ano
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
CENÁRIO ECONÔMICO DA SAÚDE– MUNDO
• TENDÊNCIAS REGULATÓRIAS
• CENÁRIO DE SAÚDE PARTICULAR/COMPLEMENTAR NO BRASIL
• A SAÍDA...
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
A SAÍDA (ou pelo menos a direção da saída):• COMPREENSÃO E ANÁLISE
– NÃO É POSSÍVEL FAZER TUDO PARA TODOS: FAZER O QUE BENEFICIA MAIS GENTE
• ESCOLHAS (AGENTES DE ATS), • IMPARCIALIDADE DAS PRESSÕES• MUDANÇA RADICAL NA FORMA DE ENCARAR A SAÚDE:
– CADEIA INTEGRADA DE SAÚDE– PRÊMIO PELO SUCESSO
CUSTO DAS NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
