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NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

Es una vEs una víía cerebrala cerebralOrigen : cOrigen : céélulas lulas ganglionares de la ganglionares de la retinaretinaDesde el polo post Desde el polo post del ojo hasta el del ojo hasta el quiasmaquiasma

NERVIO OPTICONERVIO OPTICO

PORCION INTRAOCULAR PORCION INTRAOCULAR PORCION INTRAORBITARIAPORCION INTRAORBITARIAPORCION PORCION INTRACANALICULARINTRACANALICULARPORCION INTRACRANEAPORCION INTRACRANEA

INFORMACION VISUALINFORMACION VISUALFIBRAS VISUALES FIBRAS VISUALES PARA EL REFLEJO PARA EL REFLEJO FOTOMOTORFOTOMOTOR

PORCION PORCION INTRAOCULARINTRAOCULAR

CABEZA DEL NERVIO CABEZA DEL NERVIO OPTICOOPTICOPARTE ANTERIOR: PARTE ANTERIOR: visible con el visible con el oftalmoscopio: PAPILA O oftalmoscopio: PAPILA O DISCO OPTICODISCO OPTICOFIBRAS AMIELINICASFIBRAS AMIELINICASMancha ciega en el Mancha ciega en el campo visualcampo visual

PAPILA NORMALPAPILA NORMAL

PAPILA O DISCO OPTICOPAPILA O DISCO OPTICO

ColorColorBordesBordesElevaciElevacióónnTamaTamaññooAnillo Anillo neurorretinalneurorretinalExcavaciExcavacióónnArteria y vena central Arteria y vena central de la retinade la retina

IrrigaciIrrigacióón del disco n del disco óópticoptico

Anillo de Anillo de ZinnZinn Haller: Haller: anastomosis formada anastomosis formada por las arterias por las arterias ciliaresciliares posteriores posteriores cortas, ramas de la cortas, ramas de la artart. Oft. Oftáálmicalmica

PORCION INTRAORBITARIAPORCION INTRAORBITARIADesde el globo ocular hasta el foramen Desde el globo ocular hasta el foramen óópticopticoMMóóvil, redundantevil, redundanteLas fibras se cubren de mielinaLas fibras se cubren de mielinaSe rodea de meninges : Se rodea de meninges : leptomeningesleptomeninges, duramadre y espacio , duramadre y espacio subaracnoideosubaracnoideoVERTICE ORBITARIO: 4 mVERTICE ORBITARIO: 4 múúsculos rectos, sculos rectos, VI, IV, divisiVI, IV, divisióónnsupsup//infinf del IIIdel III

PORCION INTRACANALICULARPORCION INTRACANALICULAR

Fijo y adherido al Fijo y adherido al periostio, dentro de periostio, dentro de un canal un canal oseooseoestrechoestrecho

Vulnerable a Vulnerable a compresicompresióón y trauman y trauma

PORCION INTRACRANEANAPORCION INTRACRANEANA

Desde el foramen Desde el foramen óóptico hasta el quiasmaptico hasta el quiasmaRelacionesRelaciones : ARRIBA: : ARRIBA: superficie orbitariasuperficie orbitariade lde lóóbulos frontalesbulos frontales y tractos olfatorios, y tractos olfatorios, arteria cerebral ant. y comunicante antarteria cerebral ant. y comunicante ant. . DEBAJODEBAJO: seno esfenoidal y celdillas : seno esfenoidal y celdillas etmoidalesetmoidales post. LATERAL: post. LATERAL: artart. Car. Caróótida tida intint a la salida del seno cavernoso a la salida del seno cavernoso

Nervio Nervio óóptico: Fibrasptico: Fibras

InformaciInformacióón visualn visualReflejo Reflejo fotomotorfotomotor ➔➔ cintilla cintilla óóptica ptica ➔➔mesencmesencééfalofalo

EXAMEN DE LA FUNCION EXAMEN DE LA FUNCION VISUALVISUAL

AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUALVISION DE COLORVISION DE COLORCAMPO VISUALCAMPO VISUALEXAMEN PUPILAR: Reflejo EXAMEN PUPILAR: Reflejo fotomotorfotomotor y y pupilar aferentepupilar aferenteOFTALMOSCOPIAOFTALMOSCOPIAESTUDIOS: RMN, PEVESTUDIOS: RMN, PEV

LESION DE NERVIO OPTICO : LESION DE NERVIO OPTICO : CLINICACLINICA

DEFICIT MONOCULARDEFICIT MONOCULARDISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL ALTERACION DE LA VISION DEL COLORALTERACION DE LA VISION DEL COLORDEFICIT DE CAMPO VISUAL ++++ ESCOTOMA DEFICIT DE CAMPO VISUAL ++++ ESCOTOMA CENTRAL / ALTITUDINAL (en la lesiCENTRAL / ALTITUDINAL (en la lesióón vascular)n vascular)DISMINUCION DEL REFLEJO FOTOMOTORDISMINUCION DEL REFLEJO FOTOMOTORDEFECTO PUPILAR AFERENTEDEFECTO PUPILAR AFERENTEFONDO DE OJO: NORMAL O ALTERADOFONDO DE OJO: NORMAL O ALTERADO

PapiledemaPapiledema

Edema de papila secundario a Edema de papila secundario a hipertensihipertensióón n intracraneanaintracraneanaSigno cardinalSigno cardinalBilateralBilateralEdema unilateral en menos del 5%: Edema unilateral en menos del 5%: anomalanomalíía de la vaina del nervio a de la vaina del nervio óópticopticoEdema asimEdema asiméétrico: mtrico: máás frecuentes frecuente

PapiledemaPapiledema: : efectos sobre la visiefectos sobre la visióónn

En general pEn general péérdida de visirdida de visióón con patrn con patróón n evolutivo predecibleevolutivo predecible

Solo agrandamiento de la mancha ciega por Solo agrandamiento de la mancha ciega por tiempo prolongadotiempo prolongadoDefecto nasal Defecto nasal infinf o escotoma arqueado o escotoma arqueado infinfConstricciConstriccióón progresiva del campon progresiva del campoTTíípica preservacipica preservacióón de las fibras n de las fibras papilomacularespapilomaculares y de la visiy de la visióón central hasta n central hasta estadios muy avanzadosestadios muy avanzados

Mancha ciega agrandadaMancha ciega agrandada

PapiledemaPapiledema

PapiledemaPapiledema

SintomasSintomas de hipertenside hipertensióón n intracraneanaintracraneana: : cefalea, cefalea, acacúúfenofeno pulspulsáátil, nauseas, til, nauseas, vvóómitos, parmitos, paráálisis de VIlisis de VIOscurecimiento visual transitorio: de Oscurecimiento visual transitorio: de segundos de duracisegundos de duracióón n espontaneosespontaneos o o precipitados por cambios posturalesprecipitados por cambios posturales

EDEMA DE PAPILAEDEMA DE PAPILA

Hiperemia, Hiperemia, borramientoborramientode las mde las máárgenesrgenes , , telangiectasiastelangiectasias, dilataci, dilatacióón n y tortuosidad de venas, y tortuosidad de venas, elevacielevacióón,n, exudados y exudados y hemorragias en llama hemorragias en llama peripapilaresperipapilares

PAPILEDEMA: SignosPAPILEDEMA: Signos

PAPILA NORMAL PAPILEDEMA INCIPIENTE

PapiledemaPapiledema

PapiledemaPapiledema: fisiopatolog: fisiopatologííaa

Modelo mecModelo mecáánico: el aumento de la nico: el aumento de la presipresióón n intracraneanaintracraneana es transmitida a es transmitida a travtravéés del espacio subaracnoideo del s del espacio subaracnoideo del nervio y altera el flujo nervio y altera el flujo axoplaxopláásmicosmico a nivel a nivel de la lde la láámina mina cribosacribosa

NEURITIS OPTICANEURITIS OPTICAInflamacInflamacóónn del nervio del nervio óóptico:ptico:

Cabeza del nervio Cabeza del nervio óóptico: ptico: PAPILITIS:PAPILITIS:Infecciosa, Infecciosa, autoinmune, autoinmune, idiopidiopááticaticaPorciPorcióón retrobulbar: n retrobulbar: neuritis retrobulbar:neuritis retrobulbar:desmielinizantedesmielinizante

Papilitis

Neuritis Neuritis óóptica tptica tíípicapicaAdultos jAdultos jóóvenes entre 18venes entre 18--45 a45 añños os PPéérdida de agudeza y campo visual (escotoma central / rdida de agudeza y campo visual (escotoma central / paracentralparacentral) ) AlteraciAlteracióón en la visin en la visióón de los coloresn de los coloresInstalaciInstalacióón aguda con progresin aguda con progresióón de horas a dn de horas a dííasasDolor ocular o retrobulbar / dolor con los movimientos Dolor ocular o retrobulbar / dolor con los movimientos oculares en la forma retrobulbaroculares en la forma retrobulbarDefecto pupilar aferenteDefecto pupilar aferenteFondo de ojo: variable (normal / edema)Fondo de ojo: variable (normal / edema)RMN de NO y cerebro RMN de NO y cerebro PEV alterados PEV alterados Buen pronBuen pronóósticostico

Neuritis Neuritis óóptica: campo visualptica: campo visual

NEURITIS OPTICA NEURITIS OPTICA CampimetrCampimetrííaa::

Neuritis Neuritis óóptica: tratamientoptica: tratamiento

ONTT:ONTT:Pulso de 1000mg de Pulso de 1000mg de metilprednisolonametilprednisolonaendovenosa por 3 dendovenosa por 3 díías seguido de 1mg/as seguido de 1mg/kgkg de de prednisolona por 11 dprednisolona por 11 díías seguido de as seguido de taperingtapering(20(20-- 1010--10)10)No demostraciNo demostracióón de mejor resultado con el n de mejor resultado con el ttottoSSíí recuperacirecuperacióón mn máás rs ráápidapida

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIORISQUEMICA ANTERIOR

AIONAION

Infarto de la cabeza del nervio Infarto de la cabeza del nervio óópticoptico

NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR NO ARTERITICAANTERIOR NO ARTERITICA

Personas mayores de 50 con FRVPersonas mayores de 50 con FRVPredisposiciPredisposicióón: disco n: disco óóptico pequeptico pequeñño sin o sin excavaciexcavacióón n PresentaciPresentacióón con pn con péérdida de visirdida de visióón unilateral n unilateral aguda, sin dolor, sin praguda, sin dolor, sin próódromo, dromo, CV: Defecto CV: Defecto altitudinalaltitudinalEdema de papila, puede serEdema de papila, puede ser sectorialsectorial con con hemorragias en llamahemorragias en llamaEvoluciona sin mejorEvoluciona sin mejoríía de la visia de la visióón, a la atrofian, a la atrofia15%15%--40% ojo 40% ojo contralateralcontralateral en den díías a meses as a meses

NeuropatNeuropatíía a óóptica Isquptica Isquéémica mica AnteriorAnterior

AIONAION

INFARTO DE NERVIO OPTICO EN LA INFARTO DE NERVIO OPTICO EN LA ARTERITIS DE CELULAS GIGANTESARTERITIS DE CELULAS GIGANTES

EMERGENCIA MEDICAEMERGENCIA MEDICAEdad 75 +Edad 75 +Severa pSevera péérdida de visirdida de visióón n Edema de papila pEdema de papila páálidolidoSSííntomas constitucionales: anorexia, pntomas constitucionales: anorexia, péérdida de peso, rdida de peso, malestar , malestar , claudicaciclaudicacióón den de mandmandííbulabula, , cefaleacefalea, , hipersensibilidad del cuero cabelludo, hipersensibilidad del cuero cabelludo, polimiagiapolimiagiareumreumááticaticaAmaurosis Amaurosis fugaxfugax puede preceder a la NOIpuede preceder a la NOIFranco aumento de la ERITRO y proteFranco aumento de la ERITRO y proteíína CRna CRBiopsia de arteria temporalBiopsia de arteria temporalTratamiento: corticoides altas dosisTratamiento: corticoides altas dosis

NOIANOIANo No arterarterííticatica::Mayores de 45 aMayores de 45 añños.os.Asociado a FRV Asociado a FRV hipotensihipotensióón nocturna n nocturna Shock /Anemia Shock /Anemia agag(hemorragia) (hemorragia) PredisposiciPredisposicióón: Papilas n: Papilas pequepequeññas con ausencia as con ausencia de excavacide excavacióón.n.Indoloro.Indoloro.Bilateral AsincrBilateral Asincróónico: nico: 25% 25%

ArterArterííticatica::Mayores de 70 aMayores de 70 añños.os.ACG ACG Bilateral: 33% (1/3 Bilateral: 33% (1/3 dentro de las 24 dentro de las 24 hshs; 1/3 ; 1/3 dentro de la 1dentro de la 1ªª semana y semana y 1/3 dentro de los 11/3 dentro de los 1ºº 4 4 meses.meses.A. A. FugaxFugax 10% < 48hs 10% < 48hs antes.antes.

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVACOMPRESIVA

DisminuciDisminucióón lentamente progresivan lentamente progresiva de la AV, CV, de la AV, CV, VisiVisióón de colores y APD. A veces aguda.n de colores y APD. A veces aguda.Papila: Normal, atrPapila: Normal, atróófica o edematosafica o edematosaGeneralmente asociados a Generalmente asociados a proptosisproptosis, , diplopiadiplopia y otros y otros signos y signos y sintomassintomas de patologde patologíía orbitaria.a orbitaria.Puede mejorar con corticoides.Puede mejorar con corticoides.Tumores Tumores intraorbitariosintraorbitarios e intracraneales (silla turca), e intracraneales (silla turca), apoplejapoplejíía pituitaria, Aneurismas cara pituitaria, Aneurismas caróótidatida--ototáálmicoslmicos, , PseudotumorPseudotumor orbitario, Enfermedad de Graves, orbitario, Enfermedad de Graves, glioma y glioma y meningiomameningioma de nervio de nervio óópticoptico

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVACOMPRESIVA

MENINGIOMA DE LA VAINA DEL NO (56 AÑOS)

GLIOMA DEL NO (12 AÑOS)

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA COMPRESIVACOMPRESIVA

ENF. DE GRAVES

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA INFILTRATIVAINFILTRATIVA

InfiltraciInfiltracióón del n del N.ON.O. bulbar o retrobulbar.. bulbar o retrobulbar.Linfoma, leucemia o carcinoma.Linfoma, leucemia o carcinoma.Perdida sPerdida súúbita, indolora de la visibita, indolora de la visióón, n, usualmente monocular.usualmente monocular.Papila normal o sobreelevada.Papila normal o sobreelevada.RMN: refuerzo del NO y meningesRMN: refuerzo del NO y meningesLCR: infiltraciLCR: infiltracióón n meningeameningea

NEUROPATIA OPTICA NEUROPATIA OPTICA INFILTRATIVAINFILTRATIVA

INFILTRACION LINFOMATOSA

NEUROPATIA OPTICA TOXICO NEUROPATIA OPTICA TOXICO METABOLICAMETABOLICA

DisminucionDisminucion de AV, discromatopsia y de AV, discromatopsia y escotoma escotoma centrocecalcentrocecal

Papila normal o pPapila normal o páálida.lida.

1.1. AlcoholicoAlcoholico--tabaquicatabaquica..2.2. Deficiencia de vitaminas del complejo B Deficiencia de vitaminas del complejo B

sobre todo tiamina ( desnutricisobre todo tiamina ( desnutricióón severa) y n severa) y de de vitvit B12B12

NeuropatNeuropatíía a óóptica tptica tóóxica: xica: alcoholicaalcoholica

AnomalAnomalíías estructurales congas estructurales congéénitas del nitas del nervio nervio óópticoptico

Aspecto Aspecto pseudoedematosopseudoedematosoFunciFuncióón visual tn visual tíípicamente normalpicamente normalEn general bilateralesEn general bilateralesNo hay edema No hay edema axonalaxonal ➔➔ no hay no hay opacificaciopacificacióónnde la capa de fibras de la capa de fibras No hay No hay borramientoborramiento de los vasos de los vasos peripapilaresperipapilares

HipoplasiaHipoplasiaDrusenDrusenDisco inclinadoDisco inclinadoHamartomaHamartoma / Hemangioma/ Hemangioma

Disco InclinadoDisco Inclinado

PseudopapiledemaPseudopapiledema

Canal Canal escleralescleralestrechoestrechoFibras comprimidasFibras comprimidasDisco pequeDisco pequeññooAusencia de Ausencia de excavaciexcavacióónn

DrusenDrusen de papilade papila

Son acumulaciones Son acumulaciones acelularesacelulares con frecuencia con frecuencia parcialmente calcificadas parcialmente calcificadas anteriores a la lamina anteriores a la lamina cribosacribosa. .

CConon el tiempo se agrandan el tiempo se agrandan y se hacen visibles como y se hacen visibles como lesiones de aspecto lesiones de aspecto cristalino de color cristalino de color áámbarmbar, , en la segunda den la segunda déécada de cada de vida.vida.

DrusenDrusen

70% defecto de 70% defecto de campo visual campo visual asintomasintomááticotico

Agrandamiento de la Agrandamiento de la mancha ciegamancha ciegaDefecto Defecto inferonasalinferonasal o o arqueadoarqueado

Frecuente incidencia Frecuente incidencia familiarfamiliar

DrusenDrusen de Nervio de Nervio óópticoptico

¿¿ccóómo diferenciar una elevacimo diferenciar una elevacióón n adquirida de una adquirida de una congenitacongenita??

La capa de fibras La capa de fibras nerviosasnerviosas: : En las elevaciones En las elevaciones adquiridas hay adquiridas hay opacificaciopacificacióónn de la capa de la capa fibras nerviosas que fibras nerviosas que borronean los bordes borronean los bordes del disco. del disco. En las elevaciones En las elevaciones congcongéénitas esto no nitas esto no ocurre.ocurre.

Papiledema

Pseudopapiledema

¿¿ccóómo diferenciar una elevacimo diferenciar una elevacióón n adquirida de una adquirida de una congenitacongenita??

VasculaturaVasculatura papilar:papilar:

Las elevaciones adquiridas Las elevaciones adquiridas presentan alteraciones en presentan alteraciones en los pequelos pequeñños vasos os vasos ((teleangiectasiasteleangiectasias, , shuntshuntoptociliaresoptociliares o o neovasosneovasos). ).

Las congLas congéénitas presentan nitas presentan alteraciones de los vasos alteraciones de los vasos mmáás grandes s grandes en 1/3 de los en 1/3 de los casos casos (trifurcaciones o (trifurcaciones o loopsloops ).). PapiledemaPapiledema

¿¿ccóómo diferenciar una elevacimo diferenciar una elevacióón n adquirida de una adquirida de una congenitacongenita??

ExcavaciExcavacióón papilar:n papilar:

La ausencia de excavaciLa ausencia de excavacióón n sin otro signo de elevacisin otro signo de elevacióón n adquirida sugiere adquirida sugiere fuertemente elevaciones fuertemente elevaciones congcongéénitas.nitas.LLa excavacia excavacióón fisioln fisiolóógica gica generalmente esta presente generalmente esta presente y desaparece tardy desaparece tardííamente en amente en el el papiledemapapiledema

(Pseudopapiledema)Drusenes escondidos

¿¿CCóómo diferenciar una elevacimo diferenciar una elevacióón n adquirida de una adquirida de una congenitacongenita??

Hemorragia Hemorragia peripapilaresperipapilares:: SuSugierengieren fuertemente fuertemente elevaciones adquiridas pero los elevaciones adquiridas pero los drusendrusen de papila pueden de papila pueden producirlas tambiproducirlas tambiéén.n.

Ocurrencia familiar:Ocurrencia familiar: La presencia de una elevaciLa presencia de una elevacióón n congcongéénita en un padre o hermano es una evidencia a nita en un padre o hermano es una evidencia a favor de una elevacifavor de una elevacióón congn congéénitanita..

Pulso venoso:Pulso venoso: Esta es una evidencia fuerte en contra de Esta es una evidencia fuerte en contra de aumento de la presiaumento de la presióón n endocraneanaendocraneana..

DrusenDrusen papilares visibles o cuerpos hialinospapilares visibles o cuerpos hialinos:: Estos Estos indican que la elevaciindican que la elevacióón es congn es congéénita.nita.

PapilopatPapilopatííaa diabdiabééticatica

MMáás frecuente en s frecuente en diabdiabééticos jticos jóóvenes venes Frecuentemente es Frecuentemente es un hallazgo en un un hallazgo en un exexáámenmende rutinade rutinaPresencia de Presencia de telangiectasiastelangiectasias

Edema unilateral de papilaEdema unilateral de papila

PacientePacienteAsintomAsintomááticotico

HallazgoHallazgo

PacientePacienteSintomSintomááticotico

✺ Anomalías congénitas

✺ PapilopatíaDBT

FuncionFuncion visualvisualnormalnormal

FuncionFuncion visualvisualanormalanormal

Sin DolorSin DolorCon DolorCon Dolor✺ papiledema ✺ AION

✺ NOcompresiva

✺ NO

✺ Papilitis

✺ AAION

✺ Papiledema

Atrofia del nervio Atrofia del nervio óópticoptico

PPéérdida rdida axonalaxonal desde la capa de fibras de desde la capa de fibras de las clas céélulas ganglionares hasta el cuerpo lulas ganglionares hasta el cuerpo geniculadogeniculado laterallateral

Atrofia del nervio Atrofia del nervio óópticoptico

Atrofia primariaAtrofia primaria

Atrofia secundariaAtrofia secundaria

Atrofia glaucomatosaAtrofia glaucomatosa

NEURITIS OPTICA TIPICANEURITIS OPTICA TIPICA

Atrofia optica temporal OD

4 meses después

OIPapila normal

Atrofia de papilaAtrofia de papila